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复杂 疑难起搏心电图阅读技巧 北京大学人民医院许原 电极断裂或不全断裂电极脱位电池耗竭阈值升高 电极断裂或不全断裂电极脱位电池耗竭感知不良 感知过度 起搏器上限频率心室安全起搏噪音反转功能 起搏阈值检测减少右室起搏频率滞后频率适应性起搏 分析思路 确定起搏模式 AAI VVI DDD等观察 测量起搏间期基础起搏间期单腔起搏器 AA间期 VV间期双腔起搏器 VA AV间期 VV间期 AA间期AV间期 缩短 延长寻找异常间期 确定基本起搏间期判断起搏器功能 障碍 正常 特殊功能 分析思路 确定起搏模式心房起搏脉冲 自主QRS波有脉冲测量基础起搏间期AAI起搏模式 交叉感知 交叉感知是感知过度的特殊表现形式定义一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知 T波感知 T波感知是感知过度的另一种形式起搏器的感知灵敏度过高或心室感知器不应期较短时 心室感知器感知了T波误以为QRS波群 发生起搏节律重整 心室安全起搏 心室安全起搏双腔起搏器为防止各种干扰信号抑制心室脉冲发放而引起心脏停搏的一种特殊功能心电图表现起搏的房室间期突然缩短至110ms 心房后心室空白期 交叉感知窗 V A 电信号 房室间期110ms 定义起搏模式的自动转换 AutoModeSwitch 简称AMS 起搏器根据监测自身心脏活动或某些参数自动进行起搏模式的适应性转换 在房性心律失常时 防止心室起搏跟随过快的心房节律 减少患者不适感 自动模式转换功能 自动模式转换心电图特点1 可见快速房性心率紊乱伴双腔起搏工作模式 心室跟随 2 间隔一定时间后 起搏器工作模式从DDD自动转为VVI 自动模式转换功能 频率滞后功能 频率滞后低于基本频率而设定的起搏逸搏频率心电图特点该功能开启后 一般仅在自主P QRS波群后出现一次逸搏间期延长 之后 起搏器频率恢复到基础起搏频率滞后功能开启逸搏间期延长 起搏节律不齐逸搏间期延长量一致 定义频率适应性起搏改善窦房结变时性不良病窦患者运动状态时心率变时性频率适应性起搏功能依赖于 感器激活阈值和功能启动后传感器频率上升的斜率 频率适应性起搏 小结 确定起搏模式 AAI VVI DDD等观察 测量起搏间期基础起搏间期单腔起搏器 AA间期 VV间期双腔起搏器 VA AV间期 VV间期 AA间期AV间期 缩短 延长寻找异常间期 确定基本起搏间期判断起搏器功能 障碍 正常 特殊功能 小结 分析起搏器心律失常时 最重要的是了解起搏器的正常功能和特殊功能 必须了解患者的心律及存在的心律失
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