神经系统疾病）ppt课件

神经系统疾病 病理教研室 1 神经元 Neuron 2胶质细胞 神经系统疾病讲授内容第一节基础病变第二节感染性疾病第五节中枢神经系统疾病常见的并发症 病理上特殊规律 CNS易损性 封闭式颅脑 椎管 限制了病变组织的膨胀 特有的定位表现 功能障碍 除有器质性病变外 还有神经 精神方面表现 综合征较复杂 神经系统对损伤的基本反应 一 神经元1Nissl小体溶解 chromatolysis 中央性 最多见于轴索反应周围性 代表致病因子的早期反应2神经元急性坏死红色神经细胞鬼影细胞 中央尼氏体消失 鬼影细胞 3神经元慢性病变单纯性萎缩神经原纤维缠结包含体 胞浆内 Negri Lewy小体核内 病毒包含体老年斑 球状嗜银斑4轴索变性 包含体 轴索断裂 二 神经胶质细胞 1星型胶质细胞增生修复 愈合胶质瘢痕GFAP 肥大 肥胖星型胶质细胞2少突胶质细胞 卫星现象3室管膜细胞 颗粒性室管膜炎巨细胞病毒包含体 胶质瘢痕 卫星现象 正常室管膜 颗粒性室管膜炎 4小胶质细胞 可能来源于血单核细胞 CNS的吞噬细胞 急性病变3 4天后即有吞噬活动增生吞噬脂质巨噬细胞 称格子细胞 gittercell 多见于梗死灶内 慢性病变 如神经梅毒 增生 核伸长杆细胞 nodcell 噬神经细胞现象 小胶质细胞吞噬脂质 格子细胞 小胶质细胞吞噬含铁血黄素 嗜神经现象 第二节感染性疾病 感染途径 血源性感染局部扩散直接感染 创伤或医源性感染经神经感染病原体多种 主要介绍细菌性和病毒性疾病 一 细菌性疾病 分类 化脓性脑膜炎 由化脓菌感染引起 如 流行性脑膜炎 淋巴细胞性脑膜炎 多由病毒感染引起 慢性脑膜炎 可由结核杆菌 梅毒 布氏杆菌 真菌 机会感染 等引起 急性化脓性脑膜炎 病因和发病机制病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同 新生儿期 革兰氏阴性菌 大肠杆菌 儿童期 呼吸道内细菌 流感噬血杆菌 青年和成年人 脑膜炎球菌 肺炎球菌 其他链球菌 葡萄球菌等 流行性脑脊髓膜炎 致病菌 脑膜炎双球菌发病机制 流行性 多在冬春季 传播途径 呼吸道传播病人 带菌者飞沫易感者细菌寄生在鼻咽部粘膜健康带菌者抵抗力低下时入血菌血症脑膜炎 病理变化 肉眼 脑脊膜血管扩张充血重 蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻 脓性渗出物沿血管分布渗出物阻塞脑室脑室扩张镜下 蛛网膜血管高度扩张 蛛网膜下腔脓性渗出 病变严重者 脉管炎和血栓形成出血性梗死 流行性脑脊髓膜炎 临床病理联系 一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状1颅内压生高 三联征 头痛 喷射性呕吐 视觉障碍 前囟饱满2脑膜刺激症 a 颈项强直 角弓反张 b 屈髋伸膝 Kernig 征阳性 患者仰卧位使膝关节屈曲成直角 然后被动使屈曲的小腿伸直当膝关节不能伸直 出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135 时为K征阳性 c 布鲁津斯基 Brudzinski 征 患者仰位平卧 前屈其颈时发生双侧髋 膝部屈曲 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲 叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收3颅神经麻痹4脑脊液 角弓反张 结局和并发症 脑积水颅神经受损麻痹脉管炎 脑缺血 梗死暴发性脑膜炎球菌败血症 多见于儿童败血症 弥漫性血管内凝血 表现 伴肾上腺严重出血 肾上腺皮质功能衰竭 称沃 弗综合征 二 病毒性疾病 变质性炎症 常伴有脑膜反应 不同病毒感染途径不同 脊髓前角灰质炎 消化道传染森林脑炎 壁虱传染流行性乙型脑炎 蚊虫传染与机体抵抗力密切相关 单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死 单纯疱疹脑炎例外 基本病变 炎细胞浸润 围绕血管形成血管套 胶质结节形成 小胶质细胞 星型胶质细胞 包含体形成 病变的定位 脊髓灰质炎病毒脊髓前角运动神经元狂犬病毒海马回神经元单纯疱疹病毒颞叶神经元 一 乙型脑炎 发病机制 乙型脑炎病毒传染源或中间宿主蚊虫叮咬人局部内皮细胞 全身单核细胞系统内繁殖 致病侵入CNS隐性感染免疫力低下病毒血症 病理改变 部位 整个CNS灰质 大脑皮质 基底核 视丘最严重 肉眼 脑膜充血 脑水肿切面 散在的粟粒大小的软化灶 镜下 血管变化和炎症反应神经细胞变性 坏死 筛状软化灶 具有特征性 胶质细胞增生 临床病理联系 颅神经麻痹脑水肿 颅内压升高 脑膜刺激征阳性 脑脊液改变 第五节中枢神经系统常见的并发症 1颅内高压 脑疝形成 herniation 主要由于颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞所致的脑积水 海马沟回疝扣带回疝小脑扁桃体疝2脑水肿血管源性 间质性水肿细胞毒性 细胞内液体 扣带回疝 大脑镰下疝 大脑镰下疝 扣带回移过中线 可造成楔形坏死 胼周动脉亦可受压移位 严重的可发生供应区脑梗塞 扣带回疝 临床病理联系 早期可出现不同程度的情绪功能障碍 表现为精神运动不安 有时合并幻觉和谵妄 也可能变成梦幻样状态 随后可出现精神性功能压抑 表现为乏力 运动不能及嗜睡 后期为失代偿期 可出现昏睡并可能转为昏迷 海马沟回疝 小脑幕裂孔疝是病灶侧的颞叶沟回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内形成 因被挤入的脑组织是颞叶海马沟回 所以 也称颞叶 海马 沟回疝 由于天幕上的脑组织被挤压到天幕裂孔以下 使中脑动眼神经 大脑后动脉受压 血液循环受阻 病人常表现剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 甚至昏迷 病灶侧瞳孔偏瘫 先缩小 继而逐渐散大 两侧瞳孔不等大 对光反射消失 对侧中枢性偏瘫 1 颅内压增高的症状 表现为剧烈头痛及频繁呕吐 其程度较在脑疝前更形加剧 伴烦躁不安 2 意识障碍 出现嗜睡 昏迷 对外界刺激反应迟钝或消失 3 瞳孔改变 两侧瞳孔不等大 初起时病侧瞳孔略缩小 光反应稍迟钝 以后病侧瞳孔逐渐散大 略不规则 直接及间接光反应消失 但对侧瞳孔仍可正常 这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故 此外 患侧还可有险下垂 眼球外斜等 如脑疝继续发展 则可出现双侧瞳孔散大 光反应消失 这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起 临床病理联系 4 运动障碍 大多发生于瞳孔散大侧的对侧 表现为肢体的自主活动减少或消失 脑疝的继续发展使症状波及双侧 引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰 四肢挺直 躯背过伸 呈角弓反张状 称为去大脑强直 是脑干严重受损的特征性表现 5 生命体征紊乱 表现为血压 脉搏 呼吸 体温的改变 严重时血压忽高忽低 呼吸忽快忽慢 有时面色潮红 大汗淋漓 有时转为苍白 汗闭 体温可高达41 以上 也可低至35 以下而不升 最后呼吸停止 终于血压下降 心脏停搏而死亡 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝是由于后颅窝病变或颅腔内高压时 小脑扁桃体被挤入枕骨大孔并嵌顿而产生 因为疝入的脑组织是小脑扁桃体 所以 也叫小脑扁桃体疝 枕骨大孔疝发生后 延脑 颅神经及血管被挤压 延脑随小脑扁桃体下移 呼吸 心跳等生命中枢受损 病人常突然出现呼吸停止 深度昏迷 四肢瘫痪 双侧瞳孔散大等 若抢救不及时 会很快死亡 小脑扁桃体疝 1 颅内压增高 出现剧烈的头痛和频繁的呕吐 2 出现明显的生命体征紊乱 3 常有颈项强直 疼痛 4 意识改变出现较晚 没有瞳孔改变 而呼吸骤停发生较早 临床病理联系 图脑疝模式图 脑水肿的分类 脑水肿 脑水肿 脑水肿 病理改变 脑回变平 脑沟变浅切面特点 早期 血管源性 湿脑 1 新鲜切面湿润 液体渗出2 出血点流散3 脑组织触诊有松软感 细胞毒性 干脑 1 切面很少有游离液体渗出2 切面的点状出血不向周围流散3 脑组织触诊有韧实感 3脑积水 脑积液量增多伴脑室扩张 形成原因1 产生过多单纯脑脊液分泌过多脉络丛病变 肿瘤脑膜炎 另 无菌性脑膜刺激 2 脑脊液循环阻塞 阻塞性或非交通性脑积水脑脊液循环路径的发育异常颅骨畸形颅内肿瘤粘连性阻塞 出血 炎症 外伤 3 脑脊液吸收障碍 交通性脑积水蛛网膜粒的闭塞 静脉窦的血栓形成性静脉炎和闭塞皆可引起脑脊液吸收障碍 病理改变 脑室扩张 脑组织萎缩 脑积水 一 中枢神经系统肿瘤 一 胶质瘤 生物学特性 良恶性的相对性 浸润性生长 无包膜 局部浸润 转移 脑脊液转移 分类 星型细胞瘤 级 室管膜瘤 级 少突胶质瘤 级 神经元 星型细胞瘤分级标准 1 瘤细胞非典型性 2 核分裂 3 内皮细胞增生 4 坏死 星形细胞瘤 发病率 占颅内肿瘤的30 年龄和性别 各年龄组均可发生 大脑 35 45岁 小脑 8 18岁 部位 儿童 小脑 脑干 视丘下部 视神经 成人 大脑半球 多在额 颞 顶叶 占82 病理变化 肉眼 结节 巨块状 灰白色 分化好的肿瘤境界不清 分化低者境界清 小脑胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤 出血 镜下 肿瘤细胞由分化不一的纤维型和原浆型星形细胞组成 瘤组织内有丰富的胶质纤维 星形细胞瘤 纤维型 原浆型 肥胖型 级分化不良 间变型 星形细胞瘤 级多形性胶质母细胞瘤 级 星形细胞瘤 星形细胞瘤 星形细胞瘤 肥胖型星形细胞瘤 星形细胞瘤 星形细胞瘤 血管增生 20岁好发于小脑原始未分化细胞小肿瘤细胞胞浆少菊形团通过中枢系统转移高度恶性 II Medulloblastoma髓母