精神疾病的主要类型（同济）424ppt课件

精神疾病的主要类型 精神疾病的主要类型 精神分裂症心境障碍神经症 癔症 应激相关障碍等 精神分裂症 本症是一组病因未明的精神病 多起病于青壮年 常缓慢起病 具有思维 情感 行为等多方面障碍 及精神活动不协调 自然病程多迁延 呈反复加重或恶化 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈 精神分裂症流行病学 全球成年人口中的终生患病率在1 左右 发展中国家的平均患病率低于发达国家 1993年我国流调资料显示 精神分裂症患病率女性高于男性 城市高于农村 并与家庭经济水平呈负相关 病因和发病机制 遗传因素 家系调查 双生子研究和寄养子研究 神经生化方面的异常 中枢多巴胺 DA 功能亢进假说 中枢谷氨酸功能不足假说 5 羟色胺 5 HT 假说 病因和发病机制 社会心理因素 目前还没有证据表明 社会心理因素是精神分裂症的病因 但它是重要的诱发因素 神经病理学 但目前尚无定论 一个高中生的描述 我就像一个断了线的风筝在天上胡乱的飞翔 我的作为让别人失去了对我的信任 我没有信仰 以致我的作为反反复复 我心里很烦 我不希望被别人牵着鼻子走 我现在不知手措 我很难相信别人 感觉有一种东西把我往下拉 感觉像是掉在一个深渊里 好像一个大部队在往前走 而我一个人留下 卡尔丹的病例 意大利数学家和医生1510 1576有的时候 他仿佛见到有一只公鸡在用人的声音跟他讲话 有时候他又清晰地看到有一大片堆满尸骨的地狱展现在他面前 当他得不到疼痛的刺激时 他就要用人为的方法来获取它 如咬自己的嘴唇和手臂 一直要到鲜血淋漓才罢休 卡尔丹的病例 他怀疑自己原来患有心悸 腹泻 遗尿 疝气或痛风多种病症 后来痊愈是基于祈祷圣母玛丽亚的结果 他甚至信誓旦旦地声言 他遭到各国政府的迫害 被密密麻麻看不清道不明的敌人包围 他依靠梦中所说的来调整包括婚姻在内自己的生活和工作 在他看来 他的一切都是梦中注定的 病例 马丁路德新教创始人1483 1546有两个灵魂占据了我的胸膛 大量的幻听幻视 约翰 纳仕美国数学家 诺贝尔奖获得者 精神分裂症的早期表现一 精神分裂症的早期表现二 精神分裂症的早期表现三 精神分裂症 感知觉 思维活动 情感活动 意志行为 自知力 个案一 个案二 心境障碍 心境障碍分型 抑郁相躁狂相双相型 病因和发病机制 病因不明 遗传因素 神经生化改变 心理社会因素 临床表现 躁狂发作时的 三高 症状 情感高涨 思维奔逸 活动增多 抑郁发作时的 三低 症状 情感低落 思维迟缓 活动减少 典型抑郁常见有 三自症状 自责 自罪 自杀 认识躁郁症 天才人物的心理学 躁狂症有如创造期 抑郁症者有如孕育期 只不过重的抑郁症是反创造的 天才的奥秘 没有躁狂抑郁症那无穷的无法忍受的情感力量 就不会有天才 躁狂发作 心境高涨 轻松 愉快 易激惹 思维奔逸 脑子抹油 口若悬河 精神运动性兴奋 兴趣广 交际多 开玩笑 管闲事 虎头蛇尾 打抱不平 精力充沛 个案三 个案四 奈瓦尔病例1 法国超现实主义诗人 作家 1808 1855 奈在正常时是羞怯胆小 细心谨慎的 但疾病袭来 他便变得胆大妄为常常举止粗鲁 喧闹不止 甚至会用武器来威胁朋友要杀死他们 有时候 我相信我自己的力量倍增 觉得自己什么都知道 想象力为我带来无限的欢乐 在精神病院里 他说 他正在管理一家疯人院 但他自己是一个疯子 其他人则是为了迎合他才假装发疯的 他声称自己是公元1世纪罗马圣主奈瓦尔的后裔 他要把奈瓦尔皇帝发行的印有其头像的硬币都收购 不能让祖先流落在外 并要为祖先写一部传记 其实奈瓦尔只是他的笔名 奈瓦尔病例2 1841年 日落之际 奈在自家的阳台上 忽然看见一个幽灵 并听到一个声音在召唤他 他马上迎过去 于是跌倒在地 几乎死去 对那些别人感觉不到的非物质的东西 他都相信自己能感觉到他们的存在 他声称 他从听觉感觉到 圣经 里说的亚当 耶和华 他们就呆在他房间的一件家具里 于是他跳起舞蹈 施行希伯来神秘哲学中的驱魔术 贝多芬病例 德国最伟大的钢琴作曲家 1770 1827 1801年 我完全生活在我的音乐之中 我刚一完成一部曲子 就开始创作另一部 我现在创作的速度 经常同时写三部或四部作品 在与人交往上表现 友谊 争执 破裂 重叙 狄更斯的病例 父亲是典型的躁郁症 其母亲也可能是躁郁症 几个兄弟也是该病 他讲话很快 不假思索 嘴巴太没遮拦 精力充沛 声调不像一个绅士 多奇怪啊 从来不需要休息 也从来没有满足 总是要设法做没有做到的事 永远塞满计划 方案 还有忧虑和烦恼 以拿破仑自居 对维多利亚女王钟情 抑郁症 全球十大种常见疾病中 抑郁症发病率占第三位 2020年 将上升为第二位 一个大学生的抑郁 想做事 但感觉晚了 本来不太在乎的事 变得都在乎了 什么事都爱联想 比如看小说别人过的好就觉的不舒服 自觉自己的专业 我这样内向的人不太合适 看书看得多了 想明白了 情绪就这样了 班里的活动不想参加 却不料别人参加越过越好 我却变成这样 夏多布里昂的病例 法国浪漫主义作家1768 1848一切都使我厌倦 我整天痛苦地拖着疲惫的身子 打着呵欠度过我的一生 他常常莫名其妙地预感将会有什么使他悲伤的事发生 越是有预感越悲伤 越悲伤越有预感 55岁那年他就为自己确定了坟墓 并在1825年开始写他的 墓畔回忆录 舒曼的病例 德国浪漫主义钢琴作曲家1810 185623岁常会陷入无端的抑郁之中 1850年在极度兴奋与极度冷漠交替出现 冷漠时沉默寡言 不与人接触 还常常产生幻觉 一种无名的恐惧感使他终日无法安宁 1854年2月清晨 他从家中逃出 跳入莱茵河 舒曼在幻听中听到各种声响 这声响就发展成和声以至整部乐曲 肖邦的病例 波兰作曲家和钢琴家1810 1849他的情人 作家乔治桑写道 没有哪个人的精神向他那么疑心重重 那么狂热兴奋 他会整天整天的 甚至一连几个星期为一个毫不相干的人所作的蠢事 而感到气恼 躁郁症患者 尼采 德国哲学家 看啊这人 前三章标题 我智慧 我为什么这么聪明 我为什么写这样的好书 牛顿 英国数学家物理学家查尔斯兰姆 英国最伟大的文学家之一 除非发疯 别指望从想象中体验到宏伟和蛮荒 马克吐温 巴尔扎克 安徒生 易卜生 梵高 抑郁症的流行病学 普通人群抑郁症的患病率5 8 终身患病率为17 1 按性别分男性终身患病率7 12 女性终身患病率20 25 抑郁症的发病原因 遗传家庭环境成长过程性格特征社会生活事件神经生化改变神经病理学改变 临床表现 情感低落 昼重夜轻 思维迟缓 反应迟钝 脑子不转了 悲观想法 自卑 自我贬低 自责 自罪 厌世观念 自杀企图 扩大自杀 活动减少 缓慢 木僵 生物性症状 食欲下降体重减轻 早醒 抑郁症的危害一 三分之二的抑郁症患者有自杀意念10 15 的抑郁症患者自杀 抑郁症的危害二 躯体和社会功能明显下降严重影响慢性躯体疾病康复躯体疾病的患病率和死亡率上升加重社会和家庭的经济负担 加重抑郁症危险的因素 性别 抑郁女患者多 自杀者男性多 社会阶层 高阶层双向抑郁患者多生活事件 负性生活事件年龄 多见于成人 青少年自杀率呈上升趋势遗传 与遗传关系密切 抑郁症的治疗方法 心理治疗行为治疗药物治疗其他 抑郁症治疗的目标 消除临床症状 提高抑郁症治疗的显效率和临床治愈率 最大限度减少病残率和自杀率 成功治疗的关键在于彻底消除临床症状 HAMD 7 减少复发风险 抑郁症治疗的目标 恢复社会功能 达到真正意义的治愈 而不仅是症状的消失 提高生存质量 预防复发 抑郁的复发率 50 药物治疗可减少复发 特别对于既往有发作史 家族史 女性 产后 慢性躯体疾病 生活负担重 精神压力大 缺乏社会支持和物质依赖的高危人群 神经症 旧称神经官能症 是一组精神障碍的总称 神经症病因 与精神应激和心理社会因素有关无任何可证实的器质性病变基础对自己的病有相当的自知力 一般均能主动求治病前多有一定的素质和人格基础无精神病性症状一般社会适应良好 神经症类型 抑郁焦虑恐惧强迫疑病躯体化 神经症的特点 意识的心理冲突 感到不能控制他自认应该加以控制的心理活动 精神痛苦 持久性 妨碍患者心理功能或社会功能 没有任何器质性病变作为基础 常见表现 胃肠道不适慢性疼痛以多种多样 反复出现 经常变化的躯体主诉为主 焦虑性神经症 广泛性焦虑症 焦虑 运动性不安 植物神经功能亢进 过分警惕 惊恐发作 预期焦虑 回避行为 类似心绞痛发作的濒死感 焦虑症的自杀死亡率同抑郁症相当 强迫性神经症 强烈的不完善感和缺乏真实感强迫观念 怀疑 穷思竭虑 联想 回忆 强迫动作和行为 检查 询问 清洗 仪式动作 迟缓 恐怖性神经症 广场恐怖症 社交恐怖症 单纯恐怖症 疑病性神经症 患者对自己健康或疾病过分担心 害怕自己患了某种严重疾病 或认为自己已经患了严重疾病 感到十分烦恼 其烦恼的严重程度与患者实际健康程度很不相称 尽管各种检查结果并不支持患者的揣测 医生也耐心解释 但患者仍坚持自己有病 继续到各医院反复要求检查或治疗 躯体化障碍 所谓躯体化是心理冲突转向身体不适的过程 随着时间的推移 患者越来越相信他们的痛是由于身体器官的原因 从而导致患者和医生沟通的困难 医生尽管发现患者的痛苦和患者的身体不适之间存在明显的不一致 摄食障碍 神经性贪食症神经性厌食症抑郁症的共病问题 应激相关障碍 急性应激 车祸 火灾等急性出现 创伤后应激状态 PTSD 延迟性心因性反应 适应障碍 升上大学 调换工作等 失眠 几乎所有精神疾病起病前均有失眠 初次失眠75 都经历某些生活事件 这些生活事件人际关系占40 人格弱点起了重要作用 精神疾病的失眠 强迫症焦虑症神经衰弱躁狂症抑郁症精神分裂症 性心理障碍 同性恋恋物癖暴露狂易性癖 人格障碍 人格障碍 原称变态人格 病态人格 是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式 具有适应不良的性质 其人格在内容上 实质上或整个人格方面异常 由于这个原因 病人自己遭受痛苦和 或使他人痛苦 或给个人和 或社会带来不良影响 患病率 发达国家 2 10 中国流调 0 13 1982 0 10 1993 三要素 早年开始 于童年或少年起病 人格的一些方面过于突出或显著增强 导致持久的适应不良 对本人带来痛苦或贻害周围 症状标准 个人的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和接受的范围明显偏离 这种偏离是广泛 稳定 长期的 异常偏离 认知的异常偏离 情感的异常偏离 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离 人际关系的异常偏离 正常人格变异 人格缺陷 公认的正常人格范围的变异 是人格中某些品质的过多或不足 远未达到害人害己的程度正常人格变异与人格障碍有量和质的区别 人格改变 是获得性的 指一个原本人格正常而在严重或持久的应激 严重的精神障碍及脑部疾病或损伤后发生的改变 随着疾病痊愈和境遇改变 有可能恢复或部分恢复 人格改变有明确的时间 病后 参照物是病前人格 而人格障碍无明确的起病时间 始于童年或青少年 且持续终生 品行障碍 1 反复持久的反社会性 攻击性 对立性 2 行为可严重违反相应社会规范 如过分好斗或霸道 残忍对待动物或他人 3 严重破坏财物 纵火 偷窃 反复说谎 逃学或离家出走 4 过分频繁地大发雷霆 对抗性挑衅行为 长期的严重违拗 5 18岁 人格障碍临床类别 偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点 始于成年早期 男性多于女性 分裂样人格障碍 以观念 行为和外貌装饰的奇特 情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点 男性多于女性 人格障碍临床类别 反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范 经常违法乱纪 对人冷酷无情为特点 男性多于女性 本组病人往往在童年或少年期就出现品行问题 成年后 18岁 习性不改 主要表现行为不符合社会规范 甚至违法乱纪 人格障碍临床类别 冲动性人格障碍 攻击性人格障碍 以情感爆发 伴明显行为冲动为特征 男性明显多于女性 表演性人格障碍 癔症性人格障碍 以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点 以人格不成熟或情绪不稳定为特征 人格障碍临床类别 强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微 严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征 男性多于女性2倍 约70 强迫症病人有强迫性人格障碍 依赖性人格障碍以过分依赖为特征 人格障碍临床类别 焦虑性人格障碍 以一贯感到紧张 提心吊胆 不安全及自卑为特征 总是需要被人喜欢和接纳 对拒绝和批评过分敏感 因而习惯性地夸大日常生活处境中的潜在危险 而有回避某些活动的倾向 人格障碍诊断 临床用诊断标准 病史 检查 体检 神经系统 精神检查 研究用诊断标准 问卷 临床定式检测 人格障碍共病 人格障碍不仅可以与其他精神疾病共患 亦可在不同类型人格障碍之间相互伴发 多轴诊断 轴 精神疾病轴 人格障碍 人格障碍共病的影响 加重精神疾病难治性精神疾病不良的结局再住院率高长期存在心理社会危机 自杀风险高 人格障碍治疗 药物治疗 认知 知觉障碍 抗精神病药 偏执 分裂样 情感不稳定 情绪稳定剂 边缘型 冲动型 冲动 攻击 情绪稳定剂焦虑 强迫 抗焦虑药精神外科治疗心理治疗 难 心理生理障碍 1 躯体和心理两方面的问题 如高血压加焦虑状态 或如胃溃疡加忧郁状态 2 躯体和心理合并起来的问题 如神经性厌食 贪食 心因性痉挛性斜颈等 3 睡眠障碍 癔症 分离性障碍 遗忘 神游 木僵 附体等 转换性障碍 具有象征意义 多为不伴器质性病变的表现形式 如 瘫痪 震颤 失音 痉挛 感觉缺失等 特殊表现形式 癔症集体发作 恐缩症 赔偿性神经症 职业性神经症 手指弹动 等 中世纪 驱魔治疗1918年 发热疗法1920年 精神外科1933年 电休克治疗1937年 胰岛素休克治疗1952年 抗精神病药物治疗 精神障碍的治疗历史 1 精神疾病的两个常见问题 自杀失眠 自杀的特征 中国是一个高自杀率的国家 世界上唯一女性自杀率高于男性