意识障碍教学课件

意识障碍 意识障碍的定义 意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力 并通过语言 躯体运动和行为等表达出来 或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力 包括 意识内容 即高级皮质活动 包括记忆 思维 定向 情感 言语 行为反应等 觉醒状态 即意识水平 有赖于脑干上行性网状激动系统的功能 意识障碍是指上述能力的减退或消失 意识障碍的解剖与生理基础 意识障碍的分类 1 意识内容障碍 大脑皮质损害 意识模糊 意识混浊 朦胧状态 意识范围缩小 定向力障碍多不严重 时间定向障碍相对严重 淡漠 嗜睡 注意力缺陷 谵妄状态 精神错乱 注意力 定向力 自知力障碍 出现错觉 幻觉 多激惹 焦虑 恐惧 可间歇性嗜睡 2 觉醒障碍 上行网状激动系统受损 抑制 嗜睡昏睡昏迷 轻度 中度 重度脑死亡 过度昏迷 不可逆性昏迷 国内诊断标准 草案 深度昏迷 对任何刺激无反应 自主呼吸停止 脑干反射全部或大部分消失 阿托品试验阴性 EEG呈等电位 其它 TCD示颅内血流停滞 3 特殊类型的意识障碍 醒状昏迷 睁眼昏迷 去皮质状态 能睁眼或出现无目的眼球游动 对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动 脑干反射及自主神经功能存在 可出现原始反射 睡眠 觉醒周期混乱 缺乏情感反应 肢体屈曲或下肢伸直 3 特殊类型的意识障碍 醒状昏迷 睁眼昏迷 无动性缄默 脑干上部或丘脑的网状激动系统 前额叶 边缘系统损害 睁眼凝视 外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动 没有或几乎没有自发的言语或活动能力 随着指令偶可发出低声单音节 貌似应答 四肢不动 对疼痛刺激出现少许逃避反应 肢体无痉孪或强直发生 睡眠 觉醒周期保存 EEG呈广泛慢波 3 特殊类型的意识障碍 醒状昏迷 睁眼昏迷 植物状态 大脑严重受损 脑干功能基本保存 认知功能丧失 无意识活动 不能执行指令 保存自主呼吸和血压 存在睡眠 觉醒周期 不能理解或表达语言 能自动睁眼或在刺激下睁眼 可有无目的性眼球跟随活动 丘脑下部及脑干功能基本保存 持续性植物状态 1m 意识障碍的诊断 一 临床资料的收集1 病史询问2 体格检查 1 一般检查 2 NS检查3 实验室检查 1 病史询问 发生形式 急缓 持续时间长短 演变 昏迷前的伴发症 发热 偏瘫 抽搐 精神异常 过去病史 外伤 内脏疾病 中耳 颜面感染 肿瘤 EP 疫水接触 流行区居住 2 体格检查 1 一般检查 皮肤 粘膜 口唇 指甲发绀 缺氧口唇樱桃红 CO中毒脸色苍白 内脏出血 尿毒症 低血糖多处青紫 耳鼻流血 水 颅脑外伤皮肤潮红 脑出血 酒精中毒 颠茄类中毒出血性斑疹 脑膜炎双球菌感染 普通球菌性心内膜炎 斑疹伤寒蔷薇疹 伤寒粘液性水肿 垂体功能降低汗多 低血糖 休克 吗啡类中毒 心梗皮肤过干 酮症酸中毒 尿毒症 呼气或呕吐物的气味 烂苹果味 糖尿病氨味 尿毒症腐臭味 肝昏迷苦杏仁味 氢氰酸 苦杏仁 木薯 氰化物 中毒 体温发热 感染 中暑 抗胆碱药中毒 脑出血 SAH低温 低血糖 休克 酒精或巴比妥类中毒 甲状腺或垂体或肾上腺皮质功能减退 呼吸慢 吗啡或巴比妥类中毒 高颅压深快 肺炎 肺水肿 代谢性酸中毒 中枢神经源性过度换气 脑的不同水平损害可引起不同的呼吸紊乱形式 潮式呼吸 双侧大脑半球病变 间脑病变 早期天幕疝中枢神经源性过度换气 间脑 中脑长吸式呼吸 叹气样 桥脑中下部受累群发 丛集 式呼吸 桥脑下部受损 延髓上部受损潮式呼吸 变异性 桥脑被盖部病变共济失调性呼吸 延髓受损点头状 抽泣样 下颌运动性 血压高血压 高血压脑病 脑出血 高颅压低血压 休克 酒精或巴比妥类中毒 甲状腺或垂体或肾上腺皮质功能减退 心梗 主动脉壁间动脉瘤 败血症 脉搏慢 房室传导阻滞 阿斯综合征吗啡类或酒精中毒 药物 三环类 抗惊厥药 引起的心源性休克 高颅压快 休克 心衰 高热 甲亢危象 颠茄类或冬眠灵中毒 2 NS检查 通过唤名 简单命令 痛刺激来估计患者的反应状态 眼部检查眼睑 开眼 眨眼 消失提示上行网状激动系统活动降低 脑干网状结构受抑制 眼球 浮动 脑干功能尚存 双眼向一侧凝视 侧视中枢病损 双眼向内下凝视 丘脑底部和中脑首端病损 双眼突发快速下转 后缓慢复原 脑桥被盖部急性损害 分离性斜视 小脑或脑干病损 眼球激动现象 双侧大脑急性病变 眼部检查眼脑反射 玩偶眼现象 眼前庭反射正常人不出现 如昏迷病人出现 表明 正常的皮质抑制丧失 但动眼神经 中脑和脑桥被盖部结构正常 病变限于半球 脑干广泛损害 内耳迷路病损 巴比妥类中毒 反射消失 眼部检查瞳孔 一侧散大 光反射消失 钩回疝双侧散大 光反射消失 中脑病变 中毒 抗胆碱能类 Atropine类 拟交感类 三环类 双