治疗鹿角形肾结石ppt课件

PNL治疗鹿角形结石 刘双庆 鹿角形结石 位于肾盂 其分支进入肾盏的结石分支占据各个肾盏的结石 或80 以上肾盂肾盏容积 称为完全性鹿角形结石其余的称为部分性鹿角形结石 危害 反复出现疼痛尿路感染尿脓毒症肾脏功能严重损害 治疗原则 新确诊的鹿角形肾结石均应该积极地处理临床治疗以现代腔内泌尿外科技术为主向患者交待各种治疗方式的益处和风险治疗后应进行结石成分的分析 积极寻找成因 并采取一定的预防措施 降低复发率 推荐的治疗方案 大多数 可将PNL作为首先的治疗方案大多数不宜首选单纯SWL治疗 若必须采取 治疗前要通过各种措施确保患侧肾脏引流的通畅胱氨酸不宜接受单纯的SWL治疗对于大多数患者来说 如果采取PNL和SWL联合治疗方案 最后应该是PNL PNL适应证 直径 2cm 或表面积 500mm2 直径 1 5cm的部分特殊类型的小体积结石 如磷酸氢钙结石 胱氨酸结石 一水草酸钙结石以及一些非常少见的软基质结石等 PNL禁忌证 未纠正的全身出血性疾病未接受治疗的急性尿路感染或伴有肾结核严重心脏疾病和肺功能不全 无法承受手术者未控制的糖尿病和高血压者结石体积巨大 估计一定合理次数PN无法取净 合并需要治疗而估计无法通过经皮肾镜有效纠正的肾解剖畸形者 PNL禁忌证 2 脊柱严重后凸或侧弯畸形 过度肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证 但可以采用仰卧 侧卧或斜卧位等体位进行PNL手术 术前 术前常规备血了解肾脏集合系统的解剖结构预防应用抗生素梗阻至尿路感染 应输尿管支架管内引流或经皮肾穿刺造瘘引流停抗血小板药物两周 campbell7天P1565 凝血功能正常 碎石通道的选择 标准通道 24 30F 节省时间 安全性高 肾盂内的压力低 结石清除率高 微通道 16 20F灵活进入各肾盏 提高清除率多通道 1期与分期两种形式多为微通道 最多3个 钬激光优点 使用最广泛碎石速度快能粉碎任何成分的结石具备软组织的切割 凝固性能 处理软组织的病变可弯曲 能够与软镜 软性肾镜配合 提高结石取净率 并可以减少手术的通道 减少了手术的创伤能量直接作用于结石 并且被灌洗液强烈吸收 几乎不被肾脏吸收软组织的光热效应作用距离 1mm 安全范围广 钬激光注意事项 术前光纤有无漏光术中只有在镜下看到光纤头露在镜外 才能发射激光 以免激光损伤镜体由于激光有软组织切割作用 术中只有镜下看到激光接触到结石表面 才能发射激光最好选用大功率钬激光来粉碎结石 并将能量设置为最大 利用 震动和汽化效应 60W3 0J 20Hz 多期碎石 结石负荷量大 预计手术时间过长 结石形态复杂 没有条件1期建立多通道 或已经建立多通道但仍有较大的结石残留病人因心肺功能差或手术时间过长 不能继续耐受手术其他多种原因导致的手术中断 需要进行多期手术多期手术的间隔一般为5 7天 手术的次数也不宜过多 一般不超过3次 术后处理 宜放置双J管及肾造瘘管 以便充分引流术后患者应该卧床休息常规进行包括血常规 电解质等项目的化验检查术中穿刺抽取的肾盂尿标本送细菌培养以指导术后使用抗生素常规行KUB和 或B超检查推荐术后进行结石成分分析 并发症 出血损伤感染液体的吸收低钠血症 临床评价 无石率 多数文献认为完全性鹿角形结石1期PNL治疗的无石率接50 而在PNL基础上辅以其他治疗时 结石的清除率可达87 以上肾功能无恶化复发率低于SWL 临床无意义残石 传统上 对于治疗后直径 5mm的结石称为残余结石临床无意义残石 GIRF 是指