恶性心律失常的识别及处理

恶性心律失常的识别及处理 襄樊市中心医院心内科汤永谦 恶性心律失常内容 缓慢心律失常 HR 40次 分 快速心律失常主要是多形性室速 束支折返性室速 尖端扭转型室速 室扑 室颤 预激合并房颤等 恶性心律失常特点 反复发作造成明显血流动力学紊乱 表现为黑朦 晕厥 心衰恶化 心绞痛发作 猝死 4 严重窦性心动过缓HR 22次 分 5 窦性停搏4 4秒 6 三度房室传导阻滞 7 8 缓慢心律失常的药物治疗 1 异丙肾0 5 1mg加入500ml的盐水静滴2 静脉或肌注阿托品1mg 次3 口服氨茶碱片每天三次 每次0 14 麻黄碱片每天三次 每次15mg等 9 起搏器治疗 临时性 永久性 10 常见室速心电图图谱 11 12 尖端扭转性室速 13 AtrialfibrillationintheWolff Parkinson Whitesyndrome 14 Brugada鉴别室速要点 一 胸导联起始向量全部向下 QS qR型 二 RS间期 100ms三 房室分离或心室夺获四 V1和V6导联QRS形态符合室速 15 胸前导联主波全部向下 16 胸前导联主波全部向上 17 18 室性夺获 房室分离 19 室性融合搏动 20 心电轴极度右偏 室速 21 22 23 24 25 26 27 28 Polymorphicventriculartachycardiadeterioratingintoventricularfibrillation 29 RonT 室颤 30 恶性室性心律失常的治疗 药物治疗 直流电转复 导管消融 植入ICD 32 心律失常诊断 Holter 急诊心律失常处理程序 35 快速心律失常急诊药物治疗 胺碘酮150mg用盐水10ml稀释后缓慢静推 普罗帕酮70mg用盐水稀释到80ml后缓慢静推 利多卡因50mg用盐水10ml稀释后缓慢静推 直流电转复 同步或非同步 36 尖端扭转性室速紧急处理 药物首选硫酸镁 利多卡因 注意纠正低血钾 可以用起搏 异丙肾 阿托品等缩短QT间期 预防反复发作 同步直流电转复 37 可能引起TDP的药物 发生率高 1 奎尼丁索他洛尔普鲁卡因胺丙吡胺多非利德伊布利特苄普地尔 可能性较小 1 胺碘酮三氧化二砷西沙必利红霉素 克拉霉素多潘立酮氯丙嗪 氟哌啶醇息斯敏 38 药物引起TDP的危险因素 女性 低钾血症 心动过缓 心衰 洋地黄治疗 严重低镁血症 房颤近期转复 药物浓度高 如肾衰 快速静脉注射延长QT间期的药物 基础QT间期延长 离子通道病 39 76岁女性肾功能不全用索他洛尔治疗房颤后 40 41 单相波300J电复律双相波150 200J电复律 45 46 预激合并房颤的射频消融治疗治疗 束支折返性室速的消融治疗 X 48 全球每年约300万人猝死 心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因 49 猝死的直接原因 1 心律失常性猝死2 循环衰竭性猝死3 不能分类的猝死 50 心源性猝死的病因 冠心病 心肌缺血 心肌病 心力衰竭 离子通道病 原发性