消化系统疾病病人常见症状体征的护理

消化系统疾病病人的护理DiseaseOfDigestiveSystem 主讲人 杨雪娇 学习目标 掌握 1 消化系统疾病病人护理评估的要点2 掌握消化系统疾病病人常见症状体征的护理 熟悉 常见的消化系统疾病 了解 消化系统的结构功能与疾病的关系 学习内容 消化系统的结构和功能 1 消化系统疾病的护理评估 消化系统疾病特点 消化系统疾病常见病因和病种 2 3 4 消化系统的结构和功能 口腔消化管 咽 食管 胃 小肠 大肠消化腺 唾液腺 胰腺肝与胆道 胆囊与胆管 消化系统的结构和功能 消化管中将不能直接被吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程 机械消化 消化 吸收 消化管内的物质透过消化道的粘膜上皮细胞直接后间接进入血液循环的过程 化学消化 将食物咀碎 由大变小 由干变湿 由硬变软 与消化液充分混合 并以一定速度由口腔向直肠推动 通过消化液的作用 使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收才成分 食管 把食物等送到胃胃 消化及暂时贮存食物小肠 消化 吸收大肠 吸收水 盐 贮存食物残渣肝 分泌胆汁 合成代谢 解毒胰 胰腺外分泌主要分泌胰液 胰的内分泌主要分泌胰岛素 消化系统的结构和功能 食管三狭 食管是一肌性管道 位于脊柱前方 上端在第6颈椎下缘平面与咽相续 下端连接贲门 全长约25厘米 第一个狭窄位于咽与食道的交接处 距中切牙约15cm 第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处 距中切牙约25cm 第三个狭窄为穿膈肌裂孔处 特点 1 无浆膜层为纤维膜替代 病变易累及临近脏器 2 有三个狭窄 是食管异物滞留和癌症好发部位 3 食道下的括约肌 LES 为高压带 防止胃内容物返流 食管 胃 分为贲门部 胃底 胃体和幽门部四部分 胃的容量很大 有较固定的蠕动频率 约3次 分 蠕动是将食物向幽门方向推动 速度约为0 5cm 分 排空需要4 6小时左右 排空最慢的是脂肪 其次蛋白质 最快是糖类 胃 胃壁由黏膜层 黏膜下层 肌层和浆膜层组成 黏膜层腺体丰富 主要由几种细胞组成 壁细胞 分泌盐酸和抗贫血因子 主细胞 胃蛋白酶和凝乳酶原 黏液细胞 分泌促胃液素 小肠 小肠是食糜的化学加工工厂 由小肠液 胰液 胆汁来完成 小肠粘膜具有很多环形皱褶 皱褶上有大量绒毛 小肠长度为7 8米 食糜要在小肠停留3 8小时 所有食糜中的营养物质经过小肠消化即基本完成 大肠 吸收水分 并为消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所 大肠内的细菌含有能分解食物残渣的酶 还能利用肠内物质合成维生素B K 食物残渣在大肠内停留时间一般在十小时以上 形成粪便排出体外 肝脏 1 分泌胆汁2 参与物质代谢3 解毒作用 胰腺 胰腺在胃的后面 主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织 胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团 胰岛大约有100 200万个 它们是胰腺的内分泌组织 每个胰岛至少含有4种细胞 1 B细胞 约占胰岛细胞的60 80 分泌胰岛素 可降低血糖 2 A细胞 约占24 40 分泌胰升血糖素 增高血糖 3 D细胞 6 15 分泌生长激素抑制激素 4 PP细胞分泌胰多肽 各种细胞分泌不同的激素 相互作用 共同维持血糖稳定 发病率高 病因复杂 多数为慢性病程 可并发急性病变 如出血 穿孔 肝功能衰竭 急性胰腺炎 急 慢性均可危及生命 与其他系统互为影响 消化系统疾病特点 常见原因 感染 理化因素 大脑皮质功能失调 营养缺乏 代谢紊乱 吸收障碍 变态反应 自身免疫等 常见病种 食管炎 胃炎 肠炎消化性溃疡食管癌胃癌门静脉高压 胃食管反流病脂肪肝 肝硬化等 消化系统疾病常见病因和病种 1 病史2 身体评估 营养状况 皮肤和黏膜 腹部检查 3 实验室及其他检查 消化系统疾病的护理评估 化验检查 血 大小便 腹水脏器功能 胃液 吸收功能 胃肠动力内镜检查 胃镜 肠镜 胆道镜影像学检查 X线 B超 CT活检 脱落细胞检查 患病经历 检查和治疗历 目前状况 视频学习 G 消化系统疾病病人的护理 视频集合 1 人体的消化系统 标清 mp4G 消化系统疾病病人的护理 视频集合 1 三维医学动画 消化系统DigestiveSystem 标清 mp4 消化系统常见症状体征的护理NursingoftheMainSymptomsOfDigestiveDisease 常见症状 体征 恶心与呕吐腹痛腹泻其他 吞咽困难 呕血与黑便 腹胀 便秘 黄疸等 恶心与呕吐 1 概念 恶心 nausea 为上腹部不适 紧张欲吐的感觉 可伴有迷走神经兴奋的症状 如皮肤苍白 出汗 流涎 血压降低及心动过缓等 呕吐 vomit 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管 口腔而排出体外的现象 2 病因 反射性呕吐 消化系统疾病 其他系统 青光眼 急性心肌梗死 尿路结石等 中枢性呕吐 颅内压增高 药物或化学毒物的作用等 前庭障碍性呕吐 晕动症 迷路炎等 神经症性呕吐 如胃神经官能症 呕吐常与情绪有关 3 发生机制 4 临床表现 恶心常为呕吐的前驱表现 有恶心感时 多伴皮肤苍白 流涎 出汗 心率减慢 血压降低等迷走神经兴奋的表现 吐后 常有轻松感 急性胃肠炎 多伴腹痛 腹泻胃肠梗阻引起者 呕吐为宿食 甚有粪臭味颅内压增高引起 呈喷射性 较剧烈 无先兆 吐后不轻松前庭功能障碍引起 多伴眩晕及眼球震颤神经官能症性呕吐 与精神或情绪有关 常无恶心先兆 食后即吐 吐后可再进食 5 护理评估 病史 时间 频度 原因 诱因 与进食的关系 特点 性质 量 伴随症状身体评估心理 社会资料辅助检查 1 上消化道出血 呕吐呈咖啡色 甚至鲜红色2 消化性溃疡并发幽门梗阻时 呕吐常在餐后发生 量大 含酸性发酵宿食 3 低位肠梗阻 带粪臭味4 急性胰腺炎 频繁剧烈的呕吐 吐出胃内容物甚至胆汁 5 呕吐频繁者可引起水 电解质紊乱 代谢性碱中毒 长期呕吐伴厌食者可致营养不良 6 护理诊断 1 有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关 2 有误吸的危险与昏迷 呕吐物误吸入肺有关 3 活动无耐力与频繁呕吐导致失水 电解质丢失有关 4 焦虑与频繁呕吐 不能进食有关 7 护理目标 8 护理措施 一般护理 生活护理 环境体位饮食护理病情观察 用药护理 心理护理 健康教育 对症护理 补液 止吐 有体液不足的危险 监测生命体征 观察有无失水征象 准确测量和记录 每日的出入量 尿比重 体重 观察呕吐情况 记录呕吐次数 呕吐物的性质 量 颜色 气味补液 按治疗计划口服或静脉液补充水分和电解质 用药护理 病情观察 病情观察 病情观察 有误吸的风险 频发呕吐者应卧床休息 呕吐时协助坐起或侧卧位 头偏向一侧 昏迷患者同上 需及时清理口腔呕吐物 以免误吸 止吐治疗 未明病因者 不宜使用止吐药 明确者 针对病因治疗 如食物中毒就要让患者尽量吐出有害物质 癌症患者化疗时可预防性使用止吐药 病因明确且呕吐频繁者 可遵医嘱使用甲氧氯普胺 胃复安 多潘立酮 吗丁啉 等止吐药 妊娠呕吐不宜用止吐药 可采取改变食谱 静脉补液和维生素B6等来缓解 一般护理 用药护理 活动无耐力 生活护理 协助日常活动 病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧 头偏向一侧 以免误吸 用药护理 遵医嘱用止吐药及其他治疗 促使患者逐步恢复正常饮食和体力健康指导 嘱患者坐 立时动作应缓慢 以免发生体位性低血压 焦虑 评估 病情观察 缓解患者焦虑 护士 耐心答疑 向患者解释精神紧张不利于呕吐等症状的缓解 健康教育 心理护理 指导患者缓解焦虑的方法 患者 健康教育 心理护理 深呼吸转移注意力 9 护理评价 1 病人生命体征稳定在正常范围 无口渴 尿少 皮肤干燥 弹性减退等失水表现 血生化指标正常 不发生水 电解质代谢和酸碱平衡失调 生命体征正常 2 呕吐及引起的不适减轻或消失 逐步耐受及增加进食量 减轻或停止呕吐 3 活动耐量增加 活动后无头晕 心悸 气促或直立性低血压出现 生命体征正常 4 能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术 减轻焦虑 腹痛 1 概念 腹痛 abdominalpain 在临床上一般按起病急缓 病程长短分为急性与慢性腹痛 急 慢性腹痛急性腹痛 多由腹腔脏器的急性炎症 扭转或破裂 空腔脏器梗阻或扩张 腹腔内血管阻塞等引起慢性腹痛 常为腹腔脏器的慢性炎症 腹腔脏器包膜的张力增加 消化性溃疡 胃肠神经功能紊乱 脏器压迫 浸润等 2 病因 1 腹膜炎症 急性腹膜炎多由胃 肠穿孔所致 2 腹腔脏器炎症 溃疡 肿瘤 3 脏器扭转或破裂及空腔脏器梗阻 4 中毒与代谢障碍 急性腹痛如糖尿病酮中毒 慢性腹痛如尿毒症 5 神经 精神因素 慢性腹痛有时可为自主神经功能紊乱所致 6 腹腔外病变所致腹痛 3 发生机制 腹膜壁 肠系膜根都及后腹膜 躯体性疼痛 腹腔内脏器 牵拉 受脊髓后角脊髓丘脑 内脏性疼痛 换元 大脑皮层感觉区丘脑 顶叶 换元 脊髓对侧 4 临床表现 急性腹痛以胃肠 十二指肠穿孔为例 多在进食后发生 上腹部突然发生剧烈 持续疼痛 伴上腹压痛 腹肌紧张及反跳痛 随后可以扩散至全腹 全腹可呈板状腹 不敢活动 深呼吸受限 肝浊音界可消失 并出现移动性浊音 肠鸣音消失 严重者可出现休克征 X线透视有时可见隔下气体 4 临床表现 慢性腹痛以胃溃疡 gastriculcer GU 十二指肠溃疡 duodenalulcer DU 为例 上腹痛为主要症状 疼痛特点 节律性 即腹痛与进食有关 DU多在进餐3小时后发生 进餐后可缓解 有夜间痛 饥饿痛 GU进餐后0 5 1小时出现 下次进餐前消失 周期性发作 病程中出现发作期和缓解期交替出现 秋冬和冬春交替季节易发病 与精神紧张 情绪波动也有关 疼痛为持续钝痛或烧灼痛 有时可放射至背部 多位于上腹部剑突下有压痛 5 护理评估 一 病史 腹痛发生的原因或诱因 起病急缓 持续时间 部位 性质和程度 与进食 活动 体位等因素的关系 腹痛发生时伴随症状 有无缓解的方法 有无精神紧张 焦虑等心理反应 胃 十二指肠疾病 多为中上腹部隐痛 灼痛或不适感 伴厌食 恶心 呕吐 嗳气 反酸等 小肠疾病 多在脐部或脐周 并有腹胀 腹泻大肠病变 下腹部一侧或双侧疼痛急性胰腺炎 常有上腹部剧烈疼痛 为持续性钝痛 钻痛或绞痛 并向腰背部呈带状放射急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹 腹肌紧张 有压痛 反跳痛 5 护理评估 二 身体评估 全身状况 生命体征 神态 神志 营养状况 腹部检查 有无腹胀 腹肌紧张 压痛 反跳痛及其部位 程度 肠鸣音 三 心理 社会资料 紧张 焦虑四 辅助检查 必要时行X线钡餐检查 消化道内镜检查 6 护理诊断 1 疼痛 腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症 缺血 梗阻 溃疡 肿瘤或功能性疾病等有关 2 焦虑 与腹痛 反复或持续腹痛不缓解有关 7 护理目标 患者的疼痛逐渐减轻和消失 8 护理措施 疼痛疼痛监测 病情观察 非药物性缓解疼痛方法 指导式想象 局部热疗 气功疗法等 健康指导 药物止痛 用药护理 中医止痛 针灸 用药护理 9 护理评价 患者疼痛减轻或消失 腹泻 1 概念 腹泻 是指排便的次数多于平日习惯的频率 粪便稀薄 水分增加 每日排便量超过200g 或含未消化食物或脓血 黏液 急性腹泻每天排便次数可达10次 粪便量多而薄 腹泻超过2个月者属慢性腹泻 2 病因 一 急性腹泻1 肠道疾病包括有病毒 细菌等感染引起的 2 全身性感染如败血症 伤寒等3 急性中毒4 其他如过敏性紫癜 甲亢 二 慢性腹泻1 消化系统疾病 胃肠道疾病 肝 胆 胰疾病2全身性疾病 3 发病机制 1 分泌性腹泻是因胃肠黏膜分泌过多液体而引起的 如霍乱2 渗透性腹泻由于肠腔内渗透压力增加 阻碍肠内水与电解质吸收而引起的 如服用甘露醇导泻3 渗出性腹泻因胃肠道炎症 溃疡或肿瘤浸润 使病变处的血管 淋巴管 黏膜受到伤害 局部血管通透性增加而致血浆渗出及黏液分泌增加而引起 如肠炎4 肠蠕动增强性腹泻因各种原因所致肠蠕动增快 致使应在肠道内吸收的物质不能充分吸收而引起 如神经官能症 甲亢5 吸收不良性腹泻肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍引起 如小肠大部分切除 4 临床表现 分急性腹泻和慢性腹泻 急性腹泻 发病急骤 病程在2 3周内 短时间内机体丢失大量水分及电解质 可引起水分及电解质紊乱和代谢性酸中毒 慢性腹泻 病程在2个月以上或间歇在2 4周内复发性腹泻 长期慢性腹泻病因复杂 除了胃肠道感染性疾病外 胃部疾病 肠道非感染性疾病 肠肿瘤等均可引起 5 护理评估 病史 1 疾病史 全身或消化 不洁饮食 用药史2 腹泻程度 大便性状及臭味3 伴随症状 身体评估 辅助检查 心理 社会资料 1 评估患者身高 体重 体温 出入量2 评估全身状况3 腹部检查触诊有无包块 腹痛 肠鸣音是否 5次 是否有压力 有情绪 环境的变化 1 粪便检查2 钡剂灌肠x线及结肠镜检查3 肝 肾功能 电解质 6 护理诊断 1 腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关 2 营养失调 低于机体需要量与严重腹泻导致水 电解质紊乱有关 3 有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关其他 有皮肤完整性受损的危险 焦虑和恐惧 活动无耐力 7 护理目标 患者的腹泻及其不适减轻或消失 能保证机体所需水分 电解质和营养素的摄入 生命体征 尿量 血生化指标在正常范围 8 护理措施 腹泻1 病情监测 病情观察 2 饮食选择 以少渣 易消化食物为主 避免生冷 多纤维 味道浓烈的刺激性食物 急性应根据病情和医嘱 给予禁食 流质 半流质或软食物 饮食护理 3 指导患者活动或减轻腹泻 健康指导 4 加强肛周皮肤的护理 皮肤护理 生活护理 5 心理护理 营养失调 1 饮