神经系统疾病的症状与体征.doc

神经系统疾病的症状与体征神经系统损害的症状类型缺损症状-正常功能的减弱或丧失瘫痪、感觉减退或消失释放症状-低级中枢的功能亢进肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性刺激症状-过度兴奋活动癫痫或癫痫样发作失联络症状-断联休克表现脊髓休克感觉的分类特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）一般感觉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉深感觉：运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉感觉传导路的共同特点向心性传导三级神经元组成第二级神经元交叉浅感觉：痛觉、温度觉和触觉背根神经节（1st）后角灰质（2nd），脊丘系丘脑腹后外侧核（3rd）深感觉：运动、位置、振动觉背根神经节（1st）薄束、楔束核（2nd），内侧丘系丘脑腹后外侧核（3rd）薄束、楔束：骶、腰、胸、颈（由内向外）脊髓丘脑束：骶、腰、胸、颈（由外向内）感觉纤维投射大脑皮层的映像关系-倒置人形与代表的功能精细程度有关感觉障碍的种类感觉过敏阈值降低或敏感性增高感觉过度阈值增加，反应时间延长感觉异常异样感觉，如麻、木、蚁走、灼电感疼痛局部、扩散、放射、牵涉、灼痛、幻肢痛等感觉减退或缺失完全性感觉缺失分离性感觉缺失皮层损害单肢损害分布复合感觉减退运动系统的解剖基础运动功能随意运动依托锥体系统不随意运动由锥体外系、小脑系统调节运动系统的组成锥体系统上运动神经元下运动神经元锥体外系小脑系统运动系统的传导通路离心性传导二级神经元组成先交叉，再支配二级神经元一级神经元：上运动神经元皮层（大）锥体细胞二级神经元：下运动神经元颅神经运动元（核团）脊髓前角神经元运动的大脑皮层代表区-倒置人形与代表的功能精细程度有关重要的运动传导结构内囊与放射冠下运动神经元损害-瘫痪颅神经运动神经元、脊髓前角神经元及其传出纤维支配到效应器官（肌肉）过程中发生的病变下运动神经元神经根、干、丛周围末梢神经下运动神经元瘫痪的特征肌肉松驰，肌张力降低明显肌肉萎缩反射消失（皮肤浅反射和腱反射）病理征阴性肌电图提示：巨大电位、失神经改变、肌纤维颤动下运动神经元损害-定位诊断前角损害：瘫痪呈节段性分布如灰髓炎、脊肌萎缩症、脊髓空洞症前根损害：呈节段性分布可能累及邻近的感觉根神经丛性损害：呈周围神经分布累及感觉纤维、植物神经周围末梢损害：末梢神经分布累及感觉纤维、植物神经上运动神经元损害-瘫痪上运动神经元，包括皮层运动神经元及其传导束，由这些结构受累引起的运动障碍上运动神经元瘫痪的特征肌张力增高无明显肌肉萎缩，可以废用性萎缩腱反射亢进病理征阳性脊髓病变同侧，脑干以上病变对侧皮层损害单瘫皮层功能-高级神经功能内囊损害偏侧瘫痪偏身感觉障碍同向的偏盲脑干损害交叉性瘫痪（同侧颅神经障碍、对侧肢体运动障碍）脊髓损害：不同水平则表现明显差别颈脊髓（颈膨大）上肢下运动神经元瘫下肢上运动神经元瘫胸脊髓半切、横贯表现截瘫颈膨大以上四肢瘫痪（上运动神经元瘫）不随意运动的解剖生理锥体外系统多突触、多递质联系锥体外系小脑系统纹状体苍白球系统（基底节系统）尾状核、壳核（纹状体）及苍白球丘脑，丘脑底核红核、黑质、网状结构小脑齿状核、延髓橄榄核及前庭核锥体外系统损害的常见表现常见症状肌强直（rigidity）震颤（tremor）-静止性震颤（atatic tremor）舞蹈样动作（choreic movement）手足徐动（athetosis）肌张力障碍（dysonia）-扭转痉挛（torsion spasm）偏侧投掷运动（hemiballismus）抽动症（tic）两组症状群-少动强直、多动舞蹈小脑与运动平衡密切相关大脑的皮层功能与定位解剖的分界依据外侧裂、中央沟、“顶枕线”额叶、顶叶、颞叶、枕叶额叶的功能：半球前1/3，主要功能区运动代表区（中央前回）Brocas区（额下回后部-三角部+盖部）眼球凝视中枢（额中回后部）额前区精神症状（欣快、记忆）摸索动作、小便失禁顶叶的功能：中央沟-顶枕线躯体感觉区（中央后回）命名性失语区（角回）书写、文字代表区（缘上回）顶叶综合功能地理位置定时、定向空间结构颞叶的功能：外侧裂-顶枕线听觉代表区（Wernickes区，颞中回后部）嗅觉代表区（颞叶内侧海马钩回）颞叶内侧面精神、行为、内脏功能边缘系统枕叶的功能：顶枕线（顶枕裂-枕前切迹）枕叶内侧面-矩状裂（视觉代表区）大脑深部-灰质（基底节）、白质（上下走行纤维）基底节尾状核豆状核内囊前肢（额桥束）膝部（皮质脑干束）后肢皮质脊髓束丘脑皮质束视放射、听放射大脑的血液供应前循环颈动脉颈内动脉后循环椎动脉基底动脉大脑的血液供应-静脉组成：脑静脉与静脉窦不与脑动脉伴行脑静脉浅静脉：大脑半球静脉回流大脑上、中、下静脉上矢状窦、海绵窦、横窦深静脉：深部组织静脉回流大脑内静脉、基底静脉（双侧）大脑大静脉直窦静脉窦上、下矢状窦、直窦海绵窦、岩上、岩下窦横窦、乙状窦脑血流，通过脑静脉引流，经硬膜窦，进入颈静脉脑静脉和静脉窦的解剖Dural sinusSuperior Sagittal SinusLateral SinusesCavernous SinusesCerebral VeinsSuperficial Cerebral VeinsDeep Cerebral VeinsVeins of the Posterior Fossa硬膜（静脉）窦上矢状窦（Superior Sagittal Sinus，SSS）SSS 接受大脑浅表静脉引流大脑半球皮层主要部分SSS 还接受板障静脉，来自头皮静脉和桥静脉SSS血栓可能来自头皮感染或外伤SSS 对CSF循环的作用蛛网膜蛛网膜颗粒外侧窦（Lateral Sinuses，LS）横窦、乙状窦接受小脑、脑干、大脑半球的后部板障静脉和小量来自中耳的小静脉外侧窦（Lateral Sinuses，LS）解剖变异解剖变异常常导致血管造影检查误诊血栓右侧LS多为优势侧明显左侧，可以SS直接延续右侧横窦缺如3.3%、左侧14%孤立左侧横窦缺如，应该考虑发育不全海绵窦（Cavernous Sinuses）位于蝶鞍、蝶窦两侧III、IV、V1-2位于海绵窦外侧壁ICA、VI、交感神经从则位于海绵窦中央蝶顶窦和大脑中静脉，经上下岩窦，进入颈静脉大脑静脉表浅大脑静脉皮层静脉：额叶、顶叶、枕叶静脉，引流皮层血流进入SSS部分血流经大脑中静脉，进入LSTrolards吻合大静脉，连接大脑中静脉与SSSLabbes静脉，连接大脑中静脉与LS皮层静脉解剖特征薄壁、缺乏肌纤维、静脉瓣膜缺如容