肾上腺疾病课件_3

肾上腺疾病 一 概述 二 常见的肾上腺外科疾病 三 常见肾上腺外科疾病的临床表现诊断及外科治疗库欣综合症 1 临床表现 向心性肥胖 满月脸 水牛背 四肢肌肉萎缩 下腹壁 大腿内侧处紫纹 痤疮和多毛 高血压 糖尿病 性腺功能紊乱 女性月经不调及闭经 男性阳萎 精神症状 注意力不集中 记忆力下降 失眠 机体抵抗力下降致毛囊炎 牙周炎 泌尿系感染 甲癣 皮肤癣 2 诊断 定性诊断 A临床表现 B8时 16时血浆皮质醇增高且昼夜分泌节律消失 C24小时尿17酮和17 羟含量升高 D小剂量地塞米松抑制试验不被抑制 E大剂量地塞米松抑制试验抑制 垂体性皮质醇症 不被抑制 肾上腺皮质肿瘤和异位ACTH综合症 定位诊断 AB超 肾上腺皮质腺瘤呈圆形或椭圆形 约2 3cm 由于皮下脂肪厚 内部回声较低 边界回声也欠明亮 但球体感仍明显 BCT 腺瘤为等密度实质性肿块与肾上腺相连 边缘光滑 密度均匀呈圆形或椭圆形 大小约为2 8cm 对侧肾上腺正常或变小 CT定位准确率100 CMRI 术后处理静脉滴注 肾上腺皮质腺癌 瘤体常达6 8cm边界高低不平 包膜不完整 内部回声不均匀 腺癌为巨大分叶状实质性肿块 中央常有液化坏死表现为低密度区 少数有散在的钙化 3 手术治疗 术前准备 A术前1 2天醋酸可的松50mg肌肉注射Q6h B术中肿瘤切除前静脉滴注氢化可地松100 200mg C抗生素 手术方法 A开放手术 B腹腔镜手术 金标准手术方法 经腹腔或后腹腔 A激素应用 静脉滴注氢化可地松50mgQ6h 每天观察E4A血糖 体温 血压 腹部情况 若出现高K 低血糖 恶心呕吐 腹胀 腹痛 低血压则要考虑皮质功能不全 可立即静脉滴注氢化可地松100 200mg 无上述现象可逐渐减量 最后口服地塞米松逐渐减量至停药 B常规应用抗生素 C静脉给予足够电解质 蛋白 糖 术后处理 原发性醛固酮增多症 1 临床表现 由于醛固酮增多所致保钠排钾的产生 高血压由于血浆容量增加所致 低血K 碱中毒 2 诊断 定性诊断 定位诊断 AB超 呈圆形或椭圆形 直径在1 2cm 边界明亮 内部为均匀低回声 有球体感 超声检出的最小肿瘤为0 6cm BCT 瘤体较小 为圆形 滴状 边缘光滑 密度低而不均匀 中央呈网眼状 CT值 11 15HU 此因腺瘤细胞腔内充满类脂颗粒或空泡所致 CMRI 手术方法 A开放手术 B腹腔镜手术 经腹腔或后腹腔 术后处理 A抗生素 B血压下降不满意可口服安体舒通 3 手术治疗 术前准备 嗜铬细胞瘤 1 临床表现 高血压 代谢紊乱 膀胱嗜铬细胞瘤排尿时有症状 2 诊断 定性诊断 定位诊断 AB超 瘤体呈圆形或椭圆形 大小相差较多 小者仅2cm 大者可达6 7cm 多数在4 5cm间 边界明亮 内部回声中等 恶性嗜铬细胞瘤可达12cm 内部回声为低回声 约20 出现囊性区 为本病特征 瘤体内出血呈不规则液暗区 也是其特点之一 10 出现异位嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤可转移至肝 肺 骨 BCT 圆形或椭圆形 边界清楚 CT值30 60HU 肿瘤直径1 20cm 与肾上腺等密度 较大肿瘤因中央坏死 液化而成不规则低密度区 个别肿瘤坏死区呈很大的厚壁囊状肿块 偶见有斑块状或边缘弧形钙化 肿瘤有对比增强 恶性嗜铬细胞瘤CT表现为肿瘤大 外形不规则 密度不均匀以及侵犯邻近器官和下腔静脉 包埋腹主动脉及局部淋巴结转移 CMRI 3 手术治疗 术前准备 手术方法 术后处理 严密观察血压 心率变化 维持水电解质平衡 抗感染 适当用降压药 术中麻醉准备 B动脉插管及中心静脉测压 A全麻加气管插管 其它少见肾上腺肿瘤 1 肾上腺髓样脂肪瘤 无症状 B超