第二十七章 小肠疾病病人的护理课件

第十五章第四节肠梗阻病人的护理 外科护理学 周琼 学习目标 识记 说出小肠的解剖和生理特点复述肠梗阻的病因和分类理解 说明肠梗阻的病理生理变化解释肠梗阻的处理原则比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的临床特点 学习目标 运用 对肠梗阻病人进行病情观察并提供护理 预防和处理并发症 解剖和生理概要肠梗阻 课程安排 解剖和生理概要 外科护理学 第十五章 小肠包括十二指肠 空肠 回肠空肠与回肠小肠上2 5段称空肠 下3 5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁 解剖生理概要 解剖生理概要 动脉 来自肠系膜上动脉静脉 汇集成肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静脉干淋巴 空肠粘膜下散在孤立淋巴小结回肠粘膜下许多淋巴集结神经 交感和副交感神经双重支配 解剖生理概要 分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收10m2的吸收面积 解剖生理概要 小肠生理 消化与吸收食物的主要部位 成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml 肠梗阻 intestinalobstruction 外科护理学 第十五章 定义 肠内容物由于各种原因不能正常运行 顺利通过肠道外科常见的急腹症之一 肠梗阻 1 按肠梗阻发生的基本原因机械性肠梗阻 堵塞 肠管外受压 病变动力性肠梗阻 痉挛 麻痹血运性肠梗阻 血栓2 按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻伴肠管血运障碍 肠梗阻 病因与分类 最常见 3 按梗阻的部位高位肠梗阻 低位肠梗阻4 按梗阻的程度完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻5 按梗阻发展快慢急性肠梗阻 慢性肠梗阻 肠梗阻 病因与分类 1 局部单纯性机械性肠梗阻早期梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀急性完全性梗阻肠管血运障碍肠管可缺血坏死而溃破穿孔肠蠕动增强肠腔积气积液 扩张肠壁压力不断上升肠壁充血水肿 血供受阻 肠梗阻 病理生理 2 全身变化水 电解质 酸碱失衡高位 频繁呕吐 不能进食 酸性胃液丢失低位 肠管无法吸收胃肠道分泌液体 血浆渗出 积存 酸性代谢产物增加感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克 中毒性休克呼吸 循环功能障碍 肠梗阻 病理生理 代谢性碱中毒 代谢性酸中毒 1 症状 共同表现 腹痛呕吐 常为反射性腹胀停止排气排便 闭 肠梗阻 临床表现 护理评估 一 健康史 年龄新生儿 先天性肠道畸形婴幼儿 肠套叠儿童 蛔虫性肠梗阻青壮年 嵌疝粘连性老年 结肠癌乙状结肠扭转粪便堵塞病史 手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史 二 身体状况 肠梗阻的临床表现四大症状 痛吐胀闭三大体症 肠型蠕动波肠鸣音亢进一项检查 线平片可见多个液平面和气胀的肠袢 1 症状腹痛呕吐 腹胀停止排气排便 闭 肠梗阻 临床表现 单纯性机械性 阵发性腹部绞痛 绞窄性 持续性剧烈腹痛 麻痹性 全腹持续性胀痛或不适 1 症状腹痛呕吐 腹胀停止排气排便 闭 肠梗阻 临床表现 早期 反射性 呕吐物以胃液及食物为主 高位 呕吐早且频繁 主要为胃及十二指肠内容物 低位 呕吐出现较迟而少 呕吐物可呈粪样 麻痹性 呕吐呈溢出性 绞窄性 呕吐物为血性或棕褐色液体 1 症状腹痛呕吐 腹胀停止排气排便 闭 肠梗阻 临床表现 高位 腹胀较轻 低位 腹胀明显 闭袢性 多不对称 麻痹性 均匀性全腹胀 1 症状腹痛呕吐 腹胀停止排气排便 闭 肠梗阻 临床表现 完全性 多不再排便排气 不完全性 多次少量排便排气 绞窄性 可排血性黏液样便 2 体征 1 局部腹部视诊 腹胀 机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波 触诊 绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征 叩诊 绞窄性肠梗阻性肠梗阻可有移动性浊音 听诊 机械性肠梗阻肠鸣音亢进 麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 2 全身 脱水 中毒和休克 肠梗阻 临床表现 三 心理 社会状况 评估病人心理反应以及对疾病的认知情况 实验室检查Hb RBC压积和尿比重升高WBC计数和中性粒细胞比例升高血气分析 血清电解质出现异常结果呕吐物和粪便可有大量红细胞或潜血试验阳X线检查可见多个气液平面及胀气肠襻肠扭转时可见孤立 突出的胀大肠襻 四 肠梗阻 辅助检查 对诊断有很大价值 气液平面 气液平面 胀气肠襻 孤立突出胀大肠襻 解除梗阻 纠正全身性生理紊乱1 基础治疗禁食 胃肠减压纠正水 电解质及酸碱平衡失调防治感染2 解除梗阻 1 非手术治疗 2 手术治疗 五 肠梗阻 处理原则 1 非手术治疗中医中药口服或胃肠道灌注生植物油腹部按摩低压空气或钡剂灌肠 肠梗阻 处理原则 2 手术治疗解除病因粘连松解术 肠切开取异物 肠扭转复位术肠切除吻合术短路手术肠造口或肠外置 肠梗阻 处理原则 护理诊断 护理诊断及合作性问题 1 体液不足2 疼痛3 体温升高4 潜在并发症 护理诊断及合作性问题 1 体液不足2 疼痛3 体温升高4 潜在并发症 与频繁呕吐 肠腔内大量积液及胃肠减压有关 护理诊断及合作性问题 1 体液不足2 疼痛3 体温升高4 潜在并发症 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 护理诊断及合作性问题 1 体液不足2 疼痛3 体温升高4 潜在并发症 与肠腔内细菌繁殖有关 护理诊断及合作性问题 1 体液不足2 疼痛3 体温升高4 潜在并发症 腹腔感染 肠粘连 护理目标 1 病人腹痛程度减轻2 病人体液能维持平衡 能维持重要器官 脏器的有效灌注量3 病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理 肠梗阻 护理评价 护理措施 一 非手术疗法的护理 二 手术前护理 三 手术后护理 四 心理护理 五 健康指导 护理措施 一 非手术疗法的护理1 一般护理2 病情观察3 治疗配合 护理措施 1 一般护理 1 体位 取低半卧位 有利于减轻腹部张力 减轻腹胀 改善呼吸和循环功能 休克病人应改成平卧位 并将头偏向一侧 防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎 2 饮食护理 早期多须绝对禁食禁水 梗阻解除后12小时可进少量流质 不含豆浆及牛奶 48小时后试进半流质饮食 护理措施 2 病情观察非手术疗法期间应密切观察病人生命征 症状 体征及辅助检查的变化 高度警惕绞窄性肠梗阻的发生 护理措施 3 治疗配合 1 胃肠减压 2 解痉止痛 3 记录出入液体的数量和性状 4 液体疗法护理 5 防治感染和中毒 6 肠套叠空气灌肠复位护理 护理措施 1 胃肠减压一般采用较短的单腔胃管 低位小肠梗阻 可应用较长的双腔M A管 其下端带有可注气的薄膜囊 借肠蠕动推动气囊将导管带到梗阻部位 注意固定胃管 保持通畅 持续负压吸引 每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴石蜡油 减少胃管对鼻粘膜的刺激 如从胃管注入豆油等 每次只能注入100ml左右 以免呕吐 护理措施 2 解痉止痛单纯性肠梗阻可肌内注射阿托品以减轻腹痛 禁用吗啡类止痛剂 以免掩盖病情 3 记录出入液体的数量和性状包括呕吐物 胃肠减压引流物 尿及输入液体 护理措施 4 液体疗法护理急性肠梗阻可出现不同程度的体液失衡 应根据脱水的性质和程度 血清电解质浓度测定和血气分析结果制定补液方案 护理措施 5 防治感染和中毒应用抗生素防治感染和中毒 对单纯性肠梗阻时间较长 特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人应该及早使用 护理措施 6 肠套叠空气灌肠复位护理先肌内注射阿托品0 5mg以解除肠痉挛 将气囊肛管插入直肠内并向内注气 空气压力从8 0kPa开始 在B型超声或X线监视下逐渐加压至10 7kPa左右 套入部即可逐渐退出 若见大量气体窜入末段回肠 即表示肠套叠复位成功 复位后注意观察有无腹膜刺激征及全身情况变化 护理措施 二 手术前护理除上述非手术的护理措施外 按腹部手术前准备护理 护理措施 三 手术后护理1 胃肠减压2 饮食调整3 早期活动 护理措施 1 胃肠减压在肠蠕动恢复前 继续保持有效胃肠减压 注意引流液的颜色和量 护理措施 2 饮食调整术后禁饮食 通过静脉输液补充营养 当肛门排气后 即可拔除胃管 拔管当日可每隔1 2小时饮水20 30ml 第2日喝米汤50 80ml 每2小时一次 每日6 7次 第3日改进流食 忌牛奶 豆浆和甜食 每次100 150ml 以藕粉 蛋汤 肉汤为宜 每日6 7次 第4日可增加稀粥 1周后改半流食 如蛋羹 面片 可以喝牛奶 每日5 6餐 2周后可吃软饭 忌生硬 油炸及刺激性食物 酒 辛辣食物 每日5 6餐 直至完全恢复 护理措施 3 早期活动术后应鼓励病人早期活动 以利肠功能恢复 防止肠粘连 护理措施 四 心理护理向病人解释该病治疗的方法及意义 介绍围手术期相关知识 消除患者焦虑和恐惧心理 鼓励病人及家属配合治疗 护理措施 五 健康指导1 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 2 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 无效者可适当予以口服缓泻剂 避免用力排便 3 加强自我监测 若出现腹痛 腹胀 呕吐等不适 及时就诊 4 保持心情愉悦 每天进行适量体育锻炼 一 选择题A1型题1 肠梗阻的共同临床表现不包括 A 腹痛B 休克C 呕吐D 腹胀E 停止排气排便2不属于机械性肠梗阻的是 A 肠麻痹B 肠内肿瘤C 肠外肿瘤D 肠蛔虫团E 肠扭转3 属于动力性肠梗阻的是 A 肠黏连B 嵌顿疝C 肠痉挛D 肠扭转E 肠内粪块4 属于血运性肠梗阻的是 A 肠痉挛B 肠肿瘤C 肠系膜血栓D 腹膜炎E 肠扭转5 单纯性肠梗阻的病理特点是 A 肠壁血循环供血不足B 肠壁供血基本正常C 肠壁供血完全停止D 肠壁穿孔E 肠壁坏死 4 属于血运性肠梗阻的是 A 肠痉挛B 肠肿瘤C 肠系膜血栓D 腹膜炎E 肠扭转5 单纯性肠梗阻的病理特点是 A 肠壁血循环供血不足B 肠壁供血基本正常C 肠壁供血完全停止D 肠壁穿孔E 肠壁坏死6 绞窄性肠梗阻腹痛的特点是 A 阵发性绞痛B 持续性隐痛C 持续性腹痛阵发性加剧D 全腹胀痛E 刀割样疼痛 7 粘连性肠梗阻最多见于 A 肠道畸形B 腹部外伤后C 腹腔手术后D 胎粪性腹膜炎E 结核性腹膜炎8 肠梗阻病人一般情况较稳定的体位是 A平卧位B平卧头转向一侧C 半卧位D 侧卧位E 头低卧位 9 高位肠梗阻呕吐的特点是 A 出现迟 次数多 量少B 出现早 次数多 量少C 出现早 次数少 量少D 出现早 次数多 量多E 出现迟 次数少 量多10 肠梗阻非手术治疗最主要的措施是 A 抗感染B 纠正水电解质失衡C 胃肠减压D 针灸E 中医中药 肠梗阻患者的护理选择题A1型题1 B2 A3 C4 C5 B6 C7 C8 C9 B10 C 一 非手术治疗护理 术前护理1 缓解疼痛 腹胀2 维持体液与营养平衡3 呕吐护理4 严密观察 及早发现绞窄性肠梗阻5 术前准备 肠梗阻 护理措施 二 术后护理1 体位血压平稳后给予半卧位2 饮食术后暂禁食 静脉补液 肠蠕动恢复后可逐步过渡恢复饮食3 术后并发症的观察和护理 肠梗阻 护理措施 三 健康教育 1 饮食指导 2 保持排便通畅 3 自我监测若有肠梗阻症状 及时就诊 肠梗阻 护理措施 1 腹痛程度是否减轻2 脱水是否得到纠正 电解质是否维持在正常范围3 是否发生肠粘连 腹腔内感染 肠瘘等术后并发症 若发生 得到及时发现和处理 肠梗阻 护理评价 肠瘘 intestinalfistula 外科护理学 第二十七章 肠管与其他脏器 体腔或体表之间存在病理性通道 肠内容物经此进入其他脏器 体腔或至体外 引起严重感染 体液失衡 营养不良等改变 肠瘘 病因 先天性后天性 占95 1 腹部手术损伤 2 腹部创伤 3 腹腔或肠道感染 4 腹腔内脏器或肠道的恶性病变治疗性 分类 按肠腔是否与体表相通分为肠外瘘和肠内瘘按肠道连续性是否存在分为侧瘘和端瘘按瘘管所在的部位分为高位瘘和低位瘘按肠瘘的日排出量 500mL为界 分为高流量瘘和低流量瘘 病理生理 1 水 电解质及酸碱失衡2 营养不良3 消化液腐蚀及感染高位肠瘘以水 电解质紊乱及营养丢失较严重低位肠瘘以继发性感染更为明显 临床表现 1 腹膜炎期 创伤或术后3 5天 1 局部肠内容物外漏 对周围组织器官强烈刺激瘘口排出物 性状与瘘管位置有关 2 全身体温升高 水电解质失衡严重者休克 脓毒症 多器官功能障碍 高位肠瘘 含大量胆汁 胰液 蛋花样 刺激性强低位肠瘘 含粪渣 有臭气 2 腹腔内脓肿期 瘘形成后7 10日恶心呕吐 腹泻 里急后重等瘘口排大量的脓性液体甚至脓血性液体3 瘘管形成期瘘管局部刺激症状4 瘘管闭合瘘管炎症反应消失 瘢痕愈合 临床表现 辅助检查 1 实验室检查Hb RBC下降WBC和中性粒细胞升高Na K 浓度降低血清和总淋巴细胞计数下降肝酶谱及胆红素值升高2 特殊检查口服染料或药用炭 适用于肠外瘘形成初期瘘管组织活检及病理学检查3 影像学检查B超及CT瘘管造影 处理原则 1 非手术治疗输液及营养支持控制感染药物治疗 生长抑素 生长激素经皮穿刺置管引流封堵处理2 手术治疗早期腹腔引流术瘘口造口术肠段部分切除吻合术肠瘘局部楔形切除缝合术 护理诊断 问题 1 体液不足与禁食 肠液大量外漏有关2 体温过高与腹腔感染有关3 营养失调低于机体需要量与肠液大量丢失 炎症和创伤引起的机体高消耗状态有关4 皮肤完整性受损与瘘口周围皮肤被消化液腐蚀有关5 潜在并发症出血 腹腔感染 粘连性肠梗阻 护理措施 一 非手术治疗护理 术前护理1 维持体液平衡补充液体和电解质根据病情及时调整液体与电解质的种类与量2 控制感染 1 体位 低半卧位 2 应用抗生素 3 负压引流的护理3 营养支持 调节负压 10 20kPa 保持通畅调节灌洗液的量及速度观察和记录 一 非手术治疗护理 术前护理4 瘘口周围皮肤护理保持皮肤清洁干