高血压流行病学资料课件

了解高血压阿斯利康张宸 流行病学资料 全球大约有 亿高血压患者 我国高血压的患病率达 拒卫生部统计 我国每年新发生脑血管病近 万例 其中 与高血压有关每年死于脑卒中的患者达 万美国Framingham心脏研究显示 岁时血压正常者发生高血压的终身危险为 血压的产生 心脏通过不停地收缩和舒张来推动血液流动 这种由心脏收缩和舒张所产生的压力 通过血液作用到了血管壁上 就形成了血压 收缩压 心脏收缩时 动脉内的压力最大 其压力的顶峰称为收缩压 舒张压 心脏舒张时 动脉处于一种松弛状态 动脉内压力下降 称为舒张压 心血管生理 血管生理 1 血压的形成条件动脉血压 俗称血压 是指动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力 l 心血管系统的血液充盈情况 2 心脏射血情况 3 外周血管阻力 血压的形成和影响因素 2 影响动脉血压的因素 1 心脏每搏输出量 2 外周阻力 3 心率 4 主动脉和大动脉的弹性贮器作用 5 循环血量和血管容量的关系 心血管生理 血管生理 血压的形成和影响因素 高血压病因和发病机制 病因 遗传和基因因素环境因素发病机制交感神经活性亢进肾素 血管紧张素 醛固酮系统 RAAS 肾脏潴留过多纳盐血管重建内皮细胞功能受损胰岛素抵抗 高血压的危害 心脏 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭脑 脑溢血 脑血栓 短暂性脑缺血发作肾 肾小动脉硬化 肾功能衰竭 动脉 主动脉夹层分离 阻塞性病变 JNC7中血压的分类 2004年高血压指南的特点 血压分类 1 无理想血压分类 正常血压为 140 90mmHg定义为高血压 并分为轻度 I级 中度 II级 重度 III级 4 仍保留收缩期高血压的分类 2004中国指南血压的定义及分类 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压140 901级高血压 轻 140 15990 992级高血压 中 160 179100 1093级高血压 重 180 110单纯收缩期高血压 140 90 高血压偏爱什么样的人 超重和肥胖的人衡量体重是否合适的标准之一 体重指数 体重指数 体重 身高 标准 中年男性 中年女性 衡量体重是否合适的标准之二 腰围男性 女性 高血压偏爱什么样的人 吸烟的人烟雾中的一氧化碳 尼古丁吸入人体后会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化 增加血液粘稠度和血流阻力 从而使血压升高 拒调查 北京地区急性心肌梗死的原因中近一半可归于吸烟 而且 年轻的急性心肌梗死和冠心病死亡者中 几乎均为重度吸烟者 高血压偏爱什么样的人 大量饮酒的人每日超过 ml酒精 相当于 ml啤酒 ml葡萄酒 ml标准威士忌 高血压偏爱什么样的人 有高血压家族史的人研究发现 如果父母无高血压 子女患病率为 如果父母一方有高血压 子女患病率为 如果父母均有高血压 子女患病率为 高血压偏爱什么样的人 老年人统计资料表明 岁以下的患者占 岁以上的患者占 高血压偏爱什么样的人 长期精神过度紧张的人 年 月 日 美国麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆 坎塔卢波因心脏病突发去世 高血压偏爱什么样的人 膳食高盐 低钾 低钙 低动物蛋白质的人研究表明 膳食中每日摄入食盐增加 克 收缩压和舒张压平均分别增高 mmHg和 mmHg膳食中每日摄入动物蛋白质的百分比每增加 个白分点收缩压和舒张压平均分别降低 mmHg和 mmHg 高血压偏爱什么样的人 服用某些药物的人如口服避孕药 非固醇类抗炎药 甘草等可一过性升高血压 监测血压和病情变化 监测血压的仪器 水银柱血压计电子血压计动态血压监测仪 测血压的注意事项 1 测血压时应尽量保持安静 心情松弛 2 测血压时 上臂必须充分暴露 如果衣物过多 测得的血压值偏高 3 如果需要重复测量时 血压计读数应保持在0位 相隔2分钟后 再重新充气测量 取两次读数的平均值作为血压值 动态血压监测 最近刚患 高血压 诊室的偶测血压中舒张压 105mmHg 同时无心 脑 肾损害证据 临界高血压 不稳定的高血压 经药物治疗后血压控制不满意 诊室血压控制满意 靶器官损害仍然加重者 有晕厥史和体位性低血压者 评估药物疗效 2004中国指南血压的定义及分类 类别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压140 901级高血压 轻 140 15990 992级高血压 中 160 179100 1093级高血压 重 180 110单纯收缩期高血压 140 90 高血压有那些表现 高血压起病比较缓慢 早期多无症状 后期主要表现为 头痛 头晕 眼花 黑朦 胸闷 耳鸣 失眠 视力减退或突然失明 记忆力下降 烦躁不安 夜尿增多及肢体麻木 高血压的治疗 治疗前的评估对一名高血压患者来说 一旦明确了高血压的诊断 就应该就诊 让大夫对你的有关状况做出全面的评价 评估的内容 血压升高的程度 影响治疗和预后的心血管病危险因素 靶器官的损害程度 明确高血压的原因 评估后的治疗方案 对于高危病人要在数天内复查血压 立即开始治疗 对于低危 中危病人应改善生活方式至少 个月 未达标者立即开始药物治疗 低危病人 如果非药物治疗有效的话 可以长期应用药物治疗 伴有糖尿病 肾功能不全者 即使血压在正常范围或偏高 也应进行药物治疗 老年人单纯收缩期高血压 也应积极降压治疗 治疗高血压的目的是什么 血压降低到正常或尽可能接近正常减少与高血压有关的心脑肾和周围血管靶器官损害 中风 心肌梗死 肾功能衰竭 提高生活质量降低死亡率 延长个人和人类的寿命 高血压应从什么时候开始治疗 一旦确诊 应立即开始治疗轻度高血压 可先试行一个阶段的非药物治疗 戒烟 生活方式改良 体育锻炼 中 重度高血压 有多个危险因素 已伴有靶器官损害 或已经有心 脑 肾损害的高血压患者 应同时开始降压药物治疗 高血压的非药物治疗 从原则上说 对于新近诊断的高血压患者 应首先采取非药物治疗 通过改变不良的生活习惯来达到降压的目的 观察 个月再决定下一不是否需要药物治疗 JNC7 降压药物的选择 经大规模临床研究证实能减少高血压并发症的降压药物包括 A ACEI ARBsB blockers 受体阻滞剂C CCBs 钙拮抗剂D Diuretics 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂是大多数高血压临床试验的基础药能增加其他药物的降压效应 应作为大多数高血压病人的初始基础药物 单独或联合其他药物 JNC7 降压药物的选择 大多数高血压病人需要2种或以上的降压药物才可使血压达标 足够剂量的单一药物不能使血压达标时应当加用另一类不同的降压药物 如果血压水平超过目标值20 10mmHg 初始治疗就应当给予2种药物联合使用 或采用固定剂量的复方制剂 初始即联合用药注意观察糖尿病和某些老年人体位性低血压的发生 只有当血压控制时才采用小剂量阿司匹林治疗 否则增加出血性卒中的发生 利尿剂 适合人群 利尿剂作用起效平缓 持续时间较长 适合于老年单纯性收缩期高血压 对盐敏感性高血压 合并肥胖者和更年期女性伴有心衰的患者 副作用 电解质紊乱 影响血脂 血糖 血尿酸的代谢常用 吲达帕胺 安体舒通等 受体阻滞剂 适合人群 轻 中度高血压 特别是交感活性增强 静息心率较快或者合并心绞痛者 很多国际大型临床证明 受体阻滞剂对心脏具有保护作用 可以降低猝死率副作用 支气管痉挛 心脏传导阻滞常用 倍他乐克 比索洛尔 钙离子拮抗剂 适合人群 长效钙离子拮抗剂作用起效迅速而有力 能使血压维持在平稳的水平 可用于各种高血压 特别是老年高血压或合并稳定性心绞痛的患者 副作用 下肢水肿 头痛 面色潮红常用 波依定 氨氯地平 血管紧张素转化酶抑制剂 适合人群 血管紧张素转化酶抑制剂对肾脏有保护作用 适合于高血压合并糖尿病和肾脏损害有蛋白尿者副作用 咳嗽 血管神经性水肿常用 捷赐瑞 雅施达 血管紧张素 受体拮抗剂 适合人群 效用与血管紧张素转化酶抑制剂相似 可减少糖尿病人的蛋白尿 减轻左室肥大副作用 干咳较血管紧张素转化酶抑制剂少 血管神经性水肿 高血钾常用 科