电击除颤术课件

电击除颤术 广东省中医院心脏中心陈伯钧 电击除颤 室颤 是一种引起突然心脏停跳的心律失常 是无作用的心脏颤动 无血液流动室颤最佳治疗 唯一方法 除颤争取除颤成功的关键 早而快 每耽误1分钟都会减少成功机会除颤与时间的关键 5分钟后除颤仅约50 成活 每过1分钟 成活率下降7 10 无CPR时 电击除颤 CPR可延缓室颤恶化 从而延缓病情恶化使病人成活的可能性与两个时段有关 病人倒下到开始除颤病人倒下到开始CPR及规范化程度 电击除颤 尽早实施除颤的原因 1 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 2 治疗室颤最有效的方法是电除颤 3 成功除颤的机会转瞬即逝 4 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 电击除颤 争取除颤成功的关键 早而快 电击除颤 电除颤机理用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏 在短时间内使全部心肌纤维同时除极 中断折返通路 消除易位兴奋灶 使窦房结重新控制心律 转复为正常的窦房心律 用于转复各种快速心律称为电复律 用于消除心室颤动 VF 称为电除颤 电击除颤 适应症VF及心室扑动是非同步电除颤的绝对与唯一的适应症 当发生VF或心室扑动后 病人已失去知觉 电击时无需任何麻醉剂 应在积极行CPR时即刻进行电除颤 电击除颤 除颤技术分类单相波除颤双相波除颤 电击除颤 1 双相电击时间保持固定的6毫秒除颤能量阈值最低 双相除颤电流的正向电流能充分打开心肌的钠离子通道 小量的反向电流就可以达到理想的除极效果 2 电击电流波形接近方波 电流均值最小 除颤成功率最优 3 基本没有电流峰值 心肌功能损害程度最低 电击除颤 2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 指出 大量的临床统计数据已经表明 1 双相除颤技术明显优越于单相除颤技术 2 双相除颤技术具有低能量 高成功率 低心肌损伤特性 电击除颤 常用的除颤器主要有带监护的手动除颤仪自动除颤仪 电击除颤 操作步骤 三步曲1 选择能量2 充电3 放电 电击除颤 开机 电能选择在200J 单相除颤器 或150J 双相除颤器 电击除颤 将电极板均匀涂予导电糊或包以盐水的纱布 电击除颤 将阳电极置于胸骨右缘第二肋间 阴电极放在左腋前线第五肋间 心尖区 两个电极板至少相隔10cm 电击除颤 用力按紧电极 紧贴胸壁 在放电结束之前不能松动 以保证有效接触 有利于除颤成功 电击除颤 按下 充电 按钮 操作者身体不能接触到床栏 旁人也应离开床边 电击除颤 按下 放电 按钮 当观察到除颤器放电后再放开按钮 电击除颤 放电后电极仍要按紧 不要离开胸壁 立即观察患者的心电 图 监护 观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤 电击除颤 使用单相除颤器 首次除颤量位200J 如无效可增加300J 再无效或转复过来后又复颤时增至360J 电击除颤 双相除颤器 首次除颤电量位150J 如无效仍150J 再无效或转复过来后又复颤时增至200J 尚未有标准 需要更多的临床应用来证实 电击除颤 注意事项 1 应早期应用电除颤纠正心室颤动或扑动 2 细颤时 应用肾上腺素将细颤转为粗颤 3 在除颤前 除颤时和除颤后可用利多卡因或溴卞胺以保证除颤效果和减少复颤 4 室颤是心脏骤停最主要原因 所以在心脏骤停的患者也可采取盲除颤 5 除颤无效时 应分析原因 电击除颤 自动除颤仪 AED 的使用 电击除颤 AED作为新的复苏观念和技术 扩大了除颤器使用人员范围 缩短了心跳停止至除颤所需要的时间 并使电除颤真正成为BLS的一项内容 电击除颤 AED缩短了心跳停止至除颤所需要的时间 从倒下到第一次电击小于30s 90 可成活 院前和院内总计 电击除颤 所有高级生命支持 ACLS 提供者必须接受CPR和AED除颤的训练 电击除颤 AED操作为4个常规步骤 1 开电源 2 接电极线 贴片等 3 看分析 心律 提示 4 电击 如有 电击 指令 电击除颤 电击除颤 电击除颤 电击除颤 电击除颤 电击除颤 用AED施救应注意1 每次 分析 与 电击 时 要求无人接触患者 以防干扰或触电 2 行动时 提醒 告知 现场人员 除颤了 不要接触病人 3 确实查看并判断是否都让开了 4 要用身体语言加手势强调之 5 一停止按压就尽快电击 不要耽搁 电击除颤 电除颤并发症一皮肤灼伤几乎所有患者在电复律电极接触部位均有皮肤灼伤 可见局部红斑 尤其是操作时按压不紧 导电糊不足尤为明显 通常无需特殊处理 心律失常在同步电复律时多见 而在非同步电复律 电除颤 时少见 电击除颤 电除颤并发症一呼吸抑制少见 主要发生在用硫喷妥钠麻醉的病人 予人工通气可迅速恢复 改用地西泮麻醉可避免 周围血管栓塞少见急性肺水肿常在电击后1 3小时内发生 可能是经电击后虽恢复了心律 但左心房功能不全所致 按急性左心衰处理 国内罕见 电击除颤 电除颤并发症一心肌损伤临床表现为局部性ST段暂时抬高 血清GOT LDH CK MB轻度升高 血沉上升 低热 血压暂时性轻度下降等 电击除颤 电除颤并发症一心肌损伤原因与复律能量 电极积及两电极安置的距离有关 应避免使用不必要的高能量 宜用适当大的电极 并避免两电极距离过近 国际复苏指南2005 按压 通气比 无论单人或双人CPR时 按压次数与人工呼吸之比均为30 2 成人胸外心脏按压频率为100次 分要求施救人员实施有效的胸腔按压 重按 快压 在每次按压后应等待胸廓完全复位 并尽量减少按压中的停顿 有效的CPR必须能恢复足够的冠脉和脑部血流 按压停顿会降低冠脉灌流压 从而降低心脏停搏病人的生存率 在VF发生后头几分钟内 通气似乎并不象胸部按压那么重要 国际复苏指南2005 电击除颤 2000年的ECC指南 对VF或无脉性VT病人推荐连续3次电击 每次之间不串插按压 从第一次电击至实施按压之间的延误时间长达29 37秒或更长 为了分析一种心律而长时间中断胸部按压治疗的这种做法不能认为是恰当的 2005年的ECC指南 仅做一次电击 单相波300J 360J 双相波150J 200J 之后即行CPR 国际复苏指南2005 复苏药理学 尽管肾上腺素被广泛应用 但是目前尚无研究证明在心脏骤停的不同时期应用能提高患者的生存出院率 也没有证据常规应用某种抗心律失常药提高病人出院前的生存率 由于缺乏药物治疗可以改善心脏骤停病人长期转归的充足证据 所以应该淡化CPR措施中给药的重要性 最重要的是尽少中断的 高质量的胸部按压 肾上腺素 1903年由Cril首先开始用于心脏复跳 一直被用作首选药 作用 1 具有增强心肌收缩力与变时性效应 2 兴奋心脏的传导系统 3 直接兴奋心脏的高 低位起搏点 4 能扩张冠状动脉而增加心肌供氧 5 可使心跳停搏的病人复跳 6 对VF病例可使细颤波变为粗大 从而增加电击复律的成功率 7 使外周血管收缩 起升压作用 不论何种类型的心脏骤停均可使用 肾上腺素 常规大剂量使用不仅无效 反而会增加死亡率和致残率 1mgiv每3 5min重复一次 血管加压素 40uiv单用 仅用一次 阿托品 1mgiv每3 5min重复一次 总量不超过0 04mg kg胺碘酮 可达龙 硫酸镁碳酸氢钠 心脏停跳超过10分钟以上应补碱 首剂1mmol kg 之后每10分钟补半量 5 SB100ml 60