胫腓骨骨折护理查房ppt课件

胫骨粉碎性骨折护理查房 骨一科赵莉娟2017 07 12 摘要 病史介绍相关知识护理诊断护理措施 一 基本资料 姓名 何多辈性别 男年龄 46岁婚姻 已婚住院号486447职业 工人入院时间 2017 06 1719 51主诉 外伤致右小腿关节疼痛 肿胀 活动受限两小时 急送至我院 行X线检查提示右胫骨近端粉碎性骨折遂收住我科治疗 X线检查 检查化验 体检检查 体温 36 脉搏 80次 分呼吸 20次 分血压 120 80mmHg其他全身检查均正常 二 胫骨解剖概要 骨折分三型 一型 单纯性骨折二型 粉碎性骨折三型 开放性骨折 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见 胫腓骨骨折胫骨浅居皮下 缺乏肌肉附盖 故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤 多见儿童和青壮年 多为直接暴力所致 若发生在中下段 易引起延迟愈合或不愈合 三 手术治疗 胫腓骨骨折的早期治疗有不同观点 大致三种 一 所有骨折均早期作内固定 二 所有骨折均用闭合方法治疗 三 一般用闭合方法 如有特殊指征 也可早期作手术整复和内固定 术后复查 片子 四 术后护理要点 1 抬高患肢2 密切观察患肢末梢血液循环 感觉 运动 足背动脉及胫后动脉搏动情况 观察患肢皮肤颜色 温度 肿胀情况 警惕本骨折并发腘动脉损伤 腓总神经损伤 筋膜间区综合征和韧带损伤 一旦出现上述并发症 应立即报告医生 并做出紧急处理 3 患肢功能锻炼应本着早活动 晚负重的原则 循序渐进 始终坚恃 五 护理诊断 1 疼痛 Pain 2 焦虑 Anxiety 3 潜在并发症 骨筋膜室综合症 psteofascialcompartmentsyndrome 4 有高危导管滑脱的危险5 排尿异常 AlteredUrinaryElimination 6 便秘 Constipation 7 躯体移动障碍 ImpairedPhysicalMobility 8 潜在并发症 有感染的危险9 知识缺乏 KnowledgeDeficit P1 疼痛 与骨折有关 1 正确评估疼痛的性质 2 卧床休息 抬高患肢 各项操作集中进行 动作轻柔 3 给予心理护理 安慰患者 分散注意力 4 遵医嘱应用止痛药O1 术后第三日患者疼痛缓解 P2 焦虑 与意外受伤 担心预后不佳及陌生环境有关 1 安慰患者 稳定情绪 给予心理护理 2 积极配合医生抢救 技术娴熟 操作稳而又序 精湛的技术取得并病人的信任 3 给患者介绍成功的病例 鼓励其战胜疾病的信心O2 患者于术后第二天情绪稳定 P3 潜在并发症 骨筋膜室综合症 1 观察患肢末梢血运情况 2 监测生命体征 3 遵医嘱予以甘露醇250ml和头孢抗菌素q12h交替静滴 4 如患肢出现麻木 持续疼痛 肿胀 趾成屈状 肌力减退 被动伸趾时 立即通知床位医生 放低患肢O3 7月2日患者右下肢肿胀好转 末梢血运可 未发生骨筋膜室综合症 P4有导管滑脱的可能 与静脉置管连接止疼泵有关 1 导管固定要牢固 防止导管受压或扭曲 U 型固定稳妥 2 定时巡视 注意观察导管有无回血 滑脱 敷贴是否脱落 3 做好病人及家属的安全教育4 翻身时防止牵拉置管引起滑脱O4 术后第三天拔出静脉留置针 P5 排尿异常 与保留导尿有关 1 妥善固定尿管 防止受压 滑脱 扭曲 堵塞I2 鼓励患者多饮水 观察尿液的量 质 颜色等并记录24小时尿量I3 每日清洗尿道口两次 每周更换尿袋一次 严格无菌操作O5 6月30日遵医嘱拔出尿管 小便已自解 P6 便秘 与长期卧床有关 I1 鼓励患者多饮水 进食富含粗纤维易消化的水果和蔬菜I2 指导患者以肚脐为中心进行环形按摩 以刺激肠蠕动I3 必要时 遵医嘱使用通便药物O6 6 14患者大便自解 P7 躯体移动障碍 与患肢疼痛 肢体固定有关 I1 加强巡视 给予患者生活上的照顾 满足基本生活需要I2 定期协助病人翻身I3 指导病人进行患肢股四头肌的功能锻炼 P8潜在并发症 有感染的危险 I1 保持床单位和衣服的清洁I2 观察伤口局部皮肤有无红肿 渗液I3 嘱患者加强营养 增强机体抵抗力I4 遵医嘱给予抗生素等对症治疗I5 观察患者的体温 血象的变化O8 患者至今未发生感染 P9知识缺乏 与缺乏有关疾病及手术方面的知识 I1介绍疾病的有关知识 说明治疗或手术方案取得病人的信任I2做好术前术后有关知识的宣教 如指导床上大小便 指导有效的咳嗽 咳痰 饮食指导等I3教会患者做好患肢的功能锻炼 六 护理目标 1 病人疼痛缓解2 焦虑 恐惧程度减轻或消失3 感染得到控制或无感染发生4 皮肤完好 无压疮发生5 并发症得到预防或早期发现及时处理6 获得骨折诊治 预后 护理及术后功能锻炼的必要知识 七 护理措施 1 改善活动能力 1 根据病人情况选择合适的体位 2 适当抬高患肢 促进静脉回流 3 鼓励并协助病人早期活动 并逐步增加活动量2 预防创面感染 减轻疼痛 1 遵医嘱正确使用抗生素 加强全身营养支持 2 注意观察伤口情况 有无红 肿 热 痛 护理措施 3 执行护理操作时动作要轻柔 准确 避免粗暴剧烈 以免引起和加重病人疼痛3并发症的预防和护理 1 术后预防关节僵硬 感染 创伤性关节炎畸形愈合等并发症 加强基础护理 防止术后并发症 2 告知患者家属帮助关节的功能锻炼 定时给予翻身拍背 并鼓励病人咳嗽 咳痰 八 胫腓骨骨折病人功能锻炼 愈合期 1 取平卧位 患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流 2 经骨科处理后3 4天在卧位下开始行保健体操 上肢肌力的练习 患肢髋 踝 趾的主动练习 患肢股四头肌肉的等长收缩 3 15天左右增加髋 膝 踝关节主动屈 伸和趾的等长收缩 髋部抗阻练习 4 45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行 患肢不着地 5 可在足底沿纵轴进行扣击 每日2次 每次200下 恢复期 1 去除外固定后 增加膝 踝关节的主动练习 于斜板床站立 15天后开始在扶持下做起坐练习 双足站立下做踮足尖 下蹲 练习 2 做患肢髋屈 伸 内收 外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习 3 30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行 增加踝内外翻的抗阻练习 以后扶腋拐做四点步行 逐渐增加患肢的负重 九 健康教育 1 讲解有关骨折的知识 尤其是骨折的原因 教育病人在工作 运动中应注意安全 加强锻炼 保持健康良好的心态 以利于骨折的愈合 2 调整膳食结构 对病人进行饮食指导 保证营养素的供给