精品肺炎是指肺的急性渗出性炎症课件

肺炎Pneumonia肺炎 是指肺的急性渗出性炎症WHO调查肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75 5 我国在各种死亡病因中 肺炎占第五位 肺炎类型 按病因 感染性肺炎 细菌性 病毒性 支原体性 真菌性 寄生虫性肺炎 理化性肺炎 放射性 吸入性 类脂性肺炎 变态反应性肺炎 过敏性 风湿性肺炎 按部位 肺泡内 肺泡性肺炎 大多数肺炎为肺泡性 间质中 间质性肺炎按范围 累及肺小叶 小叶性肺炎 累及肺段 节段性肺炎图1累及肺叶 一个或几个大叶 大叶性肺炎按病变性质 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 干酪性肺炎 一 细菌性肺炎 一 大叶性肺炎lobarpneumonia图12定义 大叶性肺炎是指发生于肺组织的以纤维素渗出为主的急性炎症 病变累及肺的一个或几个大叶 临床 症状 起病急 寒战高热 咳嗽 胸痛 呼吸困难 咳痰咳铁锈色痰及肺实变体征 病程 短 约7 10天 高热突然下降 症状消退 年龄 多见于青壮年 20 40岁 季节 以冬春季多见 病因及发病机理 Etiologyandpathogenesis病因 90 由肺炎球菌引起 型 以 型毒力最强 少数由溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌等引起 传染源 患者或带菌者 发病机理 肺炎球菌 存在于正常鼻咽部 诱因 a 上呼吸道感染 感冒 b 呼吸道防御功能降低 上皮损伤 c 抵抗力降低 突然受寒 疲劳 酒醉 麻醉 下呼吸道 气管 支气管 肺 肺泡繁殖肺泡间孔Kohns或细支气管迅速蔓延到邻近肺组织肺大叶过敏反应学说 受寒 外伤 酒醉等诱因使肺炎球菌过敏过敏性炎 起病急 消退快 多见于青壮年 病变发展迅速 病变性质为出血性纤维素性炎 而不是化脓性炎 大叶性肺炎病理与临床联系 图12345病理临床分期镜下大体症状体症X线化验充血期肺泡腔中大量细菌肺肿大色暗红毒血症症状体温升高淡而痰菌 第1 2天cap高度扩张充血切面能挤出呼吸困难咳嗽均匀WBC高渗出大量浆液多量浆液咳稀薄泡沫痰湿性罗音阴影红色肝肺泡腔仍有菌肺肿大色暗红毒血症症状稽留热约40度大片痰菌 样变期cap高度扩张充血质实如肝呼吸困难咳嗽望 患侧呼吸运动减弱密度WBC第3 4天渗出大量纤维素RBC胸膜纤维素咳铁锈色痰触 语颤增强 叩浊音增高升高少量WBC吞噬C渗出胸痛听 支气管呼吸音阴影胸膜摩擦音灰色肝肺泡腔菌基本消灭肺肿大色灰白毒血症症状痰菌 样变期渗出大量纤维素质实如肝呼吸困难减轻同上同上WBC高第5 6天WBC和巨噬C胸膜纤维素肺通气减少V接近肺泡壁cap受压闭塞渗出肺血流减少Q正常 0 8 溶解消巨噬C增多 中性肺肿大色红毒血症症状消失体温降至正常散在痰菌 散期粒C死亡 纤维素质软 胸膜病情好转实变体征消失不规WBC正常第7 10溶解 肺泡腔无菌纤维素吸收咳稀薄脓痰湿性罗音则片天肺泡壁cap又充血状阴影 并发症及结局 1 肺肉质变carnification 肺泡腔内中性粒细胞和巨噬细胞渗出不多 渗出物不易被溶解吸收 则肉芽组织长入机化使肺呈褐色肉样 质韧似肌肉 称肺肉质变 图12 肺脓肿及脓胸 多见于金黄色葡萄球菌感染 3 感染性休克 多见于年老体弱者 常因链球菌或金黄色葡萄球菌感染引起严重的毒血症时可发生休克 又称休克型或中毒性肺炎 死亡率高 4 败血症或脓毒血症 机体抵抗力降低 菌毒力过强或未能及时治疗 菌入血而引起 二 小叶性肺炎Lobularpneumonia 概述 定义 以细支气管为中心 小叶为范围的化脓性炎 又称支气管肺炎 一个小叶相当于1cm 图12临床 起病急 发热 咳嗽 咳痰 粘液脓痰 呼吸困难 紫绀 肺闻湿性罗音 体温升高 血中性粒细胞升高 重时发生呼衰 心衰 年龄 小儿 老人 久病卧床者 病理 以细支气管为中心 小叶为范围的化脓性炎 病因和发病机理 在上呼吸道的病菌 肺炎球菌 型 链球菌 葡萄球菌等 诱因 使机体抵抗力降低 a 急性传染病 麻疹 百日咳 水痘 白喉 b 昏迷或麻醉 吸入性肺炎 c 慢性疾病 慢性肺淤血 消耗性疾病 尤其老人支气管d 应用免疫抑制剂 肾上腺皮质激素细支气管肺泡肺小叶炎症 镜下 细支气管壁充血水肿及中性粒细胞浸润 细支气管腔及周围肺泡内大量中性粒细胞浸润 支气管和肺泡可被破坏 图345大体 病灶呈多发性 散在 灶状分布 直径约1cm大小 重时病灶融合 称融合性小叶性肺炎 病理临床联系 1 咳嗽 咳痰 粘液脓性痰 2 体征 发热 湿性罗音 肺泡中有炎性渗出液X线 见散在梅花状阴影 肺小叶炎症 图2 3 呼吸困难 紫绀 结局与并发症 结局 及时治疗多数可治愈 婴幼儿 年老体弱者 尤其是并发其他严重疾病时预后大多不良 并发症 呼衰 病变范围广而严重时可发生 脓肿 脓胸 多由葡萄球菌引起 心衰 缺氧及细菌毒素使心肌变性坏死 支扩 病程长 炎症使支气管受损 小叶性肺炎病理变化 因支气管及肺泡中有炎症 因是化脓性炎 肺泡炎症导致肺通气减少及气体交换障碍 三 间质性肺炎Interstitial间质性肺炎 发生于细支管周围 小叶间隔 肺泡间隔的炎症 共同特点 图1病理 病变主要累及肺间质 肺间质以淋巴细胞 单核细胞浸润为主 肺泡病变不明显 非化脓性炎 常由病毒 支原体引起 与典型的细菌性肺炎不同 故又称原发性非典型性肺炎 primaryatypicalpneumonia 临床 干咳为显著症状 常无实变体征 化验 白细胞总数轻度升高或不高 淋巴细胞高 痰菌 1 病毒性肺炎viralpneumonia病因 腺病毒 流感病毒 麻疹病毒 水痘病毒 冠状病毒 补充 病理 肺间质淋巴细胞 单核细胞浸润 充血水肿 肺泡内无炎性渗出 但重时可有少量渗出 浆液 单核细胞 特殊病变 1 麻疹病毒肺炎 肺泡内可见多核巨细胞 病毒包含体 病理诊断依据 2 坏死性支气管炎 多见于流感病毒 腺病毒 麻疹病毒 支气管 细支气管粘膜上皮可发生广泛坏死脱落 病重 图123 3 重时在肺泡壁上可形成肺泡透明膜 临床 症状 主要为剧烈干咳 呼吸困难 紫绀 支气管 细支气管炎致 病毒血症症状 发热 头痛 乏力 食欲减退等 一般无实变体征 X线 斑点状或斑片状边界不清阴影 2 支原体肺炎mycoplasmalpneumonia支原体肺炎 由支原体引起的急性肺间质性肺炎 病理 肺间质淋巴细胞 单核细胞浸润 临床 症状与体征一般同病毒性肺炎 特殊的是冷凝集试验滴度增高 痰中可培养出支原体 病程 约二周 预后好 年龄 儿童 青壮年多见 季节 冬春 经空气传播 大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病原肺炎球菌1 2 3型为主肺炎球菌4 6型为主病毒 支原体诱因感冒 受凉 急性传染病 昏迷酗酒 胸外伤久病卧床 抵抗力抵抗力降低发病年龄青壮年老人 幼儿 久病卧床者小儿 青少年病理改变纤维素性炎为主化脓性炎间质淋巴细胞单核细胞浸润 肺泡不破坏肺泡破坏肺泡不破坏病变累及肺大叶以细支气管为中心病变累及肺间质为主肺泡内渗出病变分四期肺小叶为范围病毒性肺炎可见病毒包含体临床症状病程一周左右不定约二周起病急 高热 咳嗽 铁发热 咳嗽 剧咳 呼吸困难锈色痰 呼吸困难 胸痛呼吸困难 紫绀毒血症症状实变体征 散在湿性罗音少有湿性罗音X线大片致密阴影散在梅花状阴影斑点状 片状模糊阴影合并症肺肉质变 肺脓肿 脓胸呼吸衰竭 心衰 病毒性肺炎重者败血症 中毒性休克肺脓肿 支扩可并发呼衰心衰预后较好婴幼儿 老人差病毒性肺炎有并发症时预后差支原体肺炎预后较好 大叶性肺炎 1 充血期2 红色肝样变期3 灰色肝样变期4 溶解期 病变区 大叶性肺炎 灰白色区 大叶性肺炎 肺实变 肺泡壁受压狭窄 大叶性肺炎 肺肉质变 大叶性肺炎小叶性肺炎 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 肺透明膜 病毒包含体 多核巨细胞 病毒包含体 肺透明膜 病毒 病