护理协调预防计划对ACS患者出院后遵医行为、生活质量的影响.doc

护理协调预防计划对ACS患者出院后遵医行为、生活质量的影响 150中国现代药物应用2019年10月第13卷第19期Chin JMod DrugAppl,Oct2019,Vol.13,No.19护理协调预防计划对ACS患者出院后遵医行为、生活质量的影响陈雪惠【摘要】目的观察护理协调预防计划对急性冠状动脉综合征(ACS)患者出院后遵医行为、生活质量的影响。 方法80例ACS患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。 对照组实施心内科常规护理与出院前常规宣教及随访,观察组在此基础上应用护理协调预防计划。 观察两组患者护理前及出院3个月遵医行为、生活质量评分的差异。 结果出院3个月,两组患者用药、饮食、生活方式、运动情况的遵医评分均较护理前明显升高,且观察组患者用药、饮食、生活方式、运动情况评分分别为(25.322.25)、(17.432.32)、(9.471.24)、(11.971.15)分,均明显高于对照组的(23.172.62)、(15.122.70)、(8.361.24)、(10.531.42)分,差异具有统计学意义(P0.05)。 出院3个月,两组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域的生活质量评分均较护理前明显提高,且观察组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域评分分别为(4.620.75)、(4.330.62)、(4.320.55)、(4.170.38)、(4.270.56)分,均明显高于对照组的(3.530.57)、(3.240.56)、(3.360.38)、(3.220.34)、(3.440.37)分,差异具有统计学意义(P0.05)。 结论ASC患者护理中应用协调预防计划可有助于改善其出院后遵医行为,并提高出院后的生活质量。 【关键词】护理协调预防计划；急性冠状动脉综合征；遵医行为；生活质量DOI10.14164/j.ki.11-5581/r.2019.19.087达到手术野清晰,有利于手术野的暴露,方便手术的顺利进行,缩短手术时间等优势,并被广泛应用于骨科手术中2。 但由此也会造成相对应的不良反应,包括肢体疼痛、肌肉压伤、皮肤破损、神经损伤等,尤其是神经损伤所造成的伤害最为严重3。 神经损伤主要表现为神经及血管周围脱髓鞘和神经水肿,从而刺激缺血和受损的内皮细胞产生和释放脂质过氧化物,大量含有不饱和脂肪酸的髓鞘成为氧和自由基的攻击目标4。 通过对照,可以发现神经受压时间越长、压力越大,神经损伤的病理改变越严重,肌电图的变化也相应的明显。 上肢比下肢更容易发生损害,尤其以桡神经为主、尺神经及次之。 本文选取使用止血带行骨科四肢手术的患者作为研究对象,对其采用集束化护理干预,结果显示,对照组患者下肢痛觉异常发生率为26.0%,肌电图异常发生率为26.0%；观察组患者下肢痛觉异常为6.0%,肌电图异常发生率为9.0%；观察组患者下肢痛觉异常及肌电图异常发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。 使用合适的止血带可以增加患者的舒适度,阻断血流的压力将更小,并且绑扎位置的不同,可以更有利于无菌操作,减少突破性的出血,绑扎时要把赘肉较多的皮下组织推向止血带的远侧,皮肤皱褶要抹平,减少夹伤患者皮肤,保持良好的止血效果5,6。 适度降低机体温度可以减少细胞氧耗量,从而提高机体对缺氧的耐受性。 在手术肢体下放置冰垫,血清钾(K+)、LA、脂质过氧化物(LPO)均较正常温度低,超岐氧化酶(SOD)高于正常温度,组织学观察低温组横纹肌结构损伤较轻7。 虽然外周神经对能量的需要较低,能迅速地适应无氧的代谢状态,大部分造成的损伤是可逆的。 但动物试验也证实再灌注后活性氧生化和细胞内钙超载仍可导致周围神经损伤8。 术中使用按摩的手法对肢体进行按摩,可以起到促进血液循环的作用。 本文研究中,对照组患者下肢肌力异常发生率为10.0%,肌电图异常发生率为26.0%；观察组患者下肢肌力异常发生率为3.0%；观察组患者下肢肌力异常发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。 术后静脉注射维生素B1注射液和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,目的在于保护神经系统和营养神经,与扩充血容量的胶体液协同使用,可以预防放止血带后低血压综合征的发生。 综上所述,使用止血带行骨科四肢手术的患者采用集束护理干预,可达到正确合理的使用目的,同时可以降低止血带所造成的神经损伤。 参考文献1曾顺芳,许少玲,邹春招.集束化护理干预在机械通气患者中的应用及效果观察.齐鲁护理杂志,xx,19 (11):68-69.2陈传亮,周琪敏,金荣,等.止血带使用不当致神经损伤2例.创伤外科杂志,xx,14 (5):475-475.3任红,王宝石,王镜雯,等.止血带致上肢神经损伤1例报告.山东医药,xx,49 (30):81.4刘新颖.手术中气囊止血带的应用及不良反应.当代医学,xx,15 (12):58-59.5郑晓春,丘春华,陈江湖.丹参川芎嗪注射液减轻大鼠坐骨神经缺血-再灌注损伤的作用.临床麻醉学杂志,xx,31 (6):588-591.6Saray A,Apan A,Kisa U.Free radical-induced damagein experimentalperipheral nerveinjection injury.J ReconstrMicrosurg,xx,19 (6):401-406.7曾忆恋.护理干预对减少气压止血带所致皮肤损伤的作用.健康必读旬刊,xx,12 (8):492.8邓广肖,虞崇时.护理干预对减轻气压止血带皮肤损伤的效果观察.中国临床新医学,xx (5):467-469.2019-05-07515300康美医院万方数据151中国现代药物应用2019年10月第13卷第19期Chin JMod DrugAppl,Oct2019,Vol.13,No.19Effect of nurse-coordinated preventionprogram onmedical pliance behavior andquality of life ofACS patients after dischargeCHEN Xue-hui.Kangmei Hospital,Jieyang515300,China【Abstract】Objective Toobserve theeffect ofnurse-coordinated preventionprogram onmedical pliancebehavior andquality oflife ofacute coronarysyndrome(ACS)patientsafterdischarge.Methods Atotal of80ACS patientsas studysubjects weredivided intoobservation groupand controlgroup aordingto randomnumber tablemethod,with40cases ineach group.The controlgroup receivedroutine nursingin cardiologydepartment androutine propagandabefore discharge and follow-up.The observation group alsoreceived nurse-coordinated preventionprogram.The differencein medicalpliancebehaviorbefore nursingand3months afterdischarge andquality oflife scorewas observedbetween thetwo groups.Results At3months afterdischarge,the pliancescores of medication,diet,lifestyle andexercise intwo groupswere obviouslyhigher thanthose beforenursing.The scores ofmedication,diet,lifestyle andexercise were(25.322.25),(17.432.32),(9.471.24)and(11.971.15)points in the observationgroup,and thosewere obviouslyhigher than(23.172.62),(15.122.70),(8.361.24)and(10.531.42)points in the controlgroup.Their differencewas statisticallysignificant(P0.05).At3months afterdischarge,the quality oflifescoresofphysiology,psychology,subjective feelings,social relationsand environmentfields intwo groupswere obviouslyhigher thanthose beforenursing.The scoresinthefields ofphysiology,psychology,subjective feelings,social relationsand environmentwere(4.620.75),(4.330.62),(4.320.55),(4.170.38)and(4.270.56)points respectivelyintheobservationgroup,and thosewere obviouslyhigher than(3.530.57),(3.240.56),(3.360.38),(3.220.34)and(3.440.37)points inthe controlgroup.Their differencewas statisticallysignificant(P0.05),具有可比性。 见表1。 表1两组患者一般资料比较x-s,n/%,n=40组别例数年龄(岁)性别学历疾病类型男女小学及以下初中高中及以上ST段抬高心肌梗死非ST段抬高心肌梗死不稳定心绞痛观察组4056.964.8518(45.00)22(55.00)9(22.50)20(50.00)11(27.50)14(35.00)12(30.00)14(35.00)对照组4057.585.1319(47.50)21(52.50)8(20.00)23(57.50)9(22.50)13(32.50)15(37.50)12(30.00)t/2/Z0.5550.0500.1700.524P0.050.050.050.05注两组比较,P0.051.2纳入及排除标准纳入标准确诊为ACS者；有正常表达与沟通能力者；对本研究知情同意。 排除标准存在精神障碍、认知障碍者；患有严重的肝肾功能障碍、自身免疫性疾病者；恶性肿瘤患者。 1.3方法对照组实施心内科常规护理,并予以出院前常规宣教,包括责任护士进行健康宣教,对疾病相关知识、服药、饮食、运动、注意事项等进行指导,出院后定期门诊随访,如有不适随时就诊。 观察组在对照组基础上应用护理协调预防计划,内容如下。 制定综合性预防计划于患者出院前,制定由护士主导并协调的预防计划,请临床护理学专家、心血管疾病专家进行修改；根据患者的血管疾病类型、临床检测指标、既往病史、药物应用史等临床资料,结合评估内容,为患者制定个体化的干预措施。 认知干预根据患者的合并症,予以专业且有针对性的医疗评估以及治疗方案；根据不同患者的营养状况,指导其合理膳食搭配,加强应用；根据患者对疾病的认知状况,为其提供信息支持,使其对疾病建立全面、准确的认知；指导患者正确、合理用药,告知其用药的注意事项与不良反应。 心理干预针对患者的焦虑、抑郁等负性情绪,通过一对一的交流予以疏导,鼓励患者家属、朋友增加交流,为患者提供精神支持。 行为干预指导患者少食多餐,清淡饮食,摄入食盐控制在35g/d,控制胆固醇的摄入；告知患者少熬夜、戒烟戒酒、保持大便通畅的重要性；鼓励患者坚持适时适量运动,心功能、级的患者慢行2030min/d,心功能级的患者在床上做轮流单肢体训练,运动过程中出现气促、心慌或明显疲劳时,减少运动量或暂停运动。 护理随访建立患者随访档案,对患者的基本临床资料、住院号、住院日期、联系方式、病史、服药明细等做好详细记录,为患者制定随访计划；在患者出院前万方数据152中国现代药物应用2019年10月第13卷第19期Chin JMod DrugAppl,Oct2019,Vol.13,No.19预留专职护士、医师的联系方式,患者出院后若存在身体不适或服药等方面的疑惑可随时联系；出院后每隔1个月对患者进行电话随访,随访内容包括就诊情况、服药情况、睡眠、活动情况等,并嘱患者出院后3个月时前往门诊复诊。 1.3观察指标及判定标准1.3.1遵医行为评分2于护理前及出院3个月对两组患者遵医行为评分进行比较,评分包含用药(10条目)、饮食(7条目)、生活方式(4条目)、运动情况(5条目)4个维度,共26个条目,每条目采用3级评分法,分值越高表明患者遵医行为越好。 1.3.2生活质量评分3于护理前及出院3个月对两组患者生活质量评分进行比较,评分项目包含生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域5个方面,采用5级评分法,分值越高表明生活质量越佳。 1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。 计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验；等级资料采用秩和检验。 P0.05)；出院3个月,两组患者用药、饮食、生活方式、运动情况的遵医评分均较护理前明显升高,且观察组患者用药、饮食、生活方式、运动情况评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；出院3个月,两组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域的生活质量评分均较护理前明显提高,且观察组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。 见表3。 表2两组患者护理前及出院3个月遵医行为评分比较(x-s,分)组别例数时间用药饮食生活方式运动情况观察组40护理前21.962.4913.663.037.711.329.931.02出院3个月25.322.25ab17.432.32ab9.471.24ab11.971.15abt16.3326.2486.1468.393P10.050.050.050.05对照组40护理前21.233.4713.532.787.671.499.681.25出院3个月23.172.62a15.122.70a8.361.24a10.531.42at12.8222.5952.2512.842P10.0000.0000.0090.000t23.9374.1044.0034.984P20.050.050.050.05注与本组护理前比较,a P0.05；与对照组出院3个月比较,b P0.05；t 1、P1为组内比较；t 2、P2为出院3个月组间比较表3两组患者护理前及出院3个月生活质量评分比较(x-s,分)组别例数时间生理领域心理领域主观感受社会关系领域环境领域观察组40护理前1.660.291.520.241.730.251.650.211.590.29出院3个月4.620.75ab4.330.62ab4.320.55ab4.170.38ab4.270.56abt123.28126.73227.11336.70926.877P10.050.050.050.050.05对照组40护理前1.570.321.540.271.750.191.640.271.570.42出院3个月3.530.57a3.240.56a3.360.38a3.220.34a3.440.37at118.96417.29423.96723.01621.130P10.050.050.050.050.05t27.3188.2519.08211.7837.821P20.050.050.050.050.05注与本组护理前比较,a P0.05；与对照组出院3个月比较,b P0.05；t 1、P1为组内比较；t 2、P2为出院3个月组间比较3讨论ACS为冠状动脉粥样硬化斑块破裂所致,患者接受药物溶栓等治疗控制病情后,仍需在出院后继续用药,但由于部分患者存在出院后服药依从性差,饮食、运动不合理,生活习惯不健康等问题,导致病情反复甚至加重。 因此,针对心血管疾病复发的危险因素,实施一系列护理干预措施,对于改善预后,提高患者生活质量具有重要意义。 据相关研究显示,针对危险因素的控制计划,包括体重控制、降脂、降压、戒烟、合理体育锻炼等,可有效降低心血管事件复发风险4。 通过干预,指导患者形成合理健康的饮食、运动、生活方式,按时按量服药,并督促其出院后执行,是一种主动、有效的护理措施。 本研究在观察组ASC患者的护理中应用协调预防计划,针对各项指标设置控制目标,从认知、行为、心理等方面进行干预,纠正患者的不良饮食、生活习惯,鼓励体育锻炼,出院后定期电话随访,了解患者的预防计划实施情况,解答患者的疑问,并督促执行干预计划,护理的整个过程中,护理人员为患者提供心理、医疗、信息支持,使其认识到自我护理与健康行为对于疾病康复的重要意义,避免因出院后无人监管而出现懈怠、消极治疗的情况。 本研究结果显示,出院3个月,两组患者用药、饮食、生活方式、运动情况的遵医评分均较护理前明显升高,且观察组患者用药、饮食、生活方式、运动情况评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。 出院3个月,两组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领万方数据153中国现代药物应用2019年10月第13卷第19期Chin JMod DrugAppl,Oct2019,Vol.13,No.19域的生活质量评分均较护理前明显提高,且观察组患者生理领域、心理领域、主观感受、社会关系领域、环境领域评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。 提示协调预防计划可有助于改善ASC患者的遵医行为,提高其生活质量。 遵医行为是指患者用药、生活方式等方面与医嘱的符合度,可对患者的治疗效果产生关键性的影响,多数患者入院接受治疗后症状得以缓解,出院后自我感受良好而难以坚持按时按量服药,加之药物不良反应、心理负担、经济条件等因素的影响,导致患者自行减药或停药5。 患者出院后的遵医行为除了医护人员的督促外,还需要较强的自我管理能力6,7,协调预防计划在对患者的病情状况、生活习惯、自我管理能力进行评估的基础上,制定针对性的提高患者自护能力的干预计划,强化患者与护理人员之间的信任与配合,最终可有效改善患者的遵医行为与预后状况。 综上所述,ASC患者护理中应用协调预防计划可有助于改善其出院后遵医行为以及生活质量,为ACS患者的护理与随访提供新的有效方式。 参考文献1刘璟.延续性护理对急性冠状动脉综合征经皮冠脉介入治疗的术后患者服药依从性的探讨.检验医学与临床,xx,14 (13):1981-1983.2沈吉梅,陈泳,汤卫红,等.强化冠脉介入治疗术后管理对出院冠心病患者遵医及健康行为的影响.江苏医药,xx,39 (13):1608-1609.3殷白丁.针对性健康教育对社区冠心病患者自我管理及生活质量的影响.中国煤炭工业医学杂志,xx,18 (3):462-464.4毕莉莉,张炜.护理协调预防计划降低急性冠脉综合征患者再发心血管疾病风险的效果研究.现代医学,xx (1):126-132.5朱丹萍.连续性健康教育对ACS患者PCI术后生活质量影响的研究.河南大学,xx.6李媛媛.叙事医学模式下的护理干预对中青年ACS患者负性情绪管理和生活质量的影响.中外女性健康研究,2018 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