青年脑梗死（精品）课件

青年脑梗死 病例 青年脑梗死 甄某 男 39岁 松林店人 主因头晕3天 言语不利5小时于2012 3 10入院 现病史 患者于入院前3天于打牌时突然出现头晕 时伴自身晃动感 伴恶心 呕吐1次 不伴视物旋转 耳鸣 听力下降及行走不稳 于当地按 美尼尔氏病 治疗 具体不详 头晕无明显好转 入院前5小时突发言语不利 立即送至我院 路途中呕吐1次 既往史 20年前曾发生晕厥1次 高血压病史15年 吸烟史15年 每日30支 入院前10天出现流涕 无明确发热 病例 青年脑梗死 入院时查体 T36 5 P80 分 R19 分 Bp150 100mmHg 心尖部可闻及2 3 6级收缩期杂音 肺腹查体未见异常 神经系统查体 不完全性运动性失语 余未见异常 化验 血常规 WBC14 9X109 l 中性77 2 血红蛋白159g lTG1 84mmol l TCHO5 03mmol l LDL C3 17mmol lGlu7 03mmol l HCY30 21umol l胸片 双肺纹理略增强 心电图 窦性心律不齐 T波改变 下 侧壁缺血 左心室肥厚 病例 青年脑梗死 心脏超声 左室肥厚 左室流出道及主动脉瓣前向血流速度增快 左室舒张功能减低 颈部血管超声 双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成 双侧椎动脉未见异常 颅脑CT 2012 3 10 桥脑梗塞不除外 多发脑梗塞伴软化灶 颅脑MRI 左侧小脑 左额顶叶亚急性脑梗塞 双侧半卵圆中心缺血灶 双侧基底节区软化灶 颅脑MRA 未见异常 危险因素分析 1 高血压 160 95mmHg使发生脑梗死的危险增加3倍 2 左心室肥厚 左心室肥厚是脑梗死的危险因素 心电图显示的左心室肥厚可使发生脑梗死的危险增加3倍 左心室肥厚可作为预测脑梗死的独立指标 日本10755人10年 3 高型半胱氨酸血症 4 吸烟 使发生脑梗死的危险增加2倍 左心室肥厚与脑梗死 1230位Framingham8年 脑卒中发病率 男 5 2 左心室长度后1 4 18 4 LVM 左心室长度前1 4 女 2 0 左心室长度后1 4 12 2 LVM 左心室长度前1 4 2363位高血压5年 脑卒中年发生率LVH 2 04 心电图 或1 5 超声 无LVH 0 73 心电图 或0 57 超声 左心室肥厚与脑梗死 构型 正常构型 正常LVM 正常RWT向心性重构型 正常LVM 异常RWT离心性肥厚型 异常LVM 正常RWT向心性肥厚性 异常LVM 异常RWT 构型异常 无症状性腔隙性梗死发生率高卒中风险 向心性肥厚性 向心性肥厚性 向心性重构型 左心室肥厚与脑梗死 机制 1 高血压 2 代谢异常 3 影响颈动脉壁厚度和腔径 4 增加心源性血栓形成干预 非药物 体力活动药物 ACEI ARB LIFE研究 青年脑梗死的特点 定义 发病时年龄14 44岁流行病学特点 发病率远低于中年及老年脑梗死 约占所有脑梗死的11 4 13 5 相对于脑出血的比例与中年及老年的情况相类似青年TIA具有较低的发展成永久梗死的风险具有较低的病死率 青年脑梗死的病因 病因 A 动脉疾病 1 动脉粥样硬化 35岁以下 占11 50岁以下 占41 危险因素与一般人群相同 主要为高血压 高脂血症 尤其是高甘油三脂 吸烟 嗜酒和缺血性心脏病 青年脑梗死的病因 2 非动脉粥样硬化 35岁以下 占51 动脉夹层 推测每4 5个青年梗死有1人可能为动脉夹层 11例中只有3例有外伤史 3例有结缔组织病肌纤维发育不良 白人及妇女占多数 颅外椎动脉及颈动脉邻近第2颈椎处 呈 串珠 征颈动脉 椎动脉扭结 卷曲 发育不良和长段扩张 Sneddon综合征 紫红色网状皮肤病变 葡萄色青斑 和脑梗死 女性多于男性 青年脑梗死的病因 可逆性血管收缩 起源于Willis环的动脉多发性狭窄 可逆性 药物性或自发性 持续7天至6月高同型半胱氨酸血症 胱硫醚 合酶活性降低 甲基四氢叶酸酯甲基转移酶活性受损 甲基四氢叶酸酯和甲基钴胺素缺乏 烟雾病 伴皮质下梗死和白质脑病的脑常染色体显性遗传动脉病 CADASIL 偏头痛性脑梗死 动脉炎 感染性动脉炎 主动脉炎 系统性动脉病 青年脑梗死的病因 B 心源性栓塞 首位病因 占10 40 风湿性心脏病瓣膜病卵圆孔未闭 20 25 健康人 35 45 脑梗死心律失常 青年脑梗死的病因 C 血液系统疾病 凝血异常 50岁以下 占2 7 C蛋白缺乏 S蛋白缺乏 抗血小板III因子缺乏 对活化的C蛋白抵抗 莱登V因子缺乏抗磷脂综