神经外二科护理查房ppt课件

蛛网膜下腔出血护理查房 蛛网膜下腔出血 患者基本情况 疾病相关知识 护理诊断 措施及评价 健康教育 病史汇报 19床 汤仁平 女 住院号 1427230入院时间 2014 5 13主诉 突发头痛伴呕吐治疗后四天诊断 蛛网膜下腔出血 病史汇报 既往史 既往有高血压病史 否认肝炎 结核及其他传染史 否认糖尿病慢病史 否认手术 外伤史 现病史 患者4天前无明显诱因下出现头痛 程度剧烈 难以耐受 伴恶心呕吐 被送往市立医院 行头颅CT提示蛛网膜下腔出血 头颅CTA提示左侧大脑前动脉动脉瘤 给予脱水 补液等对症支持治疗 患者头痛症状好转 今为进一步治疗 转入我院 收住我科 病程中患者神志清楚 纳差 无发热 无二便失禁 无抽搐 入院时查体 T 36 2 P 68次 分R 20次 分BP 207 110mmHgPE 神情 精神较差 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 光敏 咽无充血 颈无抵抗 双肺呼吸音清 未闻及明显干湿罗音 HR68次 分 律齐 未闻及明显病理性杂音 腹软 肠鸣音可及 四肢自主活动 肌力肌张力正常 双侧巴氏征 病史汇报 蛛网膜下腔出血 SAH 三 外伤性SAH 一 原发性SAH 四 自发性SAH 继发性SAH 二 疾病相关知识 概念 疾病相关知识 病因 1 先天性动脉瘤 最多 好发于30 60岁 女多于男 2 脑血管畸形 3 高血压动脉硬化性动脉瘤 4 其他 如脑动脉炎等 蛛网膜下腔出血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 SAH的临床表现 年龄 起病骤急 头痛与呕吐 脑膜刺激征 意识障碍和精神症状 疾病相关知识 临床表现 各年龄均可发病 以青壮年多见 先天性动脉瘤破裂者多在20 40岁 突然用力或情绪兴奋等诱因 出现头痛 呕吐 数分钟或数小时内发展到最严重程度 突发剧烈头痛 呕吐 颜面苍白 全身冷汗 多数患者无意识障碍 但可有烦躁不安 危重者可有谵妄 不同程度的意识不清及至昏迷 少数可出现癫痫发作和精神症状 1 颈项强直 2 克尼格氏征 3 布鲁辛斯基征 1 再出血 2 脑血管痉挛 3 脑积水 疾病相关知识 并发症 1 脑脊液 脑脊液呈均匀血性 压力增高2 CT 确诊SAH的首选方法3 眼底检查4 脑动脉造影 CT检查 辅助检查 辅助检查 1 绝对卧床休息 2 控制血压 治疗 3 解除脑血管痉挛 4 减轻脑水肿 绝对卧床休息4 6w 避免引起血压升高的因素 如过早活动 情绪激动 用力大便 剧烈咳嗽等 均可导致再出血 一般要保持在平时水平 最好不超过20 12kPa 但不能降得太低 以防脑供血不足 多主张选用钙拮抗剂 如尼莫地平 一般应用20 甘露醇 静脉推注或快速静滴 必要时用速尿 5 止血剂的应用 治疗 6 腰穿放脑脊液治疗 7 手术治疗 抗纤溶药 6 氨基己酸 止血芳酸 当病人剧烈头痛 用一般止痛药难以控制时 可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗 以缓解临床症状 发病后24 72h内进行 但昏睡 深昏迷的患者不适于急性期手术 除非颅内血肿的发展危急生命 如属动静脉畸形 可等到一般情况好转后手术 护理诊断与措施 护理诊断 1 头痛 与出血致颅内压增高有关护理目标 病人头痛能够得到及时监测 汇报及处理护理措施 1 评估病人头痛的部位 性质及伴随症状 耐心倾听病人的主诉 2 予头痛评分 3 遵医嘱使用脱水降颅压药物 观察疗效 4 按级别护理要求巡视病房 严密观察病人的意识 瞳孔及生命体征的变化 5 向病人讲解缓解头痛的方法 如深呼吸等 护理评价 头痛减轻 护理诊断与措施 护理诊断 2 自理能力受限 与患者需要绝对卧床休息有关护理目标 病人住院期间生活所需得到满足护理措施 1 指导病人绝对卧床休息 保持床单元清洁 平整 无碎屑 2 评估病人口腔卫生情况 予口腔护理 保持口腔清洁无异味 3 每周协助擦浴2 3次 每天跟换病员服 每周协助洗头 剪指甲 4 指导家属正确使用床上便器的方法 护理评价 生活需要得到满足 护理诊断与措施 护理诊断 3 知识缺乏缺乏与疾病相关知识护理目标 患者和家属了解一定的知识 积极配合治疗 护理护理措施 1 应关心家属的感受 多与他们沟通 鼓励他们说出内心的感受及需要询问的问题 并作详细解释2 向患者和家属讲述疾病的一般常识 治疗方案 检查项目 用药的目的和方法 使他们能了解一些基本知识 减少盲目性 3 向患者和家属经常通报疾病的治疗效果 鼓励他们树立对患者的治病信心护理评价 患者和家属掌握一定的疾病知识 护理诊断与措施 护理诊断 4 潜在并发症 蛛网膜下腔再出血护理目标 患者住院期间未发生再出血护理措施 1 应绝对卧床休息 卧床期间禁止起坐 洗头 沐浴 如厕及其他下床活动 应为病人提供安静 舒适的环境 减少探视 2 避免精神紧张 情绪波动 用力排便 屏气 剧烈咳嗽及血压过高等诱发因素 3 观察意识 瞳孔 血压 脉搏及头痛呕吐的变化并详细记录发现意识模糊双侧瞳孔不等大血压升高剧烈头痛呕吐等应及时通知医师 4 高维生素高纤维营养丰富的饮食 防止便秘 5 烦躁不安者给镇静剂并防止坠床 护理评价 患者住院期间未发生再出血 护理诊断与措施 护理诊断 5 焦虑与疾病知识缺乏 对预后悲观失望有关 护理目标 患者焦虑状态减轻护理措施 1 做好入院介绍 并介绍主治医师及责任护士2 创造安静无刺激的休息环境3 给予止痛剂减轻头痛4 耐心解释病人及家属提出有关疾病的问题5 告知病人预后良好护理评价 患者焦虑有所减轻 健康指导 1 合理饮食 低盐 低脂 充足蛋白质和丰富维生素饮食 少吃糖类和甜食 限制盐和动物油的摄入 忌辛辣 油炸食物和暴饮暴食 注意粗细搭配和荤素搭配 戒烟限酒 控制食物热量 保持理想体重2 避免诱因 尽量避免使血压骤升的各种因素 保持情绪稳定和心态平衡 建立健康的生活方式 保证充足睡眠 适当运动 避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛 养成定时排便的习惯 保持大便通畅 避免用力排便 戒烟戒酒 八