2011热点庞文跃

ACC2011热点 中国医科大学附属盛京医院庞文跃 内容 会议概述ACCChinaChapter最新临床研究 内容 会议概述ACCChinaChapter最新临床研究 2011年美国心脏病学会年会 ACC 于4月2日至5日在美国南部城市新奥尔良国际会议中心举行 来自世界各地的23000名代表参加了本届大会 会议共收到来自世界各地的论文摘要11000篇 经专家评审后有4000余篇被本届大会录用 本届大会聚焦的热点有心血管保健 冠心病 瓣膜病 先天性心脏病 心房纤颤 卫生信息技术 IT 和影像学 ACC主席RalphBrindis教授 借用了奥巴马总统的演讲辞 我们懂得 伟大绝非赐予 而是要靠努力去争取 医疗行业并非仅以自己的利益为取向 医生不是一个简单的职业 要珍视向患者提供专业的医疗服务 其价值远远超过其他的职业 内容 会议概述ACCChinaChapter最新临床研究 ACCChinaChapter 2011年4月2日 在美国新奥尔良举办的ACC2011会议上 胡大一教授作为ACCChinaChapter主席与ACC的首席执行官JackLewin和HenryHsia教授共同主持了ACCChinaChapter学术交流活动 中国专家全面展示了来自中国心血管领域的临床研究及学术思想 赢得了国际心血管学术界的关注聚焦本次联合论坛是中国心血管医生及研究人员首次以ACCChinaChapter ACC联合论坛的形式参与到ACC学术大会中 JackLewin教授及与会的各位专家学者均给予了高度评价 希望通过多种途径和模式 加深并扩大中国与ACC间合作 共同促进我国乃至全世界心血管病研究的发展 提升全人类心脏健康水平 作为ACCChinaChapter主席 中华医学会心血管病学分会主任委员 北京大学人民医院心脏中心主任的胡大一教授重点阐述了 中国2型糖尿病患者心血管危险因素控制情况评估 CCMR 3B研究 该研究是中国目前最大的关于心血管代谢疾病的流行病学研究和比较效益研究项目 旨在系统了解中国主要心血管代谢疾病的流行病学情况和这方面尚未满足的医疗需求 为更好地确定医疗资源的分配提供科学依据 研究仍在进行中 目前共入组17592名患者 来自105家医院 数据显示 分别有40 9 44 5 和14 7 的患者来自1级 2级和3级医院 在仅有糖尿病 糖尿病伴有高血脂 糖尿病伴有高血压 和糖尿病伴有高血脂和高血压的人群中 血糖控制率依次分别明显降低 显示血糖控制与血压和血脂间的牵制关系 北京大学第一医院心内科主任 中国医师协会心血管内科医师分会会长霍勇教授在介绍 中国破冰项目 时指出 着重研究和评价中国医生关于高血压患者心血管危险因素 靶器官损伤认知度和筛查率 破冰项目包含两项调查 第一项是 教育干预对中国门诊高血压患者IGT筛查率的影响 第二项是 中国门诊高血压心血管风险管理现状调查 前者已经于2010年底结束 研究表明 教育干预可以显著提高临床医生对于合并超重 肥胖 有糖尿病家族史或有高血压家族史等因素的高血压患者的IGT筛查率 后者于2011年3月5日启动 将覆盖中国24个城市 150家2 3级医院 将随机入组1000位临床医生和5000名高血压患者 以评价高血压心血管风险管理现状 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所的王继光教授综述了在东亚地区开展的 比较CCB与其他种类降压药物对于动态血压 靶器官损害和心血管事件转归影响的随机对照试验 结果证实 CCB预防卒中的作用优于其他种类的降压药 其中 某些CCB 例如氨氯地平 还具有与其他种类降压药物相近的心肌梗死预防作用 因此 王继光教授建议 东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB 以改善患者的血压控制 同时遏制卒中和冠心病发生率的日益增加 中国胆固醇教育计划 CCEP 回顾与展望 报告中指出 中国血脂异常人群已达到1 6亿 并且动脉粥样硬化所导致的心血管疾病已在慢性病死亡率中跃升第一位 在这一严峻的形势下 CCEP过去6年通过对全国临床医生心血管疾病治疗的培训 提高了广大临床医生对心血管疾病危害的认识 改善了血脂异常的低知晓率 低治疗率 低达标率现状 同时CCEP还制定了2010 2020年的十年规划 更加明确了未来十年的发展思路 目标和重点 为实现减少并最终战胜动脉粥样硬化疾病的目的奠定坚实的基础 内容 会议概述ACCChinaChapter最新临床研究 PARTNER研究 PARTNER试验是ACC会议上的一大亮点经导管主动脉瓣膜置换 TAVI 是继PCI后的另一项具有革命性的经导管治疗技术目前全世界接受TAVI治疗的患者已达2万人PARTNER试验是第一项在主动脉瓣狭窄人群中验证TAVI技术的多中心 随机 对照研究 PARTNER研究 研究共入选了26个中心的1057例患者 分为高风险人群 A组 和无法接受外科换瓣的人群 B组 A组患者随机给予TAVI或外科手术换瓣 AVR B组随机给予TAVI和常规治疗 多数为瓣膜球囊成形 PARTNER研究 ACC公布的A组人群结果显示 TAVI与AVR相比30天和1年的全因死亡率均相当30天 3 4 vs 6 7 P 0 07 1年 24 2 vs 26 8 P 0 62 ACC会议公布的B组患者的费效比分析显示 尽管TAVI的手术费用和住院费用均偏高 分别约为32 057和42 806美元 但12个月的费效比优于常规治疗组患者 PARTNER研究 针对药物洗脱支架的问世 荷兰的Patrick W Serruys教授曾提出著名的 玫瑰预言 Rosyprophesy 即 我们应该讨论的不是外科搭桥手术会不会消失 而是什么时候消失 随着TAVI器械和技术的不断改进 外科换瓣手术又面临着另一个 玫瑰预言 RIVAL研究 经桡与经股途径的争论在PCI领域已由来已久与股动脉途径 TFI 相比 桡动脉途径 TRI 出血发生率低 而大出血是远期死亡的独立预测因子但TRI的优势目前并无多中心 大样本的随机对照研究的证实 因此美国2010年TRI比例仅占不足5 RIVAL研究是此次会议另一项备受期待的研究 RIVAL研究 该研究共入选来自亚 美 欧 澳多个中心的7021例急性冠脉综合征患者 随机分为TRI和TFI结果显示 二者30天内的死亡率和大出血发生率均无显著差异但亚组分析显示 在大容量的桡动脉中心 每个术者每年TRI例数超过146例 TRI死亡率和出血发生率低于TFI 提示TRI的优势在手术容量大的中心更明显 RIVAL研究 RIVAL研究第一次确认了TRI在降低死亡率方面的优势 相信TRI在美国被认知和普及的程度将会有所提高 ABSORB研究 ABSORB研究验证了第二代完全可降解支架BVS的有效性既往ABSORBA组研究中显示 第一代可降解支架在6个月时随着支架的降解 其支撑力下降并出现弹性回缩 因此导致lateloss增高 ABSORB研究 ABSORBB组研究中应用了改进的第二代BVS1 1支架结果显示 6个月支架无明显弹性回缩 lateloss仅为0 16mm 1年为0 27mm 再狭窄率为3 57 与SPIRITI试验中的XienceV疗效相当支架置入后在一定时间内无副作用地完全降解一直是介入学者的梦想 而ABSORB研究让我们离梦想更近了一步 OSCAR研究 OSCAR研究是一项在日本134个中心进行的试验共入选1164名高风险的老年高血压患者年龄65到84岁 平均74岁在经过标准剂量的奥美沙坦 20mg 天 单一治疗后仍未能很好地控制血压 SBP 140mmHg DBP 90mmHg 而且至少含有下列一项危险因素 脑血管疾病 心脏病 血管疾病或2型糖尿病 OSCAR研究 患者被随机分为两组 高剂量奥美沙坦组 40mg 天 n 578 和联合治疗组 n 586 标准剂量的CCB 氨氯地平或者阿哲地平 联合奥美沙坦 20mg 天 如果血压仍不能控制 可以使用除ARB CCB和ACEI之外的其他类降压药主要观察终点为复合心血管事件 包括脑血管疾病 冠心病 心力衰竭 其他动脉粥样硬化性疾病 糖尿病并发症 肾功能恶化和全因死亡 OSCAR研究 结果显示 虽然两组的血压都得到了很好控制 但联合治疗组血压降低程度明显高于高剂量ARB组 联合治疗组SBP进一步降低2 4mmHg p 0 0315 DBP进一步降低1 7mmHg p 0 0240 两组主要终点无显著差异 联合治疗组共48例心血管事件 高剂量ARB组共58例 HR 1 21 p 0 1717 亚组分析中 具有心血管病史的患者在联合治疗组获益更多 高剂量ARB组有更多的心血管不良事件和死亡风险 HR 1 63 p 0 02610 伴有糖尿病的高血压患者在高剂量ARB组似乎获益更多 尽管差异不显著 血管事件例数7vs 14 p 0 1445 OSCAR研究 OSCAR研究是首次大规模证实这两种降压疗法的试验 它首次证明 对于具有心血管病史的老年高血压患者 标准剂量的ARB联合CCB 在降低不良血管事件方面 优于高剂量ARB对于合并糖尿病的高血压患者 高剂量ARB似乎能更好地降低血管事件 尽管它的降压效果稍弱 但对于糖尿病高血压患者应用高剂量ARB还需要更多证据进一步证实项研究结果提示医生在处方降压药物时 应考虑患者的合并疾病 STITCH研究 STITCH研究者试图探索一种较指南更为简单易行的治疗高血压的理想方案 从而增加降压达标的比例该研究从加拿大安大略省西南部45个医疗社区入选了2104例高血压患者 随机分入阶梯治疗方案组 STITCH care 和以指南为指导的治疗方案组 guidelines care STITCH研究 STITCH方案包括4步 1 初始治疗为ACEI 利尿剂或ARB 利尿剂联合用药 2 增加该联合用药的剂量至患者的最大耐受剂量 3 联合钙离子拮抗剂并增加至最大耐受剂量 4 联合一线或非一线其他抗高血压药物加拿大高血压教育计划国家指南规定的高血压的初始治疗方案有12项 主要根据高血压类型和患者合并症进行选择 与美国的JNC高血压指南类似 结果显示 STITCH care组降压达标率显著高于guidelines care组 65 vs 53 STITCH care组和guidelines care组平均收缩压下降水平分别为23mmHg和18mmHg 舒张压分别下降了10mmHg和8mmHg 两组差别均有统计学意义 结论 目前的指南尽管提供了以患者为中心的治疗方法 更为个体化 但是繁忙的医生会对繁杂的选择产生困惑而阶梯治疗方案可使理想目标血压水平达标的机会增加超过20 研究者认为 高血压的简化治疗方案有效可行 能被社区医生接受 并且可改善血压控制的达标率 STITCH研究 NAGOYA HEART研究 NAGOYA HEART研究采用前瞻性 随机 开放式 盲终点设计日本46家医院纳入1 150例高血压合并2型糖尿病 82 或糖耐量减低 18 的患者 随机给予缬沙坦或氨氯地平作为一线降压药物缬沙坦组的平均糖化血红蛋白水平为7 0 氨氯地平组为6 9 两组的空腹血糖水平分别为8 2mmol L和7 9mmol L 平均血压均为144 82mmHg 导入期后 缬沙坦组初始剂量为80mg d 1周后增加到160mg d 氨氯地平组初始剂量为5mg d 1周后增加到10mg d 两组患者在必要时可接受其他降压药物治疗 但需除外ACEI 其他ARB和其他CCB 治疗目标为将血压控制在130 80mmHg以下 NAGOYA HEART研究 主要终点为心血管事件 急性心肌梗死 卒中 冠脉血运重建 因心力衰竭住院和心源性猝死 复合终点 全因死亡率为次要终点缬沙坦组与氨氯地平组分别有575例患者纳入疗效和安全性分析 中位随访时间为3 2年 NAGOYA HEART研究 结果显示 两组的降压和控糖效果相似 缬沙坦组与氨氯地平组血压分别降至131 73mmHg和132 74mmHg 最终糖化血红蛋白A1c水平均为6 7 两组患者的主要心血管预后无差异 3 2年时 缬沙坦组与氨氯地平组分别观察到54例 9 4 和56例 9 7 患者发生心血管事件 两组至发生事件的时间曲线无差异在复合终点的组成成分中 仅心力衰竭受不同治疗的影响 缬沙坦组有3例 0 5 患者发生心力衰竭 氨氯地平组有15例 2 6 具有统计学差异 缬沙坦治疗与因心力衰竭住院的风险相对降低80 相关两组患者的全因死亡率相似 安全性终点结果也相似 缬沙坦组与氨氯地平组分别有106例和112例患者报告至少发生1次不良事件 MAGELLAN试验 MAGELLAN试验是迄今最大规模的随机双盲安慰剂对照的预防VTE的试验共纳入8101例患者 平均年龄71岁 入组患者至少患有一种内科急症 包括感染性疾病 心衰 呼吸功能不全 缺血性卒中 活动期癌症或者炎症 风湿性疾病 30 患者至少患有两种急症 60 患者有肾功能损害 患者平均住院时间11天随机分为每天口服一次利伐沙班 10mg d 35天 伴随皮下注射安慰剂 10天 或者皮下注射依诺肝素 40mg d 10天 伴随口服安慰剂 35天 MAGELLAN试验 研究目的是显示利伐沙班应用10天时的非劣性和35天时的优越性 主要疗效终点 是包括无症状性深静脉血栓形成 DVT 超声检测 症