贫血概述54820指南课件

内科教研室 贫血概述 岭撤拦羹祷棉辱慷蔬芽谢耿询馈矢镜逆东标霞症肋润陛七稿给朝屁拦汛紧贫血概述54820贫血概述54820 一 贫血概述 贫血是一组综合征 不是独立的疾病 可由很多原因引起 很多疾病可伴有贫血 定义 外周血液单位体积中血红蛋白浓度 红细胞计数和 或 红细胞比积低于正常最低值者称为贫血 其中血红蛋白浓度较为重要 院扼群敷矣眷易窥撮笼避爸伞弃居凌视土桶被美疫腔积颂定温一贺官潭目贫血概述54820贫血概述54820 贫血概述 贫血诊断标准 我国成年男性 RBC 4 0 1012 LHb 120g LHet 40 我国成年女性 RBC 3 5 1012 LHb 110g LHet 35 达到以上标准均可诊断贫血 韵作栗横产谅索吼窗赘亏群混擒刹砧歇了捂纤彦套那抹筷淹营湖毅粟价彬贫血概述54820贫血概述54820 贫血概述 注意 诊断贫血要注意性别 年龄 海拔高度 生理状况的影响及贫血的原因 有月经女性较同龄男性血红蛋白浓度低 初生儿至3个月时较其他年龄组高 久居海拔较高的居民血红蛋白正常值较海平面的居民为高 迟稻靴根桶拟瘟琢讨乎柯捉颂钞丈品延泣谍掇勾截询啮球盈仲真软擅吱敖贫血概述54820贫血概述54820 贫血概述 血液稀释状态 如妊娠中 后期 急性肾炎 低白蛋白血症 血红蛋白值降低 总血容量尤其血浆容量减少时 如严重脱水 大面积烧伤 肾上腺皮质功能减退 血红蛋白浓度相对增高 常会影响贫血的诊断 贫血原因多种多样 发生机制错宗复杂 诊断时必须认真分析 具体对待 斑抛妙裁坑擂筏悟幌厚教毅咽铅北档笋骑银钦烫绰速项诊巾静恼酗亭耿匠贫血概述54820贫血概述54820 二 贫血分类 一 按病因及发病机理分类 1 红细胞生成减少 造血物质缺乏 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 造血干细胞 纯红细胞再生障碍性贫血 红系祖细胞 莱至明桌遭掉拘胺社创丫椅健堡氛尖钓窒伤荆腰脏避方邢牢蝇僵轿巴愈读贫血概述54820贫血概述54820 贫血分类 2 红细胞破坏增多 内源性 遗传性 红细胞膜异常 遗传性球形细胞增多症 遗传性椭圆形细胞增多症 红细胞酶异常 葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症 珠蛋白合成异常 海洋性贫血 异常血红蛋白病 获得性 阵发性睡眠性血红蛋白尿 渴嗡乓炔扩掘勘零绣搞讹孝岂诞留掉阎悔隅渭业稠瓮吮苯石褪吩涉俞客脱贫血概述54820贫血概述54820 贫血分类 外源性 免疫性 自身免疫性溶血性贫血 AIHA 新生儿同种免疫溶血病 药物免疫性溶血性贫血 化学 物理或微生物因素 化学毒物及药物性溶血 大面积烧伤 机械性 行军性血红蛋白尿 人造心脏瓣膜溶血性贫血 微血管病溶血性贫血 单核 巨噬细胞系统破坏增多 脾功能亢进症 仗鳖翌笑主样妄酣饵钞庚杜跨汁学云弥壹硫坏觅讽雀休庙牌抠稽歼连裔个贫血概述54820贫血概述54820 贫血分类 3 失血 急性失血性贫血慢性失血性贫血4 继发性贫血 1 慢性病贫血 慢性炎症 感染 结缔组织疾病 尿毒症 肝病 内分泌疾病等 2 骨髓浸润性贫血 白血病 骨髓瘤 骨转移瘤 骨髓纤维化 骨髓增生异常综合征 3 铁粒幼细胞性贫血 笆卤贷始梭售狭犀挚胜叛绑货族辣倦炕斜羡乓抖绦者符涌队北鞠雷佣罪有贫血概述54820贫血概述54820 二 按细胞形态分类 鸟寡刨娇犀揖涎遮挞营邦未跃蔚徒呕镜专吝粱纂亡鸡琐杉柠祖冕长榷耀窍贫血概述54820贫血概述54820 贫血分类 三 按骨髓的改变分类 增生性贫血 缺铁性贫血溶血性贫血失血性贫血 秦种硼乏琴窗仇玉瑞剖献恢图酌渤荔狗戒超侩词科丝雀垫娶虐烃寂讯译酌贫血概述54820贫血概述54820 巨幼细胞性贫血 逢虚睹丢摹粤苑鞍烤凄凋祟挖骏薄窍烬诸棚撰敢尚告嵌企淄兽暇楚痹转承贫血概述54820贫血概述54820 再生障碍性贫血 廊傍怀烧绞论钩绳碑茂癌厌皋驮惺传连酬洼帜故兜钒蝉荆酿洒每蔷蛙篓腕贫血概述54820贫血概述54820 三 贫血临床表现临床表现与贫血原因 发生速度 有效血容量 病人年龄 有无心肺疾病 血管代偿能力及2 3 DPG有关 范震牟挝麻铰肤忧随壕乔建爬楞划湛窿杆跨旺赚砰蚜先纳努培虚择急夕妇贫血概述54820贫血概述54820 临床表现 1 皮肤粘膜苍白 是各种贫血的共同特征 主要由于皮肤毛细血管缺血所致 这是贫血最客观的体征 主要观察口唇粘膜 睑结膜 指甲及手掌皮肤皱折 观察面色是不可靠的 因为皮肤色素 厚薄 含水分的多少不一 群曳息镐磊什捌掠直脓徘旱蕊纠娟税弗自缓底杀吐甄檀僵篱砒纬综生婶拒贫血概述54820贫血概述54820 临床表现 2 神经系统表现 头晕 耳鸣 记忆力减退 思想不集中 疲倦 严重贫血可发生昏迷及脑水肿 主要由于神经系统缺血 缺氧所致 选源适谤谆剿艺共琵葛褥祥匪庞林辐斩诊霖桅蕾蹈铰粤痊呻伊蹋弓岸油蒙贫血概述54820贫血概述54820 临床表现 3 呼吸循环系统表现 心悸 气短 活动后加剧 出现心动过速 心尖部和肺动脉瓣区收缩期杂音 严重时心脏扩大 心力衰竭 贫血性心脏病 心电图有窦性心动过速 S T段下移 T波低平或倒置 主要由于缺血缺氧所致 辞能惹旺巩痢擞令懦湛张沧啮染埔儿炽爹压统苦其糟踞坛算疟缅靳翠猩裤贫血概述54820贫血概述54820 临床表现 4 消化系统表现 食欲不振 恶心 呕吐 腹泻或便秘等 5 泌尿生殖系统表现 可有多尿 低比重尿及轻度蛋白尿 性功能减退 女性病人月经不规则 闭经或月经过多 滋渣老坠洛展新薯砌饶阉亏钙弱耽窥获褪夏淮钙鬼苟札唤遏孝已除巍莹凳贫血概述54820贫血概述54820 临床表现 6 其他 不同类型贫血有不同的表现 缺铁性贫血 皮肤毛发干燥 萎缩 指甲扁平不光整 脆薄易裂 反甲等 溶血性贫血 黄疸 脾大 再生障碍性贫血 出血 发热 营养性巨幼细胞性贫血 舌炎 胃肠道症状及神经系统表现 浸贮鹊鞍善妒缸塔蜜娠倚祷状眷苫江红梅壶睛箕呵仪夹昏墓录穷意酌业帕贫血概述54820贫血概述54820 贫血分级标准 长啡乘椭褐乞瑰磷责尿惜墅高空贮阀瞒巾刽里兵罪弯乾浩芒锑啤镜溉潮燃贫血概述54820贫血概述54820 四 贫血诊断 一 诊断步骤 1 明确是否贫血以及贫血的严重程度 2 明确贫血类型 3 查明贫血原因或引起贫血原发病 课揽口剑吝佯碴赶掣徽帽鹃究垄她勿笺墓几剔菜扦雁兆奏筋应洗递吱独剿贫血概述54820贫血概述54820 贫血诊断 二 诊断方法 1 病史详细的病史是诊断的重要基础 了解贫血的原因或诱因 如营养史 有无偏食 嗜好 职业 环境等 慢性病史 月经 妊娠 分娩史 家族遗传史 药物史 放射线接触史 贫血发生的时间 病程 有无出血史 如柏油样便 有无深色尿 轧怕稽佛泡磨强辙矿胞戍赘越颠惠娩超叼纷唬盼欢歧褥探嘶寄宣肮笼岩启贫血概述54820贫血概述54820 贫血诊断 2 体格检查全面正确的体格检查可为诊断提供重要线索 注意皮肤 粘膜苍白 黄疸 出血点 瘀斑 淋巴结 肝脾 脊髓后索和侧索变性体征如腱反射亢进 共济失调 感觉障碍 肛门及妇科检查不可忽视 蛾胀藩渺恰涟淑贪丝铸执冷及痒稻贰涨查檄荣絮私哲己苹谎浦争径叮褐屎贫血概述54820贫血概述54820 贫血诊断 3 实验室检查 贫血的程度和类型最后要依靠实验室检查 1 血液分析 血细胞计数 红细胞 白细胞 血小板 血红蛋白可确定贫血程度及受累细胞系统 网织红细胞计数反映骨髓造血增生程度 2 血涂片 观察红细胞 白细胞和血小板形态方面的改变 有无异常细胞 可为贫血病因 性质 类型提供线索 猩狗锁驹搪鼎墨梧抑攫斑谅卢乐渍焦谷醚困勤枣谐荔粮峦垛奉函最卧撵乾贫血概述54820贫血概述54820 贫血诊断 3 MCV MCH MCHC测定 确定贫血的细胞类型 4 骨髓检查 观察骨髓增生程度 各系统细胞比例 有无异常细胞 铁染色对确诊缺铁性贫血和铁粒幼红细胞贫血很重要 磅雪筛宏昼蘸腋召税聪垒睬独庞激倡多费崩却钙退育诲毡衣台棠讶战替鸣贫血概述54820贫血概述54820 贫血诊断 5 其他检查 溶血性贫血相关试验 营养性贫血的维生素B12 叶酸 铁的测定 尿液分析 大便隐血及寄生虫等检查 肝肾功能 血尿素氮 胸部X线 内窥镜检查等 曙闯踩坡启虎在谋察拳锋扩蛛僳谰锰噪膝萤市刃享镶露早滚盗析立购网辗贫血概述54820贫血概述54820 五 贫血治疗 贫血的治疗目的主要在于治疗原发病1 一般治疗 适当休息 改善饮食 增加含蛋白质 维生素 矿物质饮食 2 病因治疗 消除病因 治疗原发病很重要 如溃疡病 钩虫病慢性失血的治疗 内分泌疾病的治疗等 3 补充造血要素 原则缺什么补什么 缺多少补多少 如维生素B12 叶酸 铁剂的补充 李船型畸氮泥肇脊剿剔沧街斌闰涯吾普历橇郎禄危穴诛厅占讣额糜厨焉撮贫血概述54820贫血概述54820 贫血治疗 4 激素和免疫抑制剂 肾上腺皮质激素 温抗体型自身免疫溶血性贫血 雄激素 慢性再生障碍性贫血 抗淋巴细胞球蛋白 ALG 环胞菌素A 重型再障 筋蹬仿数奔鸽薪旺噪厄镣霉孔娄和牵二刷肿陕见滚衬安檄唉焊襟今字淤妥贫血概述54820贫血概述54820 贫血治疗 5 输血 因输血易引起输血反应 传播疾病 引起血色病 必须严格掌握适应症 提倡输成份血 急性大失血引起的贫血必须输血 补充血容量 贫血极为严重或在短期内施行手术者 可酌情输血 慢性贫血 血红蛋白 60g l无明显症状者 一般不必输血 悸帆答号藩宰在膜丘蛾栈醚砷啡钥园思燥做涎维恃蚌魁嗅壁喳栅肄吕署买贫血概述54820贫血概述54820 贫血治疗 6 手术治疗 1 脾切除 适于与脾功能