急性酒精中毒课件_14

急性酒精中毒患者的急救与护理 梧州市人民医院急诊科冯国智 1 概述 急性酒精 乙醇 中毒是指一次饮酒过量超过人体代谢速度发生乙醇积造成的中毒 对中枢神经系统有抑制作用 表现为运动 呼吸 循环系统的功能紊乱 严重者可出现昏迷 甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡 轻中度中毒表现为头昏 呕吐 面色潮红或苍白 脉快 自控力丧失 共济失调 情绪激动 还有的安静入睡 重度表现为躁动不安 昏睡或昏迷 颜面苍白 瞳孔散大或正常 呼吸减慢 血压下降 大小便失禁等 2 临床表现 急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒史 呼气和呕吐物有酒精的气味 临床上可分为三期 兴奋期 头痛 欣快感 健谈 情绪不稳定 易激怒 有时可沉默 孤僻或入睡 驾车易发生车祸 绝大多数人此期不承认自己喝醉 共济失调期 言语不清 视物模糊 复视 眼球震颤 行动笨拙 步态不稳和共济失调 昏睡期 脸色苍白 皮肤湿冷 口唇微紫 心跳加快 血压降低 呼吸缓慢而有鼾声 瞳孔散大 严重者昏迷 抽搐 大小便失禁 可因呼吸衰竭死亡 有的急性酒精中毒病人也可能出现高热 休克 颅内压增高 低血糖等症状 中毒剂量的估计 日常饮用的啤酒含酒精3 5 黄酒含酒精16 20 果酒含酒精16 28 葡萄酒含酒精18 23 白酒含酒精24 65 饮入的酒精25 由胃吸收 75 由小肠吸收 含有20 酒精的酒类吸收最快 空腹喝酒5分钟后血中即有酒精 饮食能延缓酒精吸收 30 60分钟达到吸收高峰 长期饮酒者 酒精吸收更快 摄入乙醇1g kg时 2小时后血浓度可达1000mg L 血中的酒精由肝脏解毒 全过程约需2 4个小时 不同个体酒精代谢速率相差十分悬殊 中毒程度 症状也有很大的个体差异 一般而言 健康人一次性饮入乙醇70 80g即出现中毒症状 饮入250 500g可致死 血乙醇致死浓度为4600mg L 非嗜酒者血乙醇中毒浓度为500 1500mg L 达5000mg L可致命 嗜酒者血乙醇浓度3000 4000mg L也可无明显镇静作用 3 急救与护理 院前急救的重点是维持生命脏器的功能 包括 洗胃或导泄 保持呼吸道通畅 维持循环功能 支持治疗 注意保暖 给予足够热量 复合维生素B等 以防止肝损伤 对于血乙醇浓度超过4000mg L者应考虑血液透析 酒精中毒患者易发生消化道出血 颅脑损伤 腹腔脏器损伤 以及心脏 肝脏 肾脏等中毒 急性酒精中毒要详细问诊 注意观察了解病情变化 及时给予相应辅助检查和治疗 避免漏诊漏治 3 1催吐和洗胃 酒精 乙醇 饮入后经胃和小肠在0 5 3h内完全吸收 对饮酒后30min内无呕吐 深昏迷患者可建议洗胃 在洗胃过程中应随时观察患者生命体征变化 做好应急准备 患者一般于入院前已大量呕吐 胃内残存的酒精已甚少 可以不洗胃 未呕吐而神志清楚合作的患者可以用压舌板直接刺激咽部进行催吐 使胃内容物呕出 减少乙醇的吸收 3 2改善通气功能 立即使患者平卧位 头偏向一侧 及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物 同时注意观察呕吐物的颜色 量和呕吐次数 在保持呼吸道畅通的基础上按医嘱给氧 氧气流量3 4L min 急性酒精中毒患者大多神志不清 易发生呕吐物反流 如误吸入气管有发生窒息的危险 床旁应备吸痰器 气管插管 呼吸机 一旦患者出现呼吸浅慢且不规则 紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管 行呼吸机辅助呼吸 3 3快速建立静脉通道 因多数患者躁动不配合治疗 一般选用外周浅静脉留置针输液以保证静脉通路的通畅 防止液体渗出和患者自行拔除输液管 按医嘱及时给予急救治疗 对心功能良好的患者加大静脉补液速度 给予足够热量 复合维生素B等 以防止肝损伤 3 4应用有效剂纳洛酮 纳洛酮为阿片样物质的特异性拮抗剂 能有效地促进乙醇在体内转化 短时间内降低乙醇含量 有明显催醒作用 是临床上治疗急性酒精中毒的首选药物 纳洛酮偶可出现心动过速 高血压和烦躁不安等症状 应密切观察不良反应和药物疗效 通过疼痛刺激 呼唤患者姓名 对话来判断患者意识及清醒时间 轻中度患者在用药后1 3h 重度患者5 8h内均意识清醒 3 5安全护理 除昏迷患者外 大多数患者表现出烦躁不安 医护人员或家属陪护在旁 必要时加床档或适当约束防止坠床 加强巡视 使用约束带时注意松紧适度 定时松解 患者清醒后立即停止使用 患者清醒后仍会有头晕 无力 步态不稳等症状 应防止摔伤 3 6注意保暖 维持正常体温 酒精中毒患者全身皮肤血管舒张 散发大量热量 表现为面色苍白 四肢冰冷 甚至寒战 应调整室温 加盖棉被注意保暖 促进血液循环 对小便失禁者要及时更换潮湿的衣裤和被褥 必要时留置导尿管 保持局部清洁 干燥 3 7严密观察病情变化 此时就医者不能正确表达自己的感受 只有依赖护理人员对临床特征的密切观察 酒精对机体有直接毒性 神经系统和心脏首先受累 所以应严密观察并记录患者的神志 瞳孔 呼吸 脉搏和血压等变化 对重度酒精中毒患者每30min测生命体征1次 做好重症记录 意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标 用药后密切观察患者的意识状态如烦躁兴奋患者逐渐安静 昏睡患者开始清醒 呼吸抑制者呼吸频率增高等都说明治疗有效 严密观察呕吐物及大便的颜色 量 可判断是否有应激性溃疡的发生 对有高血压病史或老年人应观察血压变化 预防脑溢血或其它并发症发生 3 8心理护理 在患者清醒后护士应真诚主动地与患者沟通 急性酒精中毒患者常有情绪抑郁 烦躁不安 焦虑等症状 应掌握患者的情绪反应和心理状态 分析原因 因势利导 对借酒消愁的患者鼓励其说出心理的烦恼 勇敢面对生活中的困难 开阔心胸 帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害 以及长期酗酒对家庭社会的不良影响 阐明酒精对机体的危害性教育患者爱惜生命 帮助患者建立健康的生活方法 减少酒精中毒的发生 4小结 急性酒精中毒是急诊常见的急重症 病情