尘肺症与其他职业性肺病课件

塵肺症與其他職業性肺病 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所所長內科 職業醫學科索任醫師solo tstb org 內科專科醫師職業醫學科專科醫師胸腔暨重症醫學專科醫師結核病科專科醫師 簡歷 現任2005 5 中華民國防癆協會第一胸腔病防治所所長2002 中華民國防癆協會常務理事2002 中華民國職業病醫學會常務理事1994 台灣結核病醫學會理事 長 曾任2002 7 2005 3行政院衛生署桃園醫院內科師一級主治醫師2002 2 2002 7行政院衛生署胸腔病院代理院長2001 8 2002 1行政院衛生署慢性病防治局代理局長1999 7 2001 8行政院衛生署慢性病防治局副局長1997 1 1999 6台北縣慢性病防治所醫師1989 3 1997 1台灣省慢性病防治局技正兼主任1984 4 1989 3台灣省防癆局技正兼主任1983 7 1984 4台灣省防癆局主治醫師1979 7 1983 7台灣省防癆局住院醫師及總住院醫師 索任 1979台灣大學醫學院醫學系 內科專科醫師職業醫學專科醫師胸腔暨重症醫學專科醫師結核病專科醫師 Suggestedreadings HendrickDJ etal OccupationalDisordersoftheLung W B Saunders 2002MappCE OccupationalLungDisorders ERS 1999LaDouJ OccupationalandEnvironmentalMedicine Simon Schuster 1997HarborP etal OccupationalandEnvironmentalRespiratoryDisease Mosby 1996 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘間質性肺病及肺纖維化症過敏性肺炎塵肺症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisHypersensitivitypneumonitisPneumoconiosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection 主要刺激性氣體 1 氯 Chlorine Cl2 Plasticsindustry watertreatment二氧化氯 Chlorinedioxide ClO2 Papermanufacturing foodpreparation氨 Ammonia NH3 Plasticsandfertilizermanufacturing二氧化硫 Sulfurdioxide SO2 Petroleumrefining smelting cementworks papermanufacturing refrigerantexposure氯化氫 Hydrogenchloride HCl Chemicalsindustry firefighters氟化氫 Hydrogenfluoride HF Plasticsindustry microelectronics 主要刺激性氣體 2 硫酸 Sulfuricacid H2SO4 Fertilizerindustry petroleumrefining chemicalsmanufacturing臭氧 Ozone O3 Flightattendants specialtywelding watertreatment二氧化氮 Nitrogendioxide NO2 Gasshieldedwelding agriculturalworkers光氣 Phosgene COCl2 Isocyanateandpesticidemanufacturing welding溴 Bromine Br2 Specialtychemicalmanufacturing二硼烷 Diborane B2H6 Microelectronicsindustry環氧乙烷 Ethyleneoxide C2H4O Gassterilizingsystems Watersolubilityandsiteofrespiratorytractinjury PotentialEffectsofInhaledIrritants 鳳山冷凍廠氨氣外洩挨罰居民要求遷廠 2005 05 1322 54記者盧鴻霖 鳳山報導高雄縣鳳山市過埤路某家冷凍工廠 13日中午發生氨氣外洩意外 消防人員趕赴現場處理時 附近民眾破口大罵發生數次氨氣外洩的該工廠 草菅人命 要求該公司儘速遷廠 縣府勞工局在獲悉後也到現場勘查並調查氨氣外洩主因 由於檢測出該公司氨氣外洩超過標準值 當場開告罰單 12日中午12時許 鳳山市過埤112路巷內民眾聞到一股惡臭難聞的阿魔尼亞味道 研判係位於社區內的某家冷凍工廠外洩 居民即向高縣消防局報案 消防人員趕扺時 廠房生產線氨氣管線閥門已關閉 所幸未造成員工附近住家民眾中毒意外 數位民眾齊集該公司廠外破口大罵該公司發生氨氣外洩事件屢有所聞 要求有關單位基於人命關天立場 飭令該公司儘速遷廠 以息民怨 縣府勞工局在獲悉後也到現場勘查並調查氨氣外洩主因 20050513東森新聞報 漁船氨氣外洩臭氣燻天民罵 記者 劉欣逵基隆報導基隆正濱漁港在下午3點多發生氨氣外洩 大批消防人員獲報後前往搶救 發現原來是一艘 鴻建號 遠洋漁船在維修冷凍設備時 疑似管線加壓不慎 刺鼻的氨氣外漏 臭得附近住戶噁心想吐 從家裡跑了出來 空氣瓶背了就跑 面罩也不能少 警消人員接獲民眾通知 基隆正濱漁港氨氣外洩 不敢大意 直搗船艙 所幸發生氨氣外洩的鴻建號正在大整修 沒有漁工受困 不過 臭氣薰天任誰也受不了 漁港旁的住戶被臭的快窒息 趕緊奪門而出 民眾 我在我姐姐家裡 就叫她電扇快打開 一個多小時了 受不了 就連窗戶關起來 臭味還是飄進來 太臭了 居民罵聲連連 漁船工頭也不好受 維修冷凍設備太大意 氨氣外洩 亂成一團 回去鐵定挨刮 漁船工頭 我有受訓 也有單子 也有立案 我是專門人員 現在弄成這樣 我會被老闆罵死 平靜漁港突然傳出刺鼻氨水味 臭的民眾摀口掩鼻紛紛逃竄 所幸沒有任何人員受困 不過晚餐鐵定吃的不是滋味 修改 2005 5 1919 16 27 20050519TVBS NEWS 二氧化硫 刺激性氣體引起的呼吸系統傷害 主要基準職業暴露史 工作場所物質安全資料表 MSDS 或其他証據証實暴露於特定刺激性氣體 暴露與疾病症狀之發生符合時序性原則 暴露發生於症狀之前且急性症狀發生在暴露後24小時之內 臨床症狀 理學檢查 肺功能及放射線檢查符合急性呼吸道疾病如肺水腫成人呼吸窘迫症候群 化學性肺炎 急性氣管炎 支氣管痙攣 咽喉水腫 鼻黏膜傷害 或慢性持續性呼吸道疾病如反應性呼吸道功能症候群 支氣管擴張 支氣管炎 纖維性細小支氣管閉塞 肺氣腫 合理排除其他原因 單純窒息劑Simpleasphyxiant 乙炔 Acetylene C2H2 氬 Argon Ar 二氧化碳 Carbondioxide CO2 乙烷 Ethane C2H6 乙烯 Ethylene C2H4 氦 Helium He 氫 Hydrogen H2 甲烷 Methane CH3 氖 Neon Ne 氮 Nitrogen N2 氧化亞氮 Nitrousoxide NO 丙烷 Propane C3H9 丙烯 Propylene C3H6 化學窒息劑Chemicalasphyxiant 一氧化碳 Carbonmonoxide CO 氰化氫 Hydrogencyanide HCN 硫化氫 Hydrogensulfide H2S SymptomsofCOtoxicityandcorrespondingHbCOvalues McGrathJJ Etal Airpollution physiologicaleffects 1982 CO中毒的年齡層 高東煒等 一氧化碳中毒 中華職業醫學雜誌2003 10 167 174 1997 2002三總 CO中毒的月份分析 高東煒等 一氧化碳中毒 中華職業醫學雜誌2003 10 167 174 1997 2002三總 CO中毒的致病因 高東煒等 一氧化碳中毒 中華職業醫學雜誌2003 10 167 174 1997 2002三總 蔡等 胸腔醫學2003 18 145 9 94年5月19日東森電子報 氰化物中毒 氰化物打斷粒線體的正常電子傳遞鏈 使細胞無法利用氧 造成無氧呼吸及乳酸酸血症 各氣體資料蒐集年份及事件數 中華職業醫學雜誌2005 12 115 8 台灣近年氣體中毒案例分析 氯氣 中華職業醫學雜誌2005 12 115 8 台灣近年氣體中毒案例分析 硫酸氣體 中華職業醫學雜誌2005 12 115 8 台灣近年氣體中毒案例分析 2004 1 29 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘過敏性肺炎間質性肺病及肺纖維化症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaHypersensitivitypneumonitisInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection 職業性氣喘 許多職業性的暴露可使氣管 支氣管對各種刺激的反應性增加 其表現為一過性 間歇的氣管與支氣管廣泛縮窄 導致喘鳴 胸部壓迫感 呼吸困難及氣道阻塞性肺功能異常 通常有數個工人一同發作 在離開工作場所數天後症狀即可改善 回到原工作環境時 症狀就馬上出現 即發型與遲發型 Commoncausativeagentsinoccupationalasthma 1 Commoncausativeagentsinoccupationalasthma 2 Commoncausativeagentsinoccupationalasthma 3 職業性氣喘認定基準 職業性作業環境暴露史工作場所物質安全通識資料 MSDS 其他資料証實工作場所使用某特定致敏原必須在特定工作開始之後才發生氣喘或明顯惡化肺功能及氣管擴張試驗証實有可逆性呼吸道阻塞清楚証實氣喘發生與工作暴露的時間相關性排除其他肺部疾病下列條件可輔助職業性氣喘的認定由皮膚致敏測驗証實病人對工作環境特定致敏原有敏感性工作同事有類似的疾病工作場所環境偵測資料顯示特定致敏原之空氣濃度過高 職業性氣喘 WorkShiftTestStop ResumeWorkTest起床至睡覺每2小時至少測3次PeakFlowRate 最好的2個值應差20l m以內 工作時測7天 離開工作後測10天 再回去工作時測14天 以觀察氣喘發作與工作之相關性 ModifiedStop Resume WorkTest每天測3次PFR 起床時 工作時 睡前 連續3 4週 並作非特異氣管誘發試驗 特異氣管誘發試驗 BronchialProvocationTest Peakflowmeasurement 為診斷之記錄 IsitAsthma Asthma PFR變異度 20 吸擴張劑15 20分鐘後PFR改善15 以上 SerialPeakExpiratoryFlowRates ProvocationTest Earlyresponse Dualresponse Lateresponse TDIchallengetest Ampicillinchallengetest 棉屑沉著症 Byssinosis 長期暴露於棉塵後 開始出現胸悶 胸部壓迫感 呼吸困難 咳嗽 喀痰及喘鳴等症狀 症狀通常在某個星期一首先出現 患者於一週的其他工作天可能並無異狀 此現象被稱作週一心情或週一熱 MondayfeelingorMondayfever 若病情繼續進行 則症狀擴展至一週的其他工作天 直到變成永久性的呼吸困難及咳嗽喀痰 肺內並無纖維化反應 胸部X 光也看不出特異徵象 Clinicalresponsescausedbycottondustinhalation theManchestercriteria Millfever ie Organicdusttoxicsyndrome Chesttightness Monday patternwithdiminishingseverityoverworkweek ie Classicsymptomofbyssinosis Worseningandstablepatternovertheweek uncommon probablyaformofoccupationalasthma ChronicbronchitisChroniccoughandphlegmafteryearsofexposure RylanderRetal BrJMed1987 44 577 9 1 Clinicalresponsescausedbycottondustinhalation theManchestercriteria PulmonaryfunctioneffectGradualacross shiftdeclineinventilatoryfunction eg TypicalFEV1declineassociatedwith Monday symptoms Acceleratedannualdeclineinventilatoryfunction chronicpulmonaryimpairmentafteryearsofexposure Immediateandseveredeclineinventilatoryfunction uncommon probablyaformofoccupationalasthma AirwayhyperresponsivenessAcuteandreversibleafterasingleexposureChronicandpossiblyirreversible afterrepeatedexposures maybepathogenicallyrelatedtoacceleratedFEV1decline RylanderRetal BrJMed1987 44 577 9 2 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘間質性肺病及肺纖維化症過敏性肺炎塵肺症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisHypersensitivitypneumonitisPneumoconiosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection Commonhistologicalpatternfoundininterstitiallungdisease 洋蔥採收工人作業情形 養豬場豬隻與餵食的飼料可能帶來高量生物氣膠 外因性過敏性肺泡炎 過敏性肺炎 Extrinsicallergicalveolitis Hypersensitivitypneumonitis 農夫肺 飼鳥人肺 蔗渣沉著症 採菇工人肺病 等 急性吸入粉塵後4到6小時發生乾咳 呼吸困難 發燒 四肢痠痛等症狀 兩三天後症狀減退 胸部 光可見邊緣模糊 分布大致對稱的分離小粒狀影 或大片境界不清的浸潤型陰影 病理變化以肺泡及呼吸細支氣管壁之肉芽腫為主 慢性反覆發生急性外因性過敏性肺泡炎後可能造成瀰漫性肺纖維化 Acuteextrinsicallergicalveolitis Chronicextrinsicallergicalveolitis Bagassosis蔗渣沈著症 楊 宗34歲男 76 1 10 76 1 13 職業性過敏性肺炎認定基準 主要基準職業上有暴露於發黴乾草 動物產品 化學藥品及其它可能致病的吸入性顆粒的確史 臨床症狀 理學檢查 肺功能及放射線檢查皆符間質性肺病變 合理地排除他原因 輔助基準患者血清中証明相對應的抗體 沉澱素 肺組織生檢及支氣管肺泡灌洗術 患者再暴露於可疑過敏原後又發生類似症狀 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘間質性肺病及肺纖維化症過敏性肺炎塵肺症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisHypersensitivitypneumonitisPneumoconiosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘間質性肺病及肺纖維化症過敏性肺炎塵肺症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisHypersensitivitypneumonitisPneumoconiosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection 吸入性熱 InhalationFever 暴露3 10小時後發生發燒 畏寒 肌痛 頭痛 倦怠 咳嗽 胸悶 偶有噁心 嘔吐等症狀 胸部 光 肺功能檢查 動脈血氣分析通常正常 症狀在暴露後18小時達到尖峰 1 2天後自然緩解 吸入性熱 InhalationFever 金屬燻煙熱 Metalfumefever 鋅 Zinc 銅 Copper 鎂 Magnesium 多體燻煙熱 Polymerfumefever 鐵弗龍高溫分解產物Polytetrafluroethylene潮溼器熱 Humidifierfever contaminatedwater有機粉塵毒性症候群 Organicdusttoxicsyndrme Moldysilage compost woodchips磨坊熱 Millfever Cotton 黃麻 jute 麻 hemp 亞麻 flux 塵 穀物熱 Grainfever 穀物塵 Graindust Inhalationfever Metalfumefever Zinc Weldingzinc containingmetal stainlesssteelorgalvanizediron Polymerfumefever Teflon LoadingTefloninatubeforamachinemakingheat resistantelectriccable 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘間質性肺病及肺纖維化症過敏性肺炎塵肺症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisHypersensitivitypneumonitisPneumoconiosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection Someagentscausingchronicbronchitis MineralsCoal Oilmist Silica Silicates Man madevitreousfibers PortlandcementMetalsOsmium Vanadium WeldingfumesOrganicdustsCotton Grain WoodSmokeTobaccosmoke Firesmoke Engineexhaust 香菸中的有害物質 一氧化碳 CarbonMonoxide 尼古丁 Nicotine 氰化氫 HydrogenCyanide 碳氫化合物 Hydrocarbons 甲醛 Formaldehyde 苯 Benzine 砷 Arsenic 鉛 Lead 酚 Phenol 焦油 香菸的危害 呼吸系統 慢性阻塞性肺疾慢性支氣管炎肺氣腫肺炎呼吸衰竭肺心症心臟衰竭 慢性阻塞性肺疾 肺氣腫 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘過敏性肺炎間質性肺病及肺纖維化症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaHypersensitivitypneumonitisInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection 肺致癌物KnownLungCarcinogens 游離性幅射石綿 Asbestos 砷 Arsenic 氡 Radon 二氯甲醚 Bis chloromethylethers BCME 鉻 Chromiumhexavalent 環境菸害 Enviromentaltobaccosmoke 芥氣 Mustardgas 鎳 Nickel 安息香比林 Polyaromatichydrocarbonse g benzopyrene 疑肺致癌物SuspectedLungCarcinogens 丙烯 月青 Acrylonitrile 鈹 Beryllium 鎘 Cadmium 甲醛 Formaldehyde 矽 Silica 人造玻璃纖維 Man madevitreousfibers 氯乙烯單體 Vinylchloridemonomer Deathratesforlungcancer A AsbestosS Smoking 20yearsafteronsetofexposure 100 000py 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘間質性肺病及肺纖維化症過敏性肺炎塵肺症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisHypersensitivitypneumonitisPneumoconiosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection AsbestosisandPleuralPlaque MalignantMesothelioma 職業性肺病OccupationalLungDiseases 毒性氣體傷害職業性氣喘間質性肺病及肺纖維化症過敏性肺炎塵肺症吸入性熱慢性阻塞性肺病肺癌肋膜病變感染症 ToxicinhalationinjuryOccupationalasthmaInterstitiallungdiseaseandlungfibrosisHypersensitivitypneumonitisPneumoconiosisInhalationfeversChronicobstructivelungdiseaseLungcancerPleuraldisordersInfection 感染症 Commonhistologicalpatternfoundininterstitiallungdisease 塵肺症 TillyWeiner ReubenM Cherniack andJenSuoatNationalJewishCenterforImmunologyandRespiratoryMedicine Denver USA 1987 Pneumoconiosis Pneumoconiosis塵肺症 Thenon neoplasticreactionofthelungstoinhaledmineralororganicdustandtheresultantalterationintheirstructureexcludingasthma bronchitisandemphysema 吸入礦物性或有機性等粉塵 因其沈著 在肺內所造成的非腫瘤性反應 且此反應不包括哮喘 支氣管炎 和肺氣腫 ParkesWR Occupationallungdisease2nded 1974 粉塵沈著的機轉Mechanismsofparticledeposition Sedimentationorgravitationalsettling沈降Inertialimpaction碰撞DiffusionorBrownianmovement擴散Electrostaticprecipitation靜電Interception攔截 MorganandSeaton Occupationallungdiseases 3rded 1975 氣道的截面積合計Totalsectionalareaofairway 粉塵的沈著Depositionofparticles MorganandSeaton Occupationallungdiseases 3rded 1975 AClassificationofPneumoconiosiswithSomeExamples塵肺症分類 LungreactionNofibrosis inert Localmacrophageaccumulation littlestructionalchange mildreticulinproliferation ExamplesSootIron siderosis Tin stannosis Barium baritosis Earlystageofcoalpneumoconiosis ParkesWR Occupationallungdisease2nded 1974 1 Graphite AClassificationofPneumoconiosiswithSomeExamples塵肺症分類 LungreactionSarcoid typegranulomasForeignbodygranulomas ExamplesBerilliumdiseaseTalc ParkesWR Occupationallungdisease2nded 1974 2 滑石 AClassificationofPneumoconiosiswithSomeExamples塵肺症分類 LungreactionCollagenousfibrosisNodularormassive ExamplesQuartzandcertainotherformsoffreesilica silicosis Mixeddust diseaseLaterstagesofcoalpneumoconiosis ParkesWR Occupationallungdisease2nded 1974 3 瑪瑙 台灣藍寶石 AClassificationofPneumoconiosiswithSomeExamples塵肺症分類 LungreactionCollagenousfibrosisDiffuseinterstitial ExamplesAsbestos asbestosis Talc pneumoconiosisBerylliumdiseaseHardmetaldisease ParkesWR Occupationallungdisease2nded 1974 4 青石綿 反應的特徵和嚴重度Characterandseverityofreactions Dependson ThenatureandpropertiesofthedustTheamountofdustretainedinthelungsandthedurationofexposuretoitIndividualidiosyncrasyandimmunologicalreactivityofthesubject ParkesWR Occupationallungdisease2nded 1974 塵肺症 矽肺症 Silicosis 煤礦工人塵肺症 Coalworkers Pneumoconiosis 石綿肺症 Asbestosis 其他塵肺症石墨 高嶺土 滑石 雲母 鐵 鋇 氧化鋁 Kaolinite高嶺土 Talc滑石 Graphite石墨 Sericit絹雲母 矽肺症 Silicosis 水晶QuartzCrystal 晶系 六方晶系化學成分 SiO2特性 石英具良好結晶者稱為水晶 通常呈六方柱和菱面體所構成的聚形 柱面上常有橫紋 質純者無色透明 玻璃光澤 斷口貝殼狀 硬度7 比重2 65 含雜質者呈紫 金 茶褐等色 產狀 產於變質岩中 其附近地質為綠泥片岩 石墨片岩 絹雲母片岩 絹雲母綠泥片岩 石英片岩 結晶石灰岩之互層 其間乳白色之石英脈甚多 水晶即產於橫切綠泥片岩石英脈之大小晶洞中 用途 視同半寶石 可加工為裝飾品外 以其光學特性使用於精密光學儀器 如分光光譜儀及光學鏡片 另依其電氣特性應用於電子通信材料 如石英振盪器等 水晶經電爐熔融所製造之玻璃 膨脹係數小 耐熱 耐酸並具有絕緣性 適於加熱用機器類之製造裝置以及高壓水銀燈等 產地 中央山脈東斜面變質岩分佈區 屏東縣霧台山 南投縣集集大山 資料來源 經濟部礦務局 石英Quartz 晶系 六方晶系化學成分 SiO2特性 由二氧化矽單獨形成的礦物 地殼中石英的含量約為12 僅次於長石族礦物的含量 硬度7 比重2 65 斷口貝殼狀 具脆弱性 玻璃光澤 白色至無色透明 含各種金屬雜質時呈現各種顏色 具壓電性及熱電性 產狀 呈脈狀 塊狀 砂狀 常見於偉晶花崗岩 石英脈或礦脈的脈石 亦常見於酸性火成岩 變質岩 沉積岩中 且常於熱液礦脈中以脈石和金屬共生 本省多見於中央山脈東斜面成石英脈介於結晶片岩中 用途 水晶玻璃 光學玻璃 陶瓷 研磨材料 寶石或裝飾品 耐火材料 石英管 石英坩堝 矽磚 煉鋼助熔劑 脫酸 脫硫劑 碳化矽 金屬矽 光纖 人造水晶的製造原料 電子工業方面 如半導體材料 整流器 二極體 振盪器等 產地 花蓮縣萬榮 卓溪 南投縣信義及宜蘭縣南澳 資料來源 經濟部礦務局 矽砂SilicaSand 化學成分 SiO2特性 顆粒狀 玻璃光澤 白色至無色透明 含鐵分雜質時 呈現淡褐色 產狀 矽砂是含二氧化矽 SiO2 成分高的石英砂總稱 矽砂在陸地上以層狀或砂丘分佈 在河口或海岸以濱砂沉積 統稱為天然矽砂 又在砂層砂粒間夾有粘土 而經水洗 水簸 後分離成粘土和水洗矽砂 塊狀矽石 砂岩 石英片岩等經人工粉碎 篩分後成為人工矽砂 用途 平板玻璃 玻璃製品 鑄造砂 玻璃纖維 陶瓷彩釉 防銹用噴砂 過濾用砂 熔劑 耐火材料以及製造輕量氣泡混凝土 AutoclavedLightweightConcrete 資料來源 經濟部礦務局 Occupationswithexposurestosilica HardrockminingTunneldrillingStonequarryingStonecrushingGranitemonumentcarvingStonesculptingStonemasonryFoundrycastingAbrasiveblasting HarberPetal Occupationalandenvironmentalrespiratorydisease 1996 1 Occupationswithexposurestosilica ToolgrindingKnifesharpeningSilicaflourproductiondiatomaceousearthproductionGlassmanufacturePlasticsmanufacturePaintmanufacturePotteryCeramicmanufacture HarberPetal Occupationalandenvironmentalrespiratorydisease 1996 2 花崗岩 石英黑雲母長石 金門翟山坑道 馬祖北海坑道 Granite 石作工人 印度的碎石場StonecrushingplantinIndia 鑄造業 模型製作砂模製作造模上模下模作澆口拔模作流路系統放砂心合模 翻砂 鑄造業 澆注作業安全帽面罩防護衣隔熱手套安全鞋 鑄造業 後處理清砂表面處理 噴砂 噴砂作業 噴砂Sandblasting PhotographofdustcloudgeneratedbysandblastingaNewOrleansbridgebeforerepainting Theworkersareinvisiblewithinthecloud andnotallwereusingprotectiverespirators 噴砂槍 Silicadustindigestedlung 矽肺症 Silicosis 病理所見肺內形成散在性由膠原組成細小分離的圓形纖維性小結 矽結節 SilicoticNodule 直徑約1 10毫米 小結分布於血管周圍的淋巴管及淋巴結中 矽結節會逐漸融合而形成大於1厘米的進行性大塊型纖維化 ProgressiveMassiveFibrosis PMF Silicosis 矽肺症 Silicosis 典型矽肺症 通常於多年矽塵暴露後發生 進行緩慢 單純型 分離性細小圓形陰影分佈兩側肺野 多數沒有明顯肺功能障礙 融合 大塊 型 小圓陰影外 有融合大塊陰影形成 肺門或縱膈淋巴結蛋殼形鈣化 常伴有肺內構造的扭曲變形 拘囿性換氣障礙之外 也常有阻塞性通氣障礙 通氣不均 擴散障礙等 矽肺症 余 49歲男性陶瓷工20 年 88 02 19 矽肺症 余 53歲男性陶瓷工20 年 92 04 12 矽肺症 余 53歲男性陶瓷工20 年 92 04 12 88 02 19 矽肺症 方 金礦20年 711020 費XX 馬祖坑道4 5y 馬祖東引安東坑道 76yM Chestroentgenographstakenafter15yand24yofhard rockmining 矽肺症 李 57歲男性 88 11 1 90 6 11 噴砂20年 矽肺症 王X來62M陶瓷工 88 12 03 90 03 16 矽肺症 張X60M 90 07 26 煤礦工人塵肺症 CoalWorkers Pneumoconiosis 台灣主要礦產 資料來源 經濟部礦務局 煤Coal 化學成分 以碳為主體 並含有氫 氧及少量之硫 氮 無機礦物質等 成因 台煤係距今約600萬年前新生代第三紀中新世間 原地生成陸地植物 因地質變化將各種樹木堆積埋藏地層深處長年累月的沉積腐化 再經過長期不同環境變化 受地壓 地熱影響碳化而成之天然有機產物 產地 北自東北端海岸 南延伸至大安溪 總長約120公里 寬20公里 總面積約有2000平方公里 共有金山等29個煤田 主要分佈在基隆 台北 新竹 竹南 苗栗之五大煤區 南投縣之集集大山 鳳凰山及嘉義煤層天然條件較差 鮮有開採 資料來源 經濟部礦務局 Majormineralinclusionsincoal ChurgAetal Pathologyofoccupationallungdisease 1988 Coalloadingatanopenpitmine Coalworker支架 改修 Coalworker採煤 鑽礦器 坑外 Coaldustindigestedlung 煤礦工人塵肺症Coal Workers Pneumoconiosis 細支氣管周圍由於煤塵及噬有煤塵的吞噬細胞聚積而形成煤塵斑 CoalMacule 煤塵斑逐漸增大並雜有不同程度的纖維化 乃形成煤塵結節 CoalNodule 常合併局部性中央小葉型肺氣腫 FocalCentrilobularEmphysema 煤塵結節繼續增大融合 最後發展成進行性大塊型纖維化 ProgressiveMassiveFibrosis PMF 其嚴重程度和肺內沈積的粉塵總量密切相關 此類病人的肺氣腫發生情形和程度 也和煤塵暴露的程度有關 Coalworkers pneumoconiosis Centrilobularemphysema Coalworker spneumoconiosis Coalmaculeswithcentrilobularemphysema 煤礦工人塵肺症 王 章採煤工掘進工共30年 72 9 2 77 11 14 煤礦工人塵肺症 王 章採煤工掘進工共30年 79 2 10 81 1 2 煤礦工人塵肺症 王 章採煤工掘進工共30年 83 8 15 85 5 18 塵肺症職業病認定標準 主要基準職業性暴露於可吸入矽塵或煤塵的確史 依塵肺症症度區分被審定為第二症度 胸部X光第一型 以上 為勞工保險職業病 合理的排除了其他原因 輔助基準肺活體切片或死後的肺切片病理檢查 塵肺症盛行率 趙寶強 林宜長 煤礦工人健康與職業暴露關係之研究 80年6月文化大學勞工研究所碩士論文 對民國73年台灣省衛生處對煤礦工人實施的年度 粉塵作業特殊健康檢查表 計5410筆進行分析 勞工平均年齡48歲 石綿肺症 Asbestosis 石綿白石綿 溫石綿 青石綿 褐石綿 棕石綿 等 用途 石棉具纖維狀及耐熱性 可織成防火布 石棉繩 耐熱填墊材料 水泥石棉板 石棉管 電線絶緣紙 斷熱包裝 電解隔膜 防火建材及複合非金屬材料等 石綿塵絲在環境中散播甚廣 溫石棉Chrysotile 青石綿 石綿之處置作業 從事含石綿礦石之採掘 搗碎等作業 石綿水泥業 石綿耐磨交通器材業 石綿紡織業 石綿絕緣業 石綿洋灰板業 石綿耐火磚業 從事建築 土木 電氣 水管等工程人員 碼頭工 拆船業 使用耐火物構築爐或修築或以耐火物製成爐之解體或搗碎之作業 Asbestosindigestedlung 石綿肺症 Asbestosis 病理所見廣泛肺間質纖維化疾病 病灶多分布於下肺野 肋膜可能變厚 嚴重纖維化部位可見支氣管擴張變化 肺氣腫的變化並不常見 肺門淋巴腺也不腫大 顯微鏡下可見纖維化性肺泡炎 膠原蛋白質充滿肺泡及細支氣管 肺內及痰中可發現石綿體 表示曾有過石綿的暴露 Asbestosis 石綿肺症 Asbestosis 臨床所見從初暴露至症狀出現通常要10年以上 呼吸困難逐漸加重 常有咳嗽 痰少 末期病人常見杵狀指 兩肺下野可聽到撚髮音 最後多死於肺感染 呼吸衰竭 肺心症或肺癌 胸部 光可見兩肺下野有瀰漫性肺間質纖維化之不規則陰影 可加有微細點狀陰影及囊狀或蜂窩狀影像 常見肋膈角變鈍 心臟肥大 心臟外輪廓模糊不清 肋膜上不規則斑塊 肋膜斑 若沒有鈣化 往往會被忽略掉 拘囿性換氣障礙及肺瀰漫量減低 動脈血氧偏低為常見之肺功能變化 AsbestosisandPleuralPlaque 周XX 石綿肺症職業病認定標準 主要基準石綿暴露確史 或在痰或組織內發現石綿體 AsbestosBody 的存在 依塵肺症症度區分被審定為第二症度以上 為勞工保險職業病 合理的排除了其他原因 輔助基準胸膜斑或肺癌的存在 胸肺活體切片或死後的肺切片病理檢查 空氣中粉塵容許濃度 第一種粉塵 含游離二氧化矽10 以上之礦物性粉塵可呼吸性粉塵 總粉塵 八小時日時量平均容許濃度 空氣中粉塵容許濃度 第二種粉塵 未滿10 游離二氧化矽之礦物性粉塵可呼吸性粉塵 總粉塵 八小時日時量平均容許濃度 空氣中粉塵容許濃度 第三種粉塵 石綿纖維每立方公分1根係指纖維長度在5微米以上 長寬比在3以上之粉塵第四種粉塵 厭惡性粉塵可呼吸性粉塵 5mg m2總粉塵 10mg m2 八小時日時量平均容許濃度 粒狀物呼吸防護具 可置換濾材式粒狀物呼吸防護具 可拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具 正壓輸氣管面罩 動力過濾式呼吸防護具 PAPR 粉塵作業勞工特殊體格檢查 勞工健康保護規則 行政院勞工委員會91年11月20日勞安3字第0910059022號令第7次修正 第13條 勞工從事粉塵作業者 於其受僱或變更其作業時 應依下列規定實施該特定項目特殊體格檢查 但距上次檢查未逾規定之定期檢查期限 得免實施該特殊體格檢查 對於在職粉塵作業勞工 應依下列之規定 於定期檢查期限內實施特殊健康檢查 一 粉塵作業經歷之調查 二 胸部 光 大片 攝影檢查 三 胸部臨床檢查 前項特殊體格及健康檢查紀錄 應參照格式五為之 並至少保存十年 粉塵作業勞工特殊體格及健康檢查紀錄表 塵肺症 光照像分型基準 勞工保險塵肺症審定準則 民84年公告修正 ILO80InternationalClassificationofRadiographsofPneumoconiosis 1 ProfusionCategory0 0 0 0 0 1Category1 1 0 1 1 1 2Category2 2 1 2 2 2 3Category3 3 2 3 3 3 2 Extent3 Shapeandsizeroundopacity irregular p s diameter width upto1 5mm q t diameter width exceeding1 5mmandupto3mm r u diameter width exceeding3mmandupto10mm Smallopacities ILO80 1 1q q第I型 ILO80 2 2p p第II型 ILO80 3 3p p第III型 Smallopacities ILO80InternationalClassificationofRadiographsofPneumoconiosis LargeopacitiesCategoryA anopacityhavingagreatestdiameterexceeding10mmanduptoandincluding50mm orseveralopacitieseachgreaterthan10mmthesumofwhosegreatestdiametersdoesnotexceed50mm CategoryB oneormoreopacitieslargermorenumerousthanthoseincategoryAwhosecombinedareadoesnotexceedtheequivalentoft