皮肤血管炎精品课件

血管炎 myszjpwd myxr xm 医学健康系列精品课件 医学健康精品文档库 珍爱生命关注健康 血管炎 皮肤血管炎 天津市长征医院 血管炎 血管炎是指原发于血管壁及其周围的炎症性疾病 组织病理表现为血管内皮细胞肿胀 血管壁及其周围有炎细胞浸润 纤维蛋白样变形或肉芽肿 由于血管的大小 范围 炎症反应的程度及病因和发病机制的不同 临床表现多种多样 目前尚无统一的分类方法 血管炎 血管炎 血管炎 血管炎的皮肤损害有一些共同特点 小血管和毛细血管炎症 紫癜 水肿性红斑 坏死性丘疹 水疱 血疱 小结节 中等度或较大血管炎症 结节 坏死 溃疡等 病因 细菌 病毒 真菌 药物激发 机制 免疫性与非免疫性 多数为免疫性 血管炎 分类 受累血管大小 病因 浸润细胞种类等多种分类 白细胞碎裂性小血管炎 变应性皮肤血管炎 过敏性紫癜 荨麻疹性血管炎等 白细胞碎裂性大血管炎 结节性多动脉炎 淋巴细胞性小血管炎 急性痘疮性苔癣样糠疹 皮肤结节性血管炎 肉芽肿性小血管炎 淋巴瘤样肉芽肿 面部肉芽肿等 肉芽肿性大血管炎 韦格纳肉芽肿 Wegener肉芽肿 变应性肉芽肿等 血管炎 血管炎 过敏性紫癜 anaphylactoidpurpura 过敏性紫癜 血管炎 过敏性紫癜是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小血管的一种过敏性血管炎 多发生于男性儿童 过敏性紫癜 血管炎 过敏性紫癜 病因及发病机理 治病因子复杂 细菌 溶血性链球菌 病毒 食物 药物均可诱发本病 部分患者发病前有上呼吸道感染史 由于抗原抗体反应免疫复合物沉积 激活补体 导致毛细血管和小血管壁及其周围炎症 血管壁通透性增高 从而长生紫癜和各种局部和全身症状 有报告患者血清IgA升高 皮损和非皮损区皮肤小血管壁可有IgA C3沉积 肾小球也可有IgA C3 或IgG 沉积 血管炎 过敏性紫癜 临床表现 多见于儿童和青少年 男性多见 皮损对称分布于四肢伸侧 而以下肢和臀部多见 尤其是双侧小腿伸侧 皮疹表现为大小不等可触及的瘀点 瘀斑 可稍隆起 压之不退色 部分可呈荨麻疹样或多形红斑样 亦可发生水疱 血疱或溃疡 坏死 约1 2周 皮损色泽转暗 2 3周 由暗红变黄褐色而消退 但新疹成批出现 病程迁延 血管炎 仅累及皮肤者称为单纯型 有时并发关节症状 出现关节酸痛 肿胀 以膝 踝关节多见 也可波及肘腕和指关节 称关节型 伴腹部症状时 出现腹痛 恶心 呕吐 便血等 重者可伴发肠套叠或肠穿孔 称为腹型 肾受损时 可出现蛋白尿 血尿 管型尿 成为肾型 本病预后良好 多在1 2个月后恢复 也可多次反复而迁延数月或1 2年 过敏性紫癜 血管炎 过敏性紫癜 实验室检查毛细血管脆性试验阳性 可有血尿 蛋白尿 管型尿 血小板计数 出凝血时间正常 组织病理真皮浅层的毛细血管和细小血管内皮细胞肿胀 管腔闭塞 血管壁纤维蛋白沉积 变性 坏死 血管及周围有中性粒细胞浸润 有核尘 有数量不等的红细胞外渗 血管炎 过敏性紫癜 诊断与鉴别诊断瘀点 出血性斑丘疹 瘀斑 损害多行性 小腿伸侧 对称血小板计数正常 病理为白细胞碎裂性血管炎 鉴别 血小板减少性紫癜 其它类型LCCV鉴别 血管炎 过敏性紫癜 治疗应卧床休息 去除可能的致病因素 防止呼吸道感染 避免服用可疑食物和药物 以细菌感染为诱发因素者 应同时予抗生素 轻症可予维生素C 钙剂和抗组胺药物 严重皮损 腹型 肾型可加用皮质类固醇或免疫抑制剂 中药 血热者以凉血止血为主 气血不足者以益气摄血为主 血管炎 变应性皮肤血管炎 allergiccutaneousvasculitis 变应性皮肤血管炎 血管炎 变应性皮肤血管炎 变应性皮肤血管炎是侵犯真皮上部毛细血管及小血管的炎症性皮肤病 以皮肤损害为主 为多形损害 表现为紫癜 丘疹 结节 溃疡和坏死 可伴有烧灼和痛感 血管炎 变应性皮肤血管炎 病因与III型变态反应密切相关 免疫复合物沉积 感染 药物 自身免疫病和肿瘤在体内都可产生免疫复合物而引起本病 感染 细菌 SP 葡萄球菌 病毒 乙肝病毒 EB病毒 真菌 白念 寄生虫药物 阿司匹林 青霉素 磺胺 血清制品等 系统系统性疾病 SLE 类风关 慢活肝 干燥综合症等 恶性肿瘤 淋巴瘤 白血病 多发性骨髓瘤等 先天性补体C2缺乏 血管炎 变应性皮肤血管炎 临床表现本病发生于青壮年 皮损好发于小腿和踝部 也可见于大腿 臀部 上肢甚至躯干 常对称分布 皮损为多形性 可见红斑 丘疹 风团 紫癜 血疱 结节 坏死和溃疡 特征性皮损为紫癜性斑丘疹 压之不退色 有时呈多形红斑样 皮损消退后留色素沉着或浅在萎缩性瘢痕 血管炎 变应性皮肤血管炎 自觉瘙痒或灼痛感 皮损反复发作 病程可迁延数月甚至数年 全身症状常伴有发热 乏力 关节痛等 部分患者可伴有内脏损害 如肾脏 可出现蛋白尿 血尿 累及肺部时 双肺可见弥漫性浸润或结节状阴影 累及胃肠道 可有腹痛和便血 累及心脏和神经系统较少 称为皮肤 系统性血管炎 血管炎 变应性皮肤血管炎 实验室检查 WBC正常或偏高 血沉常增快 严重者可有贫血 血小板暂时性减少 补体下降 RF阳性组织病理为真皮中上层毛细血管炎和血管炎 典型变化为真皮毛细血管和小血管内皮细胞肿胀 闭塞 管壁有纤维蛋白样变形或坏死 管壁及血管周围有中性粒细胞浸润和核碎裂 有少数嗜酸细胞及单核细胞浸润 有红细胞外渗 电镜发现侵犯的血管为毛细血管后静脉 血管炎 变应性皮肤血管炎 诊断与鉴别诊断部位 皮损特征 病理鉴别诊断 过敏性紫癜 结节性红斑 硬红斑等 血管炎 变应性皮肤血管炎 治疗1寻找病因 停用可疑的致敏药物 去除感染灶 维生素C 2抗生素有一定价值 红霉素 氯霉素 氨苄青霉素等 3皮质类固醇30 40mg d能较好的控制症状 4氨苯砜 秋水仙硷 抑制白细胞趋化 稳定溶酶体膜 5中药 活血化瘀 情热解毒 雷公藤多甙 复方丹参等 血管炎 结节性红斑 erythemanodosum 结节性红斑 血管炎 结节性红斑 结节性红斑是真皮脉管和脂膜炎症引起的结节性皮肤病 好发于双小腿伸侧的红色皮下结节 急性病程 约3 6周可消退不留任何痕迹 血管炎 结节性红斑 病因 可能与免疫机制有关 感染 药物等可诱发 感染 溶血性链球菌感染为多数 ASO增高 链球菌抗原皮试可阳性 链球菌感染往往为复发性结节性红斑的原因 结核病可能为本病病因之一 PPD可阳性 病毒 真菌 芽生菌病 球孢子菌病及组织胞浆菌病 药物 磺胺 溴剂 口服避孕药 其它 自身免疫病 结节病 溃疡性结肠炎 白塞氏病 恶性肿瘤可发生结节红斑 可能是机体对某些病原微生物抗原的一种迟发性过敏反应 也有人认为是一种免疫复合物疾病 血管炎 结节性红斑 临床表现多见于女性 好发于20 40岁 青年或中年女性 春秋好发 发病前常有发热不适等前驱症状 数日后双胫前突然发生疼痛性结节 直径1 5cm 多为1cm 数个至数十个 一般不融合 表面皮肤轻度隆起 初期为鲜红色 第二周可变为青紫色 自觉疼痛及压痛 不形成溃疡 一般经数周 约3周 可自行消退 愈后可留有色素沉着 但无萎缩或瘢痕 血管炎 结节性红斑 可反复发作 多见于小腿伸侧 少数可发生于大腿 上臂 面部及颈部 一般病程6 8周 约70 患者伴有关节痛 常累及踝关节和膝关节 部分女性患者结节持久不退 炎症及疼痛较轻 可持续1 2年 不发生溃疡 称为慢性结节性红斑或迁延性结节性红斑 血管炎 结节性红斑 组织病理典型表现为皮下脂肪间隔性脂膜炎 早期脂肪间隔有中性粒细胞和淋巴细胞浸润 在纤维间隔中的小血管及中等大小的静脉 血管壁有炎细胞浸润和内膜增生 以后炎症浸润以淋巴细胞和组织细胞为主 可伴有巨细胞 晚期间隔纤维化 脂肪间隔增厚 少数可伴有轻度血管炎 血管炎 结节性红斑 诊断与鉴别诊断发病部位 双小腿胫前 皮损特点 鲜红色疼痛性结节 无破溃 3 6周可自行消退 病理 皮下脂肪间隔性脂膜炎 鉴别 硬红斑 皮肤血管炎 均为小叶性脂膜炎 血管炎 结节性红斑 治疗1 一般治疗 注意卧床休息 抬高患肢 2 去除病因 有感染者予抗生素 链球菌用青霉素 3 对症治疗 轻者用非甾体类抗炎药阿司匹林 消炎痛 DDS 严重者用皮质类固醇20 40mg d 碘化钾等 4 中药 以清热利湿为主 或活血化瘀 清热解毒 血管炎 白塞氏病讲稿 天津市长征医院张峻岭 白塞氏病 血管炎 白塞氏病 Behcet sDiease 又称白塞氏综合症 眼 口 生殖器综合症 由Behcet于上世纪30年代年首先报告 是一种以血管炎为病理基础的慢性多系统疾病 口腔 眼 生殖器 皮肤为本病的好发部位 可累及多个系统 病程反复发作和缓解交替 白塞氏病 血管炎 病因及发病机理20世纪30年代由Behcet描述 其报告的三例患者表现表现为口腔溃疡湿疹 生殖器溃疡及眼部病变 前房积脓虹膜炎 以后又发现本病累及全身许多系统 临床表现呈多样化 统称之为白塞氏综合症 白塞氏病 血管炎 病因及发病机理现有几种说法 一 感染学说1 与病毒感染有关认为病毒感染或过敏有关Behcet发现溃疡渗出物涂片中有包涵体 因而首先提出病毒学说 有人从患者的眼 血和尿标本中培养分离出病毒 2 与链球菌感染有关尤其是与L型链球菌感染有关 从患者皮损中培养出L型链球菌 还有金葡菌 3 与结核杆菌感染或过敏有关Behcet s患者20 有结核灶 有的结核菌素试验呈弱阳性 经抗结核治疗后 有些Behcet征缓解 白塞氏病 血管炎 二 遗传因素本病有明显的地区性 多见于地中海沿岸的国家 有血缘性家族性发病倾向 可见于第2 3 或4代 并以男性发病较多 本病与HLA关系密切 其中眼型与HLA B5呈正相关 系常染色体显性遗传 关节型与HLA B27正相关 皮肤粘膜型与HLA B12正相关 白塞氏病 血管炎 三 免疫异常病人血清中存在抗口腔粘膜抗体 抗动脉壁抗体 50 60 患者血清中有CIC C3 IgA IgG IgM IgE 1 2 G 直接免疫荧光血管壁存在IgM IgG CIC C3沉积 淋巴细胞趋化试验趋化率降低 T亚群失调 皮质激素治疗有效 均说明本病为自身免疫性疾病 针刺反应类似于迟发变态反应 中性粒趋化显著增高 白塞氏病 血管炎 四 环境因素本病发病与地域或环境有关 日本是白塞氏病高发区 发病患者血清 病变组织 血中粒细胞内有机氯 有机磷和铜离子含量增高 这可能是由于职业或环境因素所致 五 其他血纤维蛋白溶解活性缺陷 胃肠病变 情绪紊乱 过劳 内分泌因素等有关 白塞氏病 血管炎 临床表现以青壮年为主 20 30岁患者占74 男性略高于女性 一 口腔溃疡 复发性口腔溃疡 每年至少发作3次 是诊断的必要条件 口腔溃疡发生率高达95 以上 98 且多数是本病的首发症状 为疼痛性 多发性溃疡 圆形 椭圆形 1 10mm 深浅不一 深者愈后留有瘢痕 持续1 2周 一般不留瘢痕 深者可持续数周留有瘢痕 白塞氏病 血管炎 二 生殖器溃疡 80 患者有此症状 但次数较少 一般发生在口腔溃疡之后 外观与口腔溃疡相似 部位男性主要在阴囊 亦可见于阴茎 包皮 冠状沟或龟头 女性多见于大小阴唇 也可见于阴道口 阴道壁等 痛性溃疡发生在外生殖器 无痛性常在阴道 愈后常造成明显的疤痕及组织缺损 白塞氏病 血管炎 三 眼部损害 各型眼损害占43 一般发生较晚 15 患者于病程一年内出现 85 于5年内出现 不完全型患者无眼部症状 女性发病率低而症状较轻 男性患者发病率高而症状重 眼部损害按部位可分为眼球前段病变和后段病变 前段病变主要虹膜睫状体炎和前房积脓 结膜炎 角膜炎 后段病变主要有脉络膜炎 视神经乳头炎 玻璃体病变 眼球前段病变一般无严重后果 后段可致青光眼 白内障和失明 白塞氏病 血管炎 四 皮肤损害 绝大多数有皮肤损害 发病率仅次于口腔粘膜病变 96 8 皮肤损害是多形态的 但以结节性红斑 毛囊炎 痤疮样皮疹 浅表性游走性血栓性静脉炎为主 以针刺反应为特异性皮肤表现 白塞氏病 血管炎 1 结节性红斑样损害 最多见 通常见于小腿 与小腿单独发生的结节性红斑无明显区别 蚕豆至胡桃大小 深浅不一的皮下结节 疼痛和压痛 呈皮色 淡红 少数皮疹在初发时结节周围有红晕环绕 称红晕现象 本病结节性红斑除小腿外 可以散布到躯干 上肢等处 2 毛囊炎样损害 其特点是顶端为小的脓头 周围红晕 细菌培养阴性 抗生素治疗无效 反复发作 分布在头面 胸背部 肛周 外阴部 白塞氏病 血管炎 3 痤疮样损害 发生在前胸后背的毛囊性丘疹 很少见黑头粉刺 很少形成疤痕 4 针刺反应 指皮内针刺或注射生理盐水 以及静脉穿刺24h左右局部针眼处出现毛囊炎样小红点或脓疱 48h最明显 以后逐渐消退 3 7天 这种反应是本病的特殊反应 在病情活动期发生率高 对本病诊断有很高的参考价值 5 其他 如多形红斑样 丘疹坏死性结核疹样 蜂窝织炎样 坏疽性脓皮病样 Sweet综合征样等损害 白塞氏病 血管炎 五 关节症状发生率40 100 表现为多发性游走性关节炎 红肿热痛 关节积液均可发生 以大关节受累较多 常侵犯膝关节 其次为踝关节 肘关节 小关节较少 反复发作 极少变形 六 血管炎 占20 40 静脉病多见于动脉 南多于女的12倍 一般为复发性前表或深在性血栓性静脉炎 主要累及下肢大隐静脉或上肢静脉 局部肿胀 疼痛和血液循环障碍 动脉受累很少 白塞氏病 血管炎 七 神经系统病变 较少 报道不一 极少为初发症状 称神经白塞病 一般中枢神经系统较多 周围较少 运动神经多 感觉神经少 可引起脑膜炎症状群 脑干症状群 器质性精神紊乱症状群等 八 消化系统 溃疡 可发生紊乱或出血 食道以至直肠的任何部位 九 肺 少见 主要为咯血 肺间质病变等 十 肾 1 3有蛋白尿 血尿 无症状间歇发作 肾衰较少见 白塞氏病 血管炎 十一 心 较少 可引起心内膜炎 心肌炎 心包炎 冠状动脉炎及心律失常和心脏性猝死等 十二 其他 部分患者有高热 或长期低热 乏力 肌痛 全身淋巴结肿大等 白塞氏病 血管炎 实验室检查无特殊性血清学检查 可有不同程度的贫血 白细胞增多 血沉快 C RP 2及 球蛋白增高 40 患者血清中可检出对口腔粘膜的自身抗体 白细胞免疫功能降低 组织病理基本病变为血管炎 累及毛细血管 细小静脉 少数为细动脉 早期类似白细胞碎裂性血管炎 晚期多为淋巴细胞性血管炎 白塞氏病 血管炎 诊断1987年日本修订的诊断标准 P573吴 1972年日本修订的诊断标准 P867赵 完全型 皮肤 口腔 生殖器 眼4个主要症状全部出现 不完全型 出现3个主要症状 可疑型 出现2个主要症状 鉴别诊断口腔溃疡 阿弗他口炎外阴溃疡 女阴溃疡关节痛 关节炎 白塞氏病 血管炎 治疗白塞氏病的一个特点是多形粒细胞趋化性增强 中性粒细胞功能亢进 这可能是本病的发病原因之一 因此 能抑制其趋化性及细胞因子引起炎症反应的药物 如类固醇或非类固醇药物可能有效 还有细胞毒药物 白塞氏病 血管炎 一 皮质类固醇 中小剂量抗炎 大剂量免疫抑制 1 应用指征 1 1急性发作的眼部病变 1 2伴有中枢神经病变者 神经白塞病 1 3全身中毒症状严重 伴有高热者 1 4血栓性大血管炎 1 5口腔及外阴溃疡面积较大深 疼痛剧烈者 2 用量 泼尼松30 60mg 天 以后逐渐减量 冲击疗法 对于严重病例 可采用甲基强的松龙冲击治疗1g 日 连续3天 白塞氏病 血管炎 二 免疫抑制剂 1 重要脏器受累时应用 2 以皮质类固醇疗效差或无效者 3 种类 硫唑嘌呤 MTX CTX Cy A 三 非甾体抗炎药物 如布洛芬 消炎痛 阿司匹林等 具有消炎 镇痛 退热作用 对发热 关节炎 皮肤结节性红斑者 有较好疗效 白塞氏病 血管炎 四 免疫调节剂 细胞因子 左旋咪唑 胸腺肽 黄芪 干扰素 五 改善微循环药物 对于血栓性静脉炎患者 丹参 低左 阿司匹林 白塞氏病 血管炎 其他药物 1 秋水仙碱 0 5g 连用1 2个月 对皮肤 眼症状 粘膜症状 有显著疗效 抑制中性粒细胞趋化 2 DDS 抑制白细胞趋化 对皮肤 粘膜损害有效 3 反应停 对口腔和生殖器溃疡有效 防治复发 但仍在实验中 4 阿昔洛韦 对口腔疗效较好 作用快而持久 白塞氏病 血管炎 5 大剂量维生素E 复合B VitC B126 伴有结核检查 用抗结核药物 或OT阳性者 7 中药 雷公藤 相对于免疫抑制剂 用于口腔溃疡 皮下结节 关节炎 视力减退 剂量1g kg d 疗程2 3个月 其他中药治疗 白塞氏病 血管炎 现今医学分为传统医学 基于 生物 医学模式 近代发展起来的西医 20世纪西医又发展到 社会 心理 生物医学 或综合医学模式 后基因组时代系统生物学的兴起 形成了系统医学在全球的迅速发展 成为继传统医学 西医学之后中 西医学汇通的未来医学 当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学 华中科技大学 郑州大学等学校 中医即中国传统医药学 是形成于数千年前的中国 是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行 八纲脏腑辨证基础上 运用朴素辩证法及思辨推理方法 认识机体 自然 疾病三者关系 发展起来的一门以 功能人 包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系 在治疗上 除了药物外 还有针灸 推拿气功 耳针等特殊疗法 它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系 它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 总之 目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵 即都是以不完整的人为研究对象的医学科学 故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题 成为阻碍医学科学前进的羁绊 的确 要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题 显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴 我们必须跳出中西医学的理论框架 建立起一个新的医学理论体系 东方医学和西方医学 即西医 的融合形成现代系统医学 该体系所涉及的一切问题不管从广度上 还是从深度上 都应该远远超过现有的中西医学理论 并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内 为了肩负起这一历史使命 原创人生 医学理论体系 灵魂医学soulmedicine应运而生 她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题 而且还能够使人们得以启迪人生 不得不重新认识人类自身 不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界 医学化验医学定义 medicine 是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学 以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的 狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复 广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学 现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系 医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证 例如生化 生理 微生物学 解剖 病理学 药理学 统计学 流行病学 中医学及中医技能等 来治疗疾病与促进健康 虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同 但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学 人类医学 不同于现代医学 不同于传统中医 金水医学诞生了 金水医学是以驱除病理 恢复生理为主张的全新医学 走出了人类医学的误区 治疗疾病的特色鲜明 不论是任何疾病都能做到从危为安 由重到轻的恢复办法 金水医学认识到人体是生命体 生命体有自己的强大的生理自我愈合功能 帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本 针对当今现代文明病 现代疑难病 现代慢性病 亚健康 一体多病 取得了巨大的成功 治疗法则为 胃肠洁 气血流 玄府开 营卫昌 人生命体运动符合自然节律 最终达到人体生理增强 消灭疾病的目的 编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学 即通常说的西医学 和传统医学 包括中医学 藏医学 蒙医学等 多种医学体系 不同地区和民族都有相应的一些医学体系 宗旨和目的不相同 印度传统医学系统也被认为很发达 研究领域大方向包括基础医学 临床医学 检验医学 预防医学 保健医学 康复医学等 基础医学包括 医学生物数学 医学生物化学 医学生物物理学 人体解剖学 医学细胞生物学 人体生理学 人体组织学 人体胚胎学 医学遗传学 人体免疫学 医学寄生虫学 医学微生物学 医学病毒学 人体病理学 病理生理学 药理学 医学实验动物学 医学心理学 生物医学工程学 医学信息学 急救学 护病学 新中心法则 临床医学包括 临床诊断学实验诊断学 影像诊断学 放射诊断学 超声诊断学 核医诊断学 临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学 编辑本段医学的起源手术治疗中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 薏米等虽为食物或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象 心存恐惧 难以做科学 合理的解释 因而误以为有超自然的力量主宰其中 故巫 医合流曾是中 西医学共有的一段历史 在中医学的历史进程中 祝由 术沿袭数千年 属于元明临床 十三 科之一 但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年 西汉王莽新朝三年 是中国古老的实证医学萌芽 由于儒 释 道三教合流所形成的中国文化格局 重道轻器 衍生出的务虚倾向 重体悟而疏实证 必然缺少逻辑推理 致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语 古埃及医师运用念咒 画符和草药治病 前二者就是巫医 西医在古希腊时期就开始医巫分家 亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官 古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中 在 论圣病 中说 被人们称为 神圣的 疾病 指癫痫和一些精神患者 在我看来一点也不比其他病症更神 更圣 与其他任何疾病一样起源于自然的原因 只因这些病症状奇异 而人们对它们又一无所知 充满疑惑 故而将其原因和性质归之于神灵 亚里士多德所创立的唯物主义医学体系 加快了医学科学化的进程 轴心时代中 西医学的峰巅之作 雅斯贝而斯曾说 如果历史有一个轴心 那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件 发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心 非凡的事件都集中发生在这个时期 并且是独立地发生在中国 印度和西方 这一阶段 是东 西方哲学 科学 文化发展的重要时期 此时诸子蜂起 儒家 墨家 道家 法家学派林立 形成了空前绝后的学术繁荣局面 对中华文化的发展起了奠基作用 处在古典希腊文明的开创时期 出现了德谟克利特 费底亚斯 阿基米德 苏格拉底等哲人和智者 在东 西方科学和文化昌明的大背景下 黄帝内经 和 希波克拉底全集 代表着中 西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了 内经 的问世 标志着中医学已从简单的临床经验积累 升华到系统的理论总结 关于 希波克拉底全集 意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为 是自然科学几乎没有萌芽的时代 在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献 希波克拉底学派的医学虽然在解剖学 生理学 病理学的知识上有缺陷 虽然只是很少而粗略地研究过动物 但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上 终能使医学提高到难以超过的高度 这是历史上最有意义的现象之一 并可能是最重要的 因为它说明通过经验 实际观察和正确的推理 可以得到极有价值的宝贵材料 他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端 比较 黄帝内经 和 希波克拉底全集 二者的理论建构有诸多相似之处 废巫存医 整体观念 调节平衡 哲学思辩 临床实践 其中 黄帝内经 强调以五脏为中心的整体观 从外测内 可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病 其理论体系是自洽的 难以突破 希波克拉底全集 虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识 但却强调具体的解剖结构 为医学的实证开了先河 这些差异为中 西医学的日后分向而行埋下了伏笔 医学教材东 西方文化历史背景是中 西医学形成 发展的土壤 公元2世纪东 西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦 传承了不同的学术思想 创建了迥异的医学范式 发展和完善了不同的理论体系 使中 西医学各自走向了两条完全不同的发展道路 在汉代医学家张仲景所著述的 伤寒杂病论 之前 就有 内经 难经 本草经 等古典医药典籍 张仲景总结了汉代以前的医学成就 继承了 内经 等基本理论和丰富的医药知识 结合自己的临床实践 写成了 伤寒杂病论 其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系 为后世中医临床医学的发展 奠定了坚实的基础 在西方 盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期 彼时 罗马帝国的繁荣 为盖伦的医学成就 以及西方医学的昌盛 提供了可靠的政治 经济 科技和文化保证 盖伦继承希波克拉底的学术思想 著述200余部著作 现存的83部著作中 内容涉及解剖 生理 病理 卫生 药物 希波克拉底文集 研究 哲学 语言学 逻辑学 数学 历史 法律等 倡导实证医学 他的科学方法论具有重视实验 疾病局部定位思想 重视形式逻辑 强调演绎法等特点 对后世西医学的发展影响深远 中 西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下 开始步入了分道扬镳的历史进程 在中华文化强调 中和 的大背景下 学术界便有了 海纳百川 的宽松气氛 出现了学术流派精彩分呈 如瘟病的寒温之争 经方时方之别等 中医学按张仲景的思维范式 蓬蓬勃勃的发展起来了 随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展 最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实 因此 医学理论必须不断创新 才能适应社会需要 这就促使中医学进入汉代以后 呈现出全面发展的阶段 这个阶段共包括四个时期 编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验 并继承整理发挥 黄帝内经 伤寒杂病论 等经典医著的理论 出现了众多名医名著 如晋代王叔和的 脉经 和皇甫谧的 针灸甲乙经 隋代巢元方的 诸病源候论 唐代孙思邈的 千金要方 和 千金翼方 编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展 学术文化领域百家争鸣 特别是思想家的革新精神 为中医学理论的创新和突破性进展 提供了有利的文化背景 宋代陈无择著 三因极一病证方论 一书 提出三因学说 并产生了最具盛名四大学派 刘完素倡导火热论 张从正力倡 攻邪论 李杲提出 内伤脾胃 百病由生 的理论 朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律 编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编 深化发展 临床各科辨证体系丰富 提高阶段 如明代楼英的 医学纲目 和王肯堂的 证治准绳 清代吴谦等编著的 医宗金鉴 和陈梦雷主编的 古今图书集成 医部全录 等 王清任著 医林改错 注重实证研究 纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误 肯定了 脑主思维 发展了瘀血理论 温病学说的形成和发展 标志着中医理论的创新与突破 吴有性著 温疫论 叶天士著 温热病篇 吴鞠通著 温病条辨 等 在药物学研究方面 李时珍著的 本草纲目 总结了16世纪以前我国药物学研究的成就 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡 逐渐进入了中世纪的千年黑暗 科学变成了神学的奴