内热针新疗法2013711疼痛会301高谦课件

内热针疗法 从理论到实践 解放军总医院康复医学科高谦 分层靶向治疗的关键技术 内热针 内热针疗法 内热针软组织松解术 或经皮骨骼肌松解术 或称为骨骼肌内热针血管重建术 transmuscularneedleinnerheatedrevascularization 也叫骨骼肌内热针打孔治疗 一种治疗各种疾病造成的骨骼肌痉挛 挛缩 僵硬和变性的方法 它是根据肌筋膜痉挛变性缺血的程度和区域 通过用内热针在缺血的肌筋膜区 分片分次打多个贯穿骨骼肌的小孔造成创伤 并进行加热 以减轻痉挛变性肌肉的张力和无菌性炎症 促使骨骼肌再生和再血管化 从而使肌筋膜肌筋膜痉挛变性缺血情况得以改善 达到治疗和预防的目的 内热针疗法 是根据肌筋膜损伤的病理特点 参考了软组织外科松解治疗 心肌激光打孔治疗 银质针疗法 针灸和小针刀治疗等方法的优点 而形成的一种治疗方法 内热针软组织松解治疗主要是针对那些肌肉变性僵硬比较严重 按摩牵引理疗等方法效果不佳或无效的患者 其高效的治疗方法 长期的治疗效果 其他方法无法替代 内热针疗法 有利于解决目前颈腰痛治疗的困境服从于 颈腰痛诊治的整体思路 依据 颈腰痛诊治的分层评价靶向治疗 理论按照颈腰痛发病的肌筋膜学说处理严重的肌筋膜变性的问题 内热针疗法 有利于解决目前颈腰痛治疗的困境 目前进展 颈椎病包括化学和力学两个问题多阶段压迫可引起脊髓缺血影象学结果与症状不符不能过度使用止痛药 肌松剂和矫形器康复训练不能过早维持颈椎高度是手术治疗的关键手术治疗应当进行前后路 仍未达到治愈 非手术治疗颈腰痛的主要方法 超市 1中西药口服 NASID 肌松剂 阿片类 活血中药 激素 神经营养药物等外用 外用膏药 止痛贴 喷雾剂 熏蒸剂 外用乳膏凝胶等注射 静脉注射 局部痛点注射 硬膜外注射 鞘内注射 神经阻滞 肌筋膜注氧 臭氧注射等2牵引各种牵引方法3理疗 声光电磁热4推拿 按摩 手法5运动疗法 各种运动训练 中国传统运动 休息 冥想 瑜珈等6针 刀 各种针灸 小针刀等7软组织内热疗法 内热针法 射频疗法 银质针疗法等8民间替代疗法 拔火罐 刮痧 各种拍打 放血 盐热等 9颈部矫形器 辅助器械 颈围 枕 项链 金属圈10自然因子治疗 如温泉 泥疗 水疗等11高压氧等12心理 信仰治疗等 目前治疗的困境 患者多 卫生部公布我国1 2亿 年骨关节病患者 治疗方法多 层出不穷 研究结果 已发表的约11个 急性下腰痛治疗指南 大同小异 2010指南 APA 40个治疗建议 无1有强烈证据支持 有6个仅有中等质量研究支持 目前治疗的困境 各种方法都在用 都有效 目前的非手术治疗存在的问题 结局不明确 症状缓解 临床有效 临床治愈 自然病史不清楚 不干预 最后疾病发展程度 发病机制不清 机械压迫学说 占主导靶组织不确定 试错原则 非手术疗法的安全性如何 主要是手法 盲目治疗过度治疗 内热针疗法 服从于 颈腰痛诊治的整体思路 颈腰痛诊治的整体思路 先做诊断和鉴别诊断再确定需要或不需要手术非手术治疗原则 先分椎管内外再分层 分期逐层靶向治疗 椎管内外问题 JamesCyriaxMD 1904 1985 1 2首次提出椎管内外软组织损伤概念提出主动收缩肌和不动组织的概念提出治疗腰突症最有效的三个方法 牵引 注射 手法 我开始应用硬膜外局部注射治疗的方法是1937年 单纯是为了诊断 是想找出腰背和坐骨神经痛是椎管内的还是椎管外的 当一部分病人诊断性注射后又回来了 说他们自己完全好了 我才认识到 我碰到了一个有治疗作用的方法 我已经用此方法治疗了40000例次门诊病人 而无任何并发症 椎管内外区分的缺陷 责任病灶不明确 靶组织不确定 过于简单化 该明确的不明确 如神经损伤混乱 与鉴别诊断混在一起 造成混乱 治疗的帮助有局限 内热针疗法 依据 颈腰痛诊治的分层评价靶向治疗 理论 分层评价靶向治疗 高谦等 颈腰痛非手术治疗的新理念 分层评价靶向治疗 中华保健医学杂志 2013 6 什么是分层靶向治疗 分层靶向治疗就是按照颈腰部肌肉 关节 神经 血管等组织结构层次 根据颈腰痛肌筋膜发病机制 以症状 体征 影像学等辅助检查获得的证据为基础 全面评估肌肉 神经 关节 血管损伤的程度 明确责任病灶 按一定阶段 进行靶向干预 内热针疗法 按照颈腰痛发病的肌筋膜学说 肌筋膜发病机制 分层评价靶向治疗的理论基础 怎样进行分层 如何分层 神经损伤特点最容易判断 疼痛部位固定 神经支配区域疼痛 主要特点是疼痛与姿势无关 与运动无关 运动感觉植物神经均可受累 可有病理反射 挤压征阳性 影像学发现小关节肥大 椎间隙狭窄 骨刺 椎间孔变小 运动范围减小 脊柱侧突 刺激性症状和破坏性症状 LumbarHIVD 关节损伤特点 疼痛由扭伤或动作不当所致 卧床轻 起立立即加重 有固定姿势或变换姿势加重 活动不能 关节局部压痛且偶有放射痛 有绞索感 运动不正常 弯腰后直立 可出现绞索 影像学发现不正常的倾斜 移位侧移位 旋转 棘突偏歪 斜位 小关节张开 侧位屈曲位脊椎前移过伸位脊椎后移过伸位椎间孔狭窄椎弓根的高度突然改变 肌肉筋膜损伤特点 疼痛广泛 部位不确定晨起重活动后减轻 肌肉紧张僵硬 局部压痛明显可触及索条状物 影像学发现脊柱不正常的运动减少 早期的椎间盘改变 与临床表现不符 肌筋膜疾病的鉴别诊断 肌筋膜性风湿免疫性内分泌性 甲状腺 糖尿病骨质疏松等感染性病毒中毒性 药物性 降脂药等其他遗传性 血管损伤特点 明确的原发的血管损伤比较少见 常继发于神经伤后供血障碍 多数表现为肢体无力发冷 血管畸形表现为缺血的症状体征 分层后 进行分期功能障碍期不稳定期稳定期 怎样进行靶向治疗 脊柱疾病的治疗考虑 鉴别诊断 有无手术指征 是否要手术 按分层分期原则先神经 后关节 最后是肌肉 先无创 后有创 先基础治疗 肌肉松解要彻底 全面 手法和肌肉松解特别注意安全性 发病机制 肌肉等软组织损伤是真正原因 颈椎病的治疗要以肌肉为中心根据力学化学两个因素按照 功能障碍 不稳定 稳定 三阶段分层针对责任病灶 神经 血管 关节 肌肉 采取靶向治疗 张一针 王一搬 刘一按 内热针疗法 治疗效果 1 1999年 孙某 男 51岁 部队某部干部 主因 头晕 眩晕发作伴左肩臂麻痛两周 于1994年10月14日入院 经过药物手法等分层治疗后 11年颈椎MRI随访研究 一九九五年 一九九七年 一九九八年 一九九九年 二零零五年 姜 2012年7月5日 2011年8月11日 2013年6月3日 姜XX 女 41岁 2011年8月13日 主因 颈背疼痛伴双手发麻2周 就诊 诊断为 颈椎病 采取分层治疗 2年颈椎MRI随访研究 内热针治疗骨关节病 颈腰痛 颈腰椎间盘突出症 椎管狭窄症 颈腰椎手术失败综合征痉挛性斜颈 脊柱侧弯等强直性脊柱炎等老年性退行性骨性关节炎股骨头缺血坏死 中青年 先天性髋臼发育不良骨化性肌炎关节挛缩踝关节扭伤 腱鞘炎等各种软组织损伤 分层靶向治疗的关键技术 内热针基础研究 肌筋膜 内热针与银质针的温度变化及对大鼠骨骼肌作用的对比研究 高谦 王飞不同内热针针距与直径对慢性骨骼肌损伤后微循环的影响 高谦 温莎内热针和银质针对大鼠慢性骨骼肌损伤的作用机制研究 高谦 杨志丽内热针射频针和银质针对大鼠慢性骨骼肌损伤后血管重建作用 高谦 张文玉内热针射频针和银质针对大鼠慢性骨骼肌损伤后治疗作用的评价 高谦 王刚温热银质针治疗软组织性腰腿痛机制研究 高谦 陈华温热银质针治疗软组织性腰腿痛免疫机制研究 高谦 冯全有 内热针疗法目前与未来研究 肌筋膜紧张带定量评价体系的建立 高谦 国家自然基金面上课题 肌筋膜扳机点病理机制信息评价 郑志新 国家自然基金面上课题 内热针疗法规范化研究 高谦 吴阶平临床医学基金课题 内热针治疗机器人的研制 高谦肌筋膜临床定量评价体系的建立 高谦 分层靶向治疗经过 万余例的应用 已有初步的 非常有意义的临床实践和结果 引发了我们很多思索和兴趣 需要更多的临床和