传染病流脑乙脑陆竞艳副本课件_1

肠道传染病 桂林医学院病理教研室陆竞艳 伤寒细菌性痢疾阿米巴病 传染源 病人和携带者 传播途径 肠道传染病的共同特点 粪 口 相似临床表现 发热 腹痛大便性状改变里急后重 相似病变性质 感染性炎症 相似病理变化 肠道溃疡形成 第二节伤寒typhoidfever 概念 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病 病变特点 全身单核巨噬细胞增生 形成伤寒肉芽肿 尤以回肠末端淋巴组织病变最明显 又称肠伤寒 属于急性增生性炎 临床表现 持续高热 相对缓脉 脾肿大 皮肤玫瑰疹及白细胞减少等 第二节伤寒 一 病因及发病机制 病原体 伤寒杆菌菌体分解后可产生强烈的内毒素 有O H Vi抗原 能产生相应抗体 肥达氏反应 测O H抗体 传染源 病人及带菌者传染途径 粪口传染 伤寒杆菌污染水源 食物胃 小肠淋巴组织繁殖菌血症 全身单核巨噬系统繁殖 败血症小肠 中毒症状 肠道病变 潜伏期 内毒素 再次入血 痊愈 发病机制 症状期 二 病理改变 1 病变部位 全身单核巨噬细胞系统 肝 脾 骨髓 淋巴结 以回肠下段的孤立淋巴小结和集合淋巴小结最明显 2 病变特点 全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞急性增生 形成伤寒肉芽肿 3 炎症性质 急性增生性炎伤寒肉芽肿 伤寒细胞聚集成团形成伤寒肉芽肿 伤寒小结typhoidbody 伤寒细胞特点 巨噬细胞增生活跃 吞噬受损的淋巴细胞 红细胞 伤寒杆菌和坏死的细胞碎片 伤寒细胞 伤寒肉芽肿 风湿性肉芽肿 结核性肉芽肿伤寒肉芽肿 三 主要器官病变 1 肠道病变 分四期 每期约一周 髓样肿胀期 第1周 肠粘膜充血 集合 孤立淋巴小结肿胀 凸出于粘膜表面 呈灰红色 质软 凹凸不平 形似脑回 集合淋巴小结 孤立淋巴小结 坏死期 第2周 肿胀的淋巴组织中心坏死 坏死原因 过敏反应 局部缺血 内毒素 溃疡期 第3周 坏死组织脱落形成溃疡 外形与淋巴滤泡的形态相似 圆形或椭圆形 其长轴与肠管长轴平行 溃疡底部高低不平 边缘隆起 溃疡一般深达粘膜下层 甚至穿透浆膜 穿孔 愈合期 第4周 溃疡处肉芽组织增生 修复缺损 粘膜上皮再生覆盖愈合 一般不形成明显的肠腔狭窄 髓样肿胀期 溃疡期 溃疡穿孔 坏死期 伤寒脾 2 其他单核巨噬细胞系统的病变 肠系膜淋巴结肿大 脾脏肿大 肝脏肿大 骨髓 伤寒细胞增生 伤寒肉芽肿形成和灶性坏死 3 其他器官病变 慢性胆囊炎 成为慢性带菌者 伤寒玛丽 毒素损伤 细胞变性 重则坏死体温调定点上移 持续高热 脑 神志淡漠 心肌 心肌纤维变性坏死 故临床上可出现重脉 相对缓脉 皮肤 出现玫瑰疹肾脏 肾曲小管上皮水肿变性 四 并发症 肠出血 肠穿孔 支气管肺炎 小结 一个月的病程 二大合并症 肠穿孔和肠出血 三种检查方法 血清凝集试验或称肥达反应 粪便细菌培养 血细菌培养 四个期 肠道病变分为四期 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 五大临床表现 持续高热 相对缓脉 脾肿大 皮肤玫瑰疹及白细胞减少 第三节细菌性痢疾 bacillarydysentery 概念 由痢疾杆菌引起的肠道传染病 病变性质 大肠粘膜纤维素性炎 假膜性炎 临床表现 发热 腹痛 腹泻 粘液脓血便 里急后重 全年均可发病 以夏秋季多见 一 病因及传染途径 病原菌 痢疾杆菌福氏菌 宋内氏 鲍氏菌 志贺氏 外毒素 传染原 病人及带菌者 传播途径 粪口传染 发病机理 细菌释放的内毒素或外毒素破坏肠粘膜或引起毒血症 1 主要病变部位 结肠 尤其是乙状结肠 直肠2 炎症性质 纤维素性炎3 以肠道病变 全身变化 及临床经过不同类型 急性菌痢 慢性菌痢 中毒性菌痢 二 病变和临床病理联系 1 急性菌痢急性卡他性炎 假膜性炎 假膜脱落形成溃疡 大小 形态不规则的地图状浅表溃疡 愈合 大多数痊愈 少数转为慢性 菌痢假膜性炎 假膜 假膜被胆汁染成黄绿色 假膜容易脱落形成溃疡 浅 粘膜固有层 不规则 地图状 溃疡特点 临床特点 全身中毒症状较重 发热 头痛 无力 食欲 WPC 毒血症引起 肠道症状较重 腹痛 腹泻 里急后重排便次数多 粘液脓血便 电解质紊乱 休克 排便多 失水 失盐 血浆丢失 2 慢性菌痢菌痢病程超过两个月以上者称为慢性菌痢 福氏菌感染转为慢性者居多 临床症状时轻时重 大便培养 持续阳性 病变特点 病程长 慢性带菌者 肠道病变此起彼伏 新旧共存 慢性溃疡或形成息肉 肉芽组织及瘢痕形成 肠壁增厚 可造成肠狭窄 3 中毒性菌痢 起病急骤 全身中毒症状严重 中毒性休克 常数小时内死亡 多见于2 7岁体质较好的儿童 肠道病变轻 仅表现为卡他性炎或滤泡性肠炎 临床上肠道症状轻 滤泡性肠炎 中毒性菌痢 第四节阿米巴病Amebiasis 是由溶组织内阿米巴原虫引起的传染病 原虫主要寄生在结肠引起原发病损 称为肠阿米巴病 因其有痢疾症状 又称阿米巴痢疾 阿米巴原虫还可移行至肠外器官 引起继发性阿米巴病 其中以阿米巴性肝脓肿最为常见 一 病因和发病机制 溶组织内阿米巴原虫 致病机制 接触性溶解 一 肠阿米巴病 阿米巴痢疾 1 炎症性质 变质性炎 液化性坏死为主 2 好发部位 盲肠和升结肠最多见3 病理改变 分为急性期和慢性期急性期 针帽状溃疡纽扣状溃疡烧瓶状溃疡巨大的潜行性溃疡 二 病理改变和临床病理联系 针帽状溃疡 纽扣状溃疡 烧瓶状溃疡Flask shapedulcer mouth neck bottom mucosa musculariesmucosa submucosa 镜 无结构 淡红色坏死病灶 下 在坏死组织与正常组织交界处及肠壁小静脉内可见阿米巴滋养体 阿米巴滋养体 临床病理联系中毒症状 轻 肠道症状 里急后重 腹痛 腹泻大便性状 大便量多 果浆样 呈棕红色糊状伴腥臭味 粪检找到阿米巴滋养体 结局 急性期大多可治愈 少数出现并发症 阿米巴肝脓肿 最常见肠出血 多见肠穿孔 少见 极少数 慢性期 慢性期 1 新旧病灶混杂 组织坏死 溃疡形成 肉芽组织增生和疤痕形成 肠粘膜完全失去正常形态 肠壁变厚变硬 肠狭窄2 阿米巴肿 amoeboma 肠道阿米巴病慢性期 肉芽组织过度增生而形成的局限性包块 多见于盲肠 易误诊为结肠癌 性质 液化性坏死 炎症反应轻 非真性脓肿 内容物 果浆样液 壁 破棉絮状 镜下 无明显中性白细胞浸润 部位 右叶多见 阿米巴肝脓肿 是阿米巴痢疾最常见的合并症 眼观 脓肿大小不等 脓液为棕红色果酱样 脓肿壁附有残留的结缔组织 血管 胆管等 状如破棉絮 镜下 坏死明显 炎症反应较轻 边缘有阿米巴滋养体 属于非真性脓肿 肝穿刺引流 典型的脓液呈棕褐色 略腥臭 镜检白细胞不多 可确立诊断 有时可在脓液中找到阿米巴滋养体 临床 长期发热伴右上腹痛及肝肿大和压痛 全身消耗 消瘦 恶病质 结局 阿米巴肝脓肿扩大 周围组织穿破 隔下脓肿 脓胸 肺脓肿等 小结 消化管常见溃疡病变及特点 胃 十二指肠溃疡消化道恶性肿瘤 肠结核病 伤寒 细菌性痢疾 阿米巴病 部位 病变 流行性脑脊髓膜炎 epidemicmeningitis 概念 由脑膜炎双球菌引起的脑膜 脊髓膜急性化脓性炎 多见于婴幼儿 冬春季节发病 临床表现为 高热 头痛 呕吐 皮肤淤点及脑膜刺激征 一 病因及传染途径 病原菌 脑膜炎双球菌 传染原 病人及带菌者 传染途径 呼吸道飞沫传播 细菌经飞沫 呼吸道黏膜 不发病 健康带菌者入血 取决于机体抵抗力强弱 发病 败血症 至脑膜 脊髓膜 化脓性炎 二 病理变化 病变部位 脑膜 脊髓膜 软脑膜及蛛网膜 病变性质 急性化脓性炎症 病变类型 普通型 暴发型 普通型 病变分三期1 上呼吸道感染期2 败血症期 败血症的症状及体征 皮肤和粘膜出现淤点 淤斑 3 脑膜炎期 脑脊膜急性化脓性炎 流行性脑脊髓膜炎 脑膜病变 眼观 1 脑脊髓膜血管高度扩张充血 2 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物 脑沟回被脓液覆盖 3 脑实质一般不受累 镜观 蛛网膜下腔增宽 充满大量脓性渗出物和少量纤维素 脑膜及脑室附近的脑实质充血 水肿 蛛网膜下腔大量中性白细胞 珠网膜下腔扩张 充满脓性物 血管充血 三 临床病理联系 1 脑膜刺激征 表现为颈强直 角弓反张 克尼格氏征阳性 2 颅内高压症状 头痛 呕吐 昏迷 抽搐 小儿前囟饱满 3 脑脊液改变 脓性脑脊液 涂片或培养均可找到细菌 腰背部肌肉保护性痉挛形成 角弓反张 四 结局和并发症 1 治疗后大多痊愈 后遗症较少 2 少数可并发 脑积水 颅神经受损麻痹 脑底脉管炎 暴发型流脑 1 起病急 病情重 死亡率高 2 败血症为主 皮肤瘀点 瘀斑 3 脑膜炎症轻 形成华 佛氏综合征 双侧肾上腺出血及功能衰竭 4 中毒性休克 DIC 弥漫性血管内凝血 流行性乙型脑炎TypeBepidemic 1 由乙型脑炎病毒引起的脑实质的变质性炎症 2 多见于10岁以下儿童 3 多于夏秋季流行 4 临床上有高热 嗜睡 昏迷 抽搐 颅内压升高等表现 一 病因及传染途径1 病原体 是嗜神经性乙型脑炎病毒 一种嗜神经病毒 2 传染原 病人及带病毒的动物 牛 马 猪 3 传播媒介 蚊类 4 传染途径及发病机理 带病毒的蚊叮人不发病 隐性感染 入血 取决于免疫状态 病毒血症 及血脑屏障功能 发病 二 病理变化 病变性质 变质性炎 病变部位 脑实质 尤以大脑皮质 基底核 间脑 中脑最为严重 乙脑的病变 眼观 1 脑膜及脑实质充血 水肿 脑回变宽 脑沟变浅 2 切面脑灰质内可见粟粒大 境界清楚 聚集或弥散分布的软化灶 镜观1 围血管浸润 淋巴细胞套 2 散在性神经细胞变性坏死 卫星现象 噬神经细胞现象 3 筛状软化灶 灶性坏死 4 胶质细胞小结 小胶质细胞 镜观 1 脑神经细胞变性 坏死 神经细胞卫星现象 变性坏死的神经细胞周围 有增生的少突胶质细胞围绕 卫星现象 噬神经细胞现象 小胶质细胞 巨噬细胞侵入变性 坏死的神经细胞内 噬神经细胞现象 2 脑血管改变 围血管浸润 3 筛状软化灶形成 神经组织局灶性坏死液化 形成颜色浅 质地疏松的圆形或卵圆形 界