登革热课件_8

1 登革热的防治 2 历史回顾 本病于1779年在埃及开罗 印度尼西亚雅加达及美国费城发现 并据症状命名为关节热和骨折热 1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热 1944年美国和日本学者从鳞斑伊蚊体内首次发现登革热病毒 20世纪50年代开始 东南亚出现凶险的类型登革出血热 会出现休克 全身大出血 死亡率高达5 10 3 历史回顾 20世纪 登革热在世界各地发生过多次大流行 病例数百万计 在东南亚一直呈地方性流行 我国于1978年在广东流行 1979 1980 1985年小流行 流行期间 成功分离出病毒 全国累计病例60多万例 由于登革热传播迅猛 发病率高 登革出血热和登革休克综合征的病死率较高 4 目前国内外疫情 省卫生厅通报 截至06年9月06日 广州病例增至245例 广东省卫生厅有关负责人表示 登革热是由蚊子传播的短期热病 全球每年约有5000万例登革热个案 前几年我省疫情严重时一年内就曾发生1000多例 近两三年明显减少 这次广州 阳江两地相对集中发病 估计与环境中蚊子密度增大有关 广东省疾控中心流行病研究所所长罗会明指出 随着医疗技术进步 登革热的死亡率已经很低 而且广东省病例基本上都是普通型的 很少引发登革出血热 登革休克综合征等严重疾病 只要患者及时到医院对症治疗 可以说基本没有死亡的 5 目前国内外疫情 8月28日广东副省长雷于蓝主持召开部署登革热的工作会议 指出 从今年疫情发展来看 当前广东省登革热疫情防控形势较为严峻 各地 各有关部门要迅速采取措施 严防疫情扩散和蔓延 广州 阳江市各级政府要把登革热防控工作作为重点来抓加强医务人员培训工作 重点加强基层医务人员培训 严格做到 早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 严防死亡病例发生深入广泛开展以灭蚊为主的爱国卫生运动 加强宣传教育 普及登革热防治知识加强学校 托幼机构的灭蚊工作 6 目前国内外疫情 澳门特区政府卫生局长瞿国英透露 澳门去年已发现415名登革热病患者 据世界卫生组织报告 萨尔瓦多暴发登革热及登革出血热 截至06年6月15日 共报告登革热病人1200例和登革出血热病人101例 7 概述 登革热 denguefever 和登革出血热 denguehenorrhagicfever DHF 是由登革病毒引起 经蚊传播的急性传染病 前者以发热 皮疹 肌肉 骨关节剧烈酸痛 淋巴结肿大 白细胞减少等为主要表现 病死率低 后者以发热 皮疹 出血 休克等为主要特征 病死率高 8 登革热和登革出血热 登革热和登革出血热的发病机理迄今尚未完全阐明 近年来的研究有如下看法 Halstead等认为初次感染登革病毒的人 临床上表现为典型登革热 不发生出血和休克 再次感染异型登革病毒时 病毒在血液中与原有的抗体结合 形成免疫复合物 激活补体 引起组织免疫病理损伤 临床上呈现出血和休克 9 登革热的致病源 登革病毒 10 此种病毒耐寒 不耐热 50 30min或100 2min 可使它失去致病能力 不耐酸 不耐醚 不耐紫外线 所以 可以用热水 乙醚 0 05 福尔马林或紫外线灭活 传染源和传播途径 登革热患者和带有登革热病毒而无症状者是主要传染源头登革热通过蚊子 主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊 传播 一旦受带病毒的蚊子叮咬 容易出现症状 儿童好发 埃及伊蚊 白纹伊蚊 白纹伊蚊 12 白纹伊蚊 俗称花斑蚊 是传播登革热的 罪魁祸首 13 14 伊蚊数量多 雨量多 气温高而潮湿的地区的地区发病率高 并可引起流行 我国广东 广西 海南省份雨季高发 15 流行特征 1 登革热流行突然发生 不少国家在本病消声匿迹十多年之后突然发生流行 2 登革热传播迅速 发病率高 疫情常由一地区向四周蔓延3 凡有伊蚊孳生的自然条件 如池潭 花瓶积水等 及人口密度高的地区 都可发生流行 在城市中流行一段时间之后 可逐渐向周围的城镇及农村传播 在同一地区 城镇的发病率高于农村 16 临床症状 一 典型登革热1 发热起病急 先寒颤 随之体温迅速升高 24小时内可达40 持续5 7日体温渐降 2 全身症状如头痛 腰痛 关节痛 尤其骨 关节疼痛剧烈 似骨折样或碎骨样 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 严重者疲乏无力呈虚脱状态 17 一 典型登革热 3 出血部分患者有不同程度出血 如牙龈出血 流鼻血 消化道出血 咯血 血尿 皮下出血等 皮下出血表现为全身 四肢 躯干和头面部 骚痒感 病退疹随之褪 4 其它伴随症状登革热患者多有浅表淋巴结肿大 亦可出现肝脏肿大 个别病例可出现黄疸等肝功能损害表现 18 二 轻型登革热表现类似流行性感冒 短期发热 全身疼痛较轻 皮疹少或无疹 常有表浅淋巴结肿大 因症状不典型 容易误诊或漏疹 三 重型登革热早期具有典型登革热的所有表现 但于3 5病日突然加重 剧烈头痛 呕吐 谵妄 昏迷 抽搐 大汗出 手脚冰凉 口唇 指甲发紫等表现 有些病例表现为中枢感染症状 颈项强直等 消化道大出血和出血性休克 19 登革休克综合征 有些患者有典型登革热的表现 但在病程中或退热后 病情突然加重 出血明显 皮肤湿冷 手足青紫 冰凉 烦燥 昏睡 昏迷等称为登革休克综合征 病情凶险 如不及时抢救 可于4 6小时内死亡 20 登革出血热全身皮下出血点 21 诊断标准 1 流行病学 在流行区或到过流行区 在流行季节有突然起病 一般在每年的5 11月 高峰在7 9月 22 2 临床表现 发热 剧烈肌肉 骨关节痛 颜面潮红 相对缓脉 浅表淋巴结肿大 热后两天出现皮疹 早期面部及四肢出现明显瘀点或瘀斑 并迅速出现休克 有明显出血者对登革出血热的诊断有重要参考价值 23 3 实验室检查 登革热患者的白细胞总数起病时即有减少 至出疹期尤为明显 中性粒细胞百分比也见降低 并有明显核左移现象 有异常淋巴细胞 退热后1周血象恢复正常 登革出血热患者的白细胞总数正常或增多 后者见于严重病例及有继发感染者 一般在1万 mm3以上 血小板减少 最低可达1万 mm3以下 24 尿常规 可有少量蛋白 红细胞 白细胞 有时有管型病毒分离 取早期病人血液 接种于白纹伊蚊细胞株 C6 36 分离病毒后须经型特异性中和试验或血凝抑制试验加以鉴定 血清免疫学检查 取双份血清作补体结合试验 中和试验或血凝抑制试验 以血凝抑制试验的灵敏性较高 而以补结合试验最具特异性 恢复期单份标本补体结合抗体效价达到1 32以上有诊断意义 双份血清效价递升4倍以上可确诊 25 临床治疗 一 一般治疗 卧床休息 给予流质或半流质饮食 在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止 26 二 对症治疗 1 高热应以物理降温为主 对出血症状明显的患者 应避免酒精擦浴 解热镇痛剂对本病退热不理想 且可诱发G 6PD缺乏的患者发生溶血 应谨慎使用 高热病人可酌情静脉输液 每日1000 1500ml 但需注意防止输液反应 有输液反应时 立即给予氢化可的松200mg或地塞米松10mg静脉滴注 并密切观察病情变化 2 维持水电平衡对于大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液 对频繁呕吐 不能进食或有脱水 血容量不足的患者 应及时静脉输液 27 3 登革出血热有休克 出血等严重症状 需积极处理 有出血倾向者可选用安络血 止血敏 维生素C及K等止血药物 休克者应及时补充血容量 可选用低分子右旋糖酐 平衡盐液 葡萄糖盐水等 首次液体300 500ml 应快速静脉输入 必要时可输血浆或加用血管活性药物 4 大出血病人应输新鲜血液 上消化道出血者 可服氢氧化铝凝胶 云南白药等 严重者可用冰盐水或去甲肾上腺素稀释后灌胃 对子宫出血者 可用宫缩剂 有脑水肿者用20 甘露醇250ml和地塞米松10mg静脉滴注 抽搐者可用安定缓慢静脉注射 28 清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液 胶囊 双黄连口服液清热解毒口服液 颗粒 银黄颗粒板蓝根冲剂抗病毒胶囊 口服液 藿香正气丸 胶囊 葛根芩连微丸羚羊清肺丸蛇胆川贝口服液温病三宝 安宫牛黄丸 至宝丹 紫雪丹 注射剂可选用清开灵注射剂醒脑静注射剂穿琥宁注射剂双黄连粉针剂痰热清注射剂血必净注射剂 中医药制剂 29 疫情报告 将登革热列入国家乙类管理传染病 其疫情必须按照国家传染病报告要求及时上报 疫情经证实发生后应立即与有关的省 市及县 区通报 必要时组织联防 30 如何预防登革热 1 消除孳生地和幼虫 翻盆倒罐 填堵树洞 对饮用水容器勤洗刷 勤换水 加盖防蚊 也可采取水缸内放养食蚊幼虫的鱼类或其它生物灭蚊方法消除蚊幼虫 对难于彻底清除的非饮用容器积水 可投洒废油类或缓释杀虫剂 31 全城动手大灭蚊 32 防蚊 2 杀灭成蚊 室内用喷洒或施用对人无毒的杀虫剂消灭成蚊 室外在搞好环境卫生的基础上重点对成蚊较多的竹 树林 陶器场 废轮胎堆积站等场所使用杀虫剂 33 消灭蚊媒孳生地 34 登革热不会人传人 一定是通过蚊子传播 因此控制登革热最有效的方法就是灭蚊 35 个人预防 1 到登革热流行区旅游或生活 应穿着长袖衣服及长裤 并于外露的皮肤及衣服上涂上蚊虫驱避药物 36 个人预防 2 如房间没有空调设备 应装置蚊帐或防蚊网 如纱窗等 37 个人