中国心脏性悴死一级预防课件

中国心脏性猝死应用ICD一级预防现状 中国医学科学院阜外心血管病医院华伟 在美国 所有心脏原因引起的死亡中 SCA大约占63 1在发达国家中 SCA是最常见的死亡原因之一 1MMWR Vol51 6 Feb 15 2002 2MyerbergRJ CatellanosA CardiacArrestandSuddenCardiacDeath In BraunwaldE ed HeartDisease ATextbookofCardiovascularMedicine 5thEd NewYork WBSaunders 1997 742 779 3Circulation 2001 104 2158 2163 4Vreede SwagemakersJJetal JAmCollCardiol1997 30 1500 1505 SCA发生情况 研究人群分布情况 盂县 克拉玛依 广州 北京 对照 国家十五攻关项目研究结果 流病调查 我国心脏性猝死的流行病学调查资料第一次得出我国的心脏性猝死发生率SCD发生率41 84 10万若以13亿人口推算 我国猝死的总人数约为54 4万人 年 HuaWei etal JACC2009 54 1110 1118 ICD治疗 80 85 2000 90 95 AVID CASH CIDS SCD HeFT MADIT II MUSTT MADIT 二级 二级预防 一级预防 COMPANION DEFINITE 7 SCDPrevention SecondaryPreventionPrimaryPrevention Survival 5 Howtosave 95 Patients 射血分数 LVEF 心电技术QRSdurationQTinterval QTdispersionSignalaveragedECGheartratevariabilityVentricularectopyandnonsustainedVTLong termHRVHeartrateturbulence运动试验及功能检测ExercisecapacityandNYHAclassHeartraterecoveryandrecoveryventricularectopyMicrovoltTwavealternans SCD高危因素识别 ACC AHA HRSNoninvasiveRiskSratificationforSCD JACC 2008 52 1179 1199 2008ACC AHA HRSNoninvasiveRiskSratificationforSCD 左室射血分数LowLVEFisthemostwidelyusedtestonwhichICDinterventionisrecommendedinpatientswithheartfailure ACC AHA HRSNoninvasiveRiskSratificationforSCD JACC 2008 52 1179 1199 1Gorgels PMAOut of hospitalcardiacarrest therelevanceofheartfailure TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry EuropeanHeartJournal 2003 24 1204 1209 LVEF SCAVictims 7 5 5 1 2 8 1 4 LVEF与SCA的相关性1 SCD一级预防的临床试验 MADITMUSTTMADIT IISCD HeFTCOMPANIONDEFINITE 与心肌梗塞后高危患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 probabilityofsurvival 0 78 0 69 0 69 probabilityofsurvival P 0 007 Kaplan MeierSurvivalbyTreatmentGroup MADIT II试验结果 总死亡率减少31 SCD HeFT 14 1MossAJ NEnglJMed 1996 335 1933 40 2BuxtonAE NEnglJMed 1999 341 1882 90 3MossAJ NEnglJMed 2002 346 877 834MossAJ PresentedbeforeACC51stAnnualScientificSessions LateBreakingClinicalTrials March19 2002 5TheAVIDInvestigators NEnglJMed 1997 337 1576 83 6KuckK Circ 2000 102 748 54 7ConnollyS Circ 2000 101 1297 1302 PrimaryPreventionreducemortalityexceedSecondaryPrevention 1 3 4 2 5 7 6 一级预防降低死亡率的效果超过二级预防 54 75 55 76 31 61 27months 39months 20months 31 56 28 59 20 33 MortalityReductionw ICDRx MortalityReductionw ICDRx 3Years 3Years 3Years MADIT II长期预后研究 8年随访 MADIT II研究显示 随访1 5年 ICD一级预防降低缺血性心肌病患者死亡率31 1232例MADIT II心功能不全的缺血性心肌病患者持续随访7 6年 中位数 ICD组全因死亡率49 非ICD组62 Circulation 2010 122 1265 1271 ICD组和非ICD组累积全因死亡率 Circulation 2010 122 1265 1271 Thesurvivaldifferencewithinthistime periodcorrespondsto 结论 首个低射血分数患者ICD一级预防长期预后研究随访8年 ICD降低37 死亡风险ICD长期获益更大 每植入8例 可挽救1例患者生命 Circulation 2010 122 1265 1271 ACC AHA HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南 ACC AHA HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南 4心肌梗死所致LVEF 35 且心肌梗死40天以上 NYHA心功能II或III级 证据水平 A NYHA心功能II或III级 LVEF 35 的非缺血性心肌病患者 证据水平 B 心肌梗死所致LVEF 30 且心肌梗死40天以上 NYHA心功能I级 证据水平 A 心肌梗死所致非持续室速 LVEF 40 且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 证据水平 B 严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗 CRT 的建议 I类最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或不必卧床的IV级的心力衰竭患者 符合LVEF 35 QRS时限 120ms 窦性心律者应植入有 一级预防 无ICD功能的CRT 证据水平 A 美国ICD植入量调查 2003年美国ICD植入量超过12万台2005年植入量达到18万台 美国ICD注册数据资料 从2006 1 2008 12 共纳入339 076例植入ICD患者的数据75 是初次植入25 是因为电池耗竭 装置升级或故障更换ICD 数据库收集了包括初次植入ICD时 装置升级以及更换时的130多个参数 ICD适应症 美国ICD在猝死一级预防的应用 78 的患者植入ICD作为一级预防措施 2 3的患者患有冠心病 平均左室射血分数 LVEF 为28 82 的患者为NYHA分级II III级 国内31家医院ICD应用适应症分析 2005 2006 作为十五公关课题的部分研究内容 研究ICD预防心脏性猝死的效果 全国31家能独立开展ICD植入的大医疗中心参加 符合2002ACC AHA NASPE的ICD植入I类和IIa类适应证植入ICD患者的适应证 2005 2006年在全国31家大型医院共为142例猝死高危患者植入ICD 华伟 张澍 王方正等 中华心律失常杂志 2010 2 28 国内ICD应用情况 中国2005 二级预防 89 4 一级预防 10 6 ICDPrimaryPreventionPercentageINsomeASIAArea 国内ICD植入量 1996 2001年 全国共植入208台ICD2002 2005年 全国共植入593台ICD从1996年国内首次植入经静脉ICD至2005年 全国共植入801台ICD ICD年植入量 implant millionperson US Germany Italy Canada Spain UK France Poland Japan Korea 393 128 111 101 52 52 51 37 26 4 GlobalICDImplantationSituation 1 5 China 目前医保对ICD支付情况 ICD价格10万元左右ICD按起搏器价格报销2 1万 占20 冠脉支架报销比例50 70 不同地区和国家ICD支付情况 2006 2007年6月 2008年1月 在复旦大学附属中山医院心内科住院病人中 符合I类 IIa类适应证的患者 共122例 ICD适应证患者及主管医生的问卷调查 宿燕岗等 患者拒绝接受ICD治疗的主要原因 宿燕岗等ICD适应证患者及主管医生的问卷调查中华心律失常杂志2010 14 1 59 63 医生未向患者提及ICD治疗的主要原因 宿燕岗等ICD适应证患者及主管医生的问卷调查中华心律失常杂志2010 14 1 59 63 一级预防适应证 73 明显多于二级预防者 27 2 7倍 患者对ICD知晓率很低 35 2 不认为病情需要是患者拒绝植入ICD的首位原因 而非经济因素 26 2 的病史记录中述及患者需要植入ICD治疗 一级预防患者的主管医师认为不需要植入ICD 93 3 二级预防21 2 结果 美国政府将每年10月份定为心脏性猝死知晓月对大众宣传心脏性猝死的预防知识 健康心跳健康心活动 应用ICD对心脏性猝死一级预防的