产科医疗安全课件

产科医疗的安全问题 目的 讨论母婴安全方面的进展讨论风险评估描述询证医学的作用举例说明能改善结局的医疗系统复习保健队伍的组成部分讨论医疗差错及减少其后果的措施定义风险化解的5个C 引言 产科的保健的总目标是母婴健康ALSO提供了当前通行的医疗技术培训风险化解探讨了医疗差错如何发生以及如何对保健队伍施加影响而改善医疗结局 全球性的安全问题 在世界上很多地方 产妇死亡率仍很高即使在发达国家 产妇死亡率也存在明显差异不良的分娩处理措施 每年可造成全球585 000名产妇死亡及近4 000 000名新生儿死亡 风险评估 最关键之处是有综合的产前检查孕前识别可以纠正的高危因素仔细计算孕周识别妊娠前的合并症识别遗传危险因素感染筛查 风险评估 评分系统的价值 即使风险评分值高 其预期价值也较低 50 发生并发症的患者并没有明确的高危因素 50 的早产可预测2综合的产前检查及连续的表格记录 有助于识别重要的高危因素对意外事件有所准备 询证医学 采取的很多医疗措施缺乏对患者有益的证据询证医学在产科医疗中正被广泛接受Cochrane妊娠及分娩数据库及其它类似的数据库 可提供询证医学方面的资料 医疗服务系统 世界各地的产科医疗服务系统差异很大 美国 以医院为基础 区域性的围产保健 英国 以医院和社区医院为基础 在医院和家庭分娩 安哥拉 传统的接生员家庭分娩在每一个单位 加强保健系统的完整性可改善医疗服务水平 医疗行为中的错误 医学文化期待完美纠正错误的典型方法就是谴责犯错误的个人 妨碍了对问题进行系统的探讨对诉讼的恐惧是使对错误的讨论和承认日渐沉默美国每年有40 000名患者死于可以预防的医疗错误 从航空工业得到的教训 20世纪早期 多数空难归咎为飞行员的错误 在安全性和可靠性方面的进步很小 很多问题是多因素的新的安全概念及改进措施 使医疗队伍成员能够识别 纠正错误 鼓励在发生灾难前发现错误 人行为的3个层次 以技能为基础的水平 多数是无意识的及自动的 例如 驾驶汽车以规则为基础的认知水平 用规则解决问题 例如 HELPERR解决肩难产以知识为基础的认知水平 需要新的分析思考 例如 对不常见的疾病作出诊断 认知错误的种类 不慎错误 Slips 自动化常规操作的短路 通常与疲劳 注意力不集中 药物有关 例子 将橙汁入进咖啡中错误 Mistake 认知方面的错误 选择了不正确的规则 对信息进行错误推导而得出的结论 ALSO教程与错误 ALSO课程包括紧急情况下采用标准化措施了解内容 动手锻炼 使用助记口诀 可减少发生错误的倾向 产科医疗队伍 孕妇孕妇的家庭保健队伍 助产人员 会诊医师 护理人员 孕妇 医务人员应采取的策略 倾听 鼓励相互信任 预测可能出现的问题 讨论备选方案 拟定可接受的分娩计划 允许孕妇感觉自我可控制本身的分娩过程 评估某些根深蒂固的健康信仰 期望及担心 当医务人员与患者的选择不一致时 及时转诊记录冲突 注明孕妇理解可能的并发症及拒绝遵守治疗计划记录因患者不同意推荐的医疗计划而对医务人员增加的限制 孕妇家庭 医务人员应采取的策略 在分娩前与孕妇的配偶及家庭建立关系 评估文化方面的标准及期望 评估家庭的动力作用 鼓励参加分娩培训班 承认愤怒及担心 健康医疗队伍 运作良好的医疗队伍能提高患者的满意度 随时都有助产人员 会诊医师愿意及时地提供帮助 队伍成员之间相互尊重 相互鼓励锻炼急诊操作技巧 解决冲突 妨碍医疗小组正常运作的因素 个性冲突 竞争压力 对成员能力和作用的固定观念 与处理措施有关的偏见 资源不足 解决冲突的办法 将人和问题分开 对问题严格 对当事人宽容强调利益 不强调立场 注重担心及期望结果寻求双赢选择 集体讨论以达到双赢的目的坚持使用客观标准 为进一步改进提供基础 何时申请会诊 患者或家属要求 或对当前方案不满意病情很重 或者不能如期恢复诊断不明确需要更多的知识或技巧以提供最佳的医疗服务 转诊原则 询问患者会诊的意愿尊重会诊医师的日程安排提供合适的背景资料明确提出会诊目的将有保险者和贫穷者公平分配给会诊医师 会诊医师的原则 与请求会诊的医务人员配合工作及时准确地给出会诊意见在寻求其它会诊之前 与原申请会诊的医务人员商量强化患者对请求会诊医师的信心 医疗事故诉讼的常见申述 疏忽产前保健遗传指导不足或疏忽疏忽并发症的处理疏忽产程中对胎儿的监护引产或催产方法使用不当异常分娩的诊断和处理不当忽视并发症的处理剖宫产时机掌握不当 风险处理的5个C 同情Compassio