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局部麻醉新进展 北京大学第一医院麻醉科吴新民 麻醉的选择 全身麻醉区域阻滞 区域阻滞 全麻 硬膜外连续硬膜外 镇静连续腰麻 镇静腰麻 硬膜外神经丛阻滞臂丛 腰丛 坐骨神经PCEACSE PCEA分娩镇痛1990美国30 区域阻滞 实验研究仪器设备局麻药物 手术伤害性刺激 应激反应炎性反应细胞产物肾上腺皮质激素TNF 蛋白酶儿茶酚胺IL2 6 8急性反应物生长因子 区域阻滞 应激反应早期拔管炎性反应早期活动高凝状态尽早出院恶心呕吐节约费用认知功能胃肠功能心肺功能免疫功能 Meta analysis 9559例深静脉血栓44 肺栓塞55 输血50 肺炎39 呼吸抑制59 心肌梗塞30 死亡率30 RodgersAetal BMJ2000 胸科 全麻 硬膜外 PCEA 去甲肾上腺素RK正常血液粘度正常 区域阻滞 下腹部下肢上腹部胸部 应激反应 完全阻断不完全阻滞 全麻复合硬膜外 增加有创血肿N并发症交感阻滞低血压 神经丛阻滞 生理干扰小抗凝病人可用 局麻药具有多种生理作用 阻断钠通道抑制钾电流抑制炎性反应阻断多巴胺受体抑制突触前M受体抑制血小板激活积聚 利多卡因 阻断钠通道IC5050 100 M神经阻滞心律紊乱阻断M1受体IC5020nM1000 5000倍局麻药在完成神经阻滞时已影响到了许多其他系统 局部麻醉药 现在局麻药不理想心肌和CNS毒性高 致命性作用时间不够长剂量依赖性神经和肌肉毒性不能够自主神经 感觉神经和运动神经分离阻滞感染和炎性组织中作用差快速耐受性婴幼儿安全性低 研制理想局麻药 清除迅速氯普鲁卡因 chloroprocaine 缓释剂型布比卡因 地塞米松2 7天I
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