2010医学影像学.doc

郑州大学现代远程教育医学影像学课程考核要求说明：本课程考核形式为撰写课程作业，完成后请保存为WORD格式的文档，登陆学习平台提交，并检查和确认提交成功。一 作业要求1.每题都做；2.文档的开头注明姓名（学号）。3. 独立完成，不得抄袭他人，雷同作业按照零分处理.二 作业题目1. 论述X线的成像原理答：X线之所以能使人体在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线上就形成黑白对比不同的影像。 因此，X线影像的形成，应具备以下三个基本条件：首先，X线应具有一定的穿透力，这样才能穿透照射的组织结构；第二，被穿透的组织结构，必须存在着密度和厚度的差异，这样，在穿透过程中被吸收后剩余下来的X线量，才会是有差别的；第三，这个有差别的剩余X线，仍是不可见的，还必须经过显像这一过程，例如经X线片、荧屏或电视屏显示才能获得具有黑白对比、层次差异的X线影像2.骨肉瘤的诊断要点及X线表示答：（1）疼痛- V9 s( ) J3 M) k) F, P# X疼痛为本病的主要初起症状，开始由于肿瘤侵及敏感的骨膜常呈暂时性或间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，多呈跳动性，有时钻痛难忍，尤以夜间明显，影响睡眠，应用一般止痛剂无效。发生在脊柱的肿瘤可以引起放射性疼痛。病变位于长骨骨端、干垢端者，常可引起相邻关节的放射性疼痛。（, zN! k5 Z5 X7 b- V G2）肿块。) e4 g3 4 s% C4 / K s2 c一般疼痛发生23个月后，由于肿瘤穿破骨皮质，或侵犯局部出现肿块。肿块生长迅速，并随其扩展，按照骨的外形呈偏心性增大，形成纺锤状，肿块一般是大小不等，表面常有皮肤发亮、发热、静脉曲张和扭曲，伴有瘀斑或色素沉着。肿瘤的质地根据其所含骨质多少而异，如是硬化性肿瘤则质地如岩石样硬；如为溶骨性，质地如橡皮，并带有弹性，有压痛，偶尔可听到血管杂音。个别病例可继发感染，导致局部溃破。（5 2 B2 T3 0 p$ s6 Y3）局部功能障碍, Z9 o8 * x+ f* o由于肿瘤多毗邻关节，常可引起相邻关节的疼痛而活动受限。也可引起关节积液，或出现肌肉萎缩、功能障碍，下肢肿瘤可出现跛行。在肿瘤生长较快，骨化较少的病例，可发生病理性骨折。若肿瘤压迫神经、血管，可出现相应的症状。如颈椎受罹可造成高位截瘫，甚至导致死亡。（& P4 O) B$ aq3 $ g, j y1 b2 f4）全身症状。6 Di( T% b全身情况在初期尚佳。在后期或肿瘤生长迅速时，由于体质消耗及毒素吸收等方面的原因，患者很快出现消瘦、贫血、食欲不振、体重下降、体温升高、全身不适、恶病质等一系列症状体征。肺转移可出现胸痛、咳嗽、咯血等症状，但也有无症状者。, , k8 i( D6 _6 A; kX线基本表现为长骨干骺端好发，骨质浸润性破坏，肿瘤骨形成、骨膜反应及骨膜三角、软组织肿块。其中骨破坏区或软组织块内出现肿瘤骨，为诊断骨肉瘤较特异的X线征象3.肺结核的分型及相应的X线表示答：肺结核的分型及X表现：（1）原发型肺结核即原发综合症，包括肺原发病灶、结核 性淋巴管及淋巴结炎，三者形成哑铃状为其典型表现。在X线平片上原发病灶及病灶周围炎表现为致密而均匀的实变影，淋巴结炎为边缘模糊的肺门肿大淋巴结，结核性淋巴管炎则表现为肺原发病灶与肺门淋巴结之间的索条影。（2）血行播散型肺结核包括急性粟粒型肺结核和亚急性或 慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多见于儿童，X线平片上主要表现为两肺野呈磨玻璃样密度增高，分布于两肺的粟粒大小的结节阴影大小均匀、密度均匀和分布均匀，即“三均匀”特点。亚急性或慢性血行播散型肺结核多见于成人，X线主要表现为分布于两肺的结节阴影，大小不均匀、密度不均匀和分布不均匀，即“三不均匀”特点。（3）浸润型肺结核是结核再感染所形成的新病灶，常发生在上叶尖后段和下叶背段，主要为渗出性肺泡炎。X线平片上表现为小叶、肺段或肺叶阴影，阴影边缘模糊。有时与大叶性肺炎、小叶性肺炎表现相似，但一般浸润型肺结核病灶内部密度不均匀，中央可见高密度或低密度阴影。（4）核性胸膜炎可因结核病灶的直接蔓延，也可因结核杆菌经淋巴管逆行至胸膜，还可以为弥漫至胸膜的结核菌体蛋白引体的过敏反应，在X线平片上主要表现为胸腔积液。4.支气管肺癌的分型及相应的X线表示答：大体分型：（1）中央型 肿瘤发生在段以上的支气管，即发生在叶支气管及段支气管。 （2）周围型 肿瘤发生在段以下支气管。（3）弥温型 肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺 组织学分型。按世界卫生组织（WHO，1981）提出的标准分型如下：（1）鳞状细胞癌：简称鳞癌，包括梭形细胞（鳞）癌；（2）腺癌：包括管状腺癌、乳头状腺癌、细支气管癌、肺泡细胞癌；（3）腺鳞癌；（4）未分化癌：分为小细胞癌（包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型）和大细胞癌（包括巨细胞、透明细胞癌）；（5）类癌（肺内分泌肿瘤）；（6）支气管腺癌（包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、腺泡细胞癌X线表现：（1）取决于肿瘤发生部位而不同：早期局限于大支气管粘膜面，癌瘤可向腔内生长，早期易出现症状，胸片上可无异常表现。如足以引起支气管部分和完全阻塞，则可产生局限性肺过度膨胀，肺炎或肺不张。此时如做断层摄影或支气管造影，可以显示瘤块阻塞支气管腔征象。由于支气管狭窄、引流不畅而发生的阻塞性肺炎，吸收缓慢、反复发作。癌瘤亦可向支气管腔外生长或伴有局部淋巴结转移、则在肺门区出现边缘清楚或模糊的声状影，外形常呈分叶状。发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张组成致密影，下缘显示“状”，外侧凹陷，为肺不张，内侧凸出，为肿瘤边缘，此为中心性肺癌的特征性表现。若转移到纵隔内，则显该部纵隔影增宽，晚期如累及胸膜或心包可表现积液。亦可经血行转移到脑、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸润生长为主，显示从肺门向肺野放散的条索状影；（2）。X线表现：早期肿块较小，直径多在2cm以下，显示为密度较低、轮廓模糊的阴影，平片与炎症相似；但断层摄影可显示为球形致密影，轮廓较为清楚，边缘毛糙，有短毛刺5.前中后纵膈常见占位性病变有哪些答：（1）前纵隔多见胸腺肿瘤及畸胎瘤；（2）后纵膈多见神经源性肿瘤；（3）中纵膈一般有心脏占位。6.肝细胞肝癌的CT平扫及动态增强的表现答：平扫CT表现。平扫很少能显示1 cm以内的病灶。三种类型的肿瘤大多为低密度表现；少数可呈等密度，若无边缘轮廓的局限性突出，很难发现病灶；极少数可显示为高密度，密度差异不但取决于肿瘤本身的分化和成分，还取决于周围的肝脏密度。结节型一般呈类圆形，周围肝组织界限清楚，部分周围可见假包膜，肿瘤内可缺血坏死形成更低密度区;巨块型肝癌形成巨大肿块，可占据肝脏一叶或一叶的大部分，浸润性生长，边缘不锐利，多见坏死灶呈更低密度区，周围有子灶;弥漫型肝癌为弥漫性小结节，平扫难以显示，多伴有肝大、肝硬化及门静脉内瘤栓形成增强扫描CT