周围神经损伤的显微修复课件

周围神经损伤的显微修复 中国人民解放军创伤骨科中心 周围神经的结构 细胞体 轴突终末器官脊髓前角细胞 运动轴突肌肉脊髓背根 感觉轴突感觉小体神经节细胞 周围神经的结构 轴突 M S 神经内膜 神经纤维神经束膜 神经束神经外膜 神经干 周围神经的结构特点 每条神经纤维为每个神经细胞的突起延伸部分神经纤维损伤实质上为神经细胞的一部分损伤 细胞损伤范畴 神经干断裂 组成神经干的所有神经细胞均有损伤 周围神经损伤的病理 瓦勒变性 Walleriandegeneration 神经再生 nerveregeneration 周围神经损伤类型 Seddon分类神经传导功能障碍 neurapraxia 神经轴突断裂 axonotmesis 神经断裂 neurotmesis 周围神经损伤的病因 切割伤 牵引伤 挤压伤 摩擦伤 弹片伤 周围神经损伤的诊断 临床诊断 外伤史 症状 体征 电生理诊断 肌电图 神经传导速度 诱发电位 影像学诊断 X线平片 CTM MRI 周围神经损伤的临床表现要点 一 主动运动消失 肌力丧失 下降肌肉瘫痪肌张力丧失 下降反射消失畸形外观肌肉萎缩 周围神经损伤的临床表现要点 二 感觉障碍 感觉消失 减退麻木 痛 温 触 二点辨别觉 疼痛异常感觉 周围神经损伤的临床表现要点 三 植物神经 出汗减少或无出汗功能障碍皮肤干燥淀粉碘试验 茚三酮试验皮肤萎缩 粗糙 指甲变化 特殊检查 Tinel征 周围神经损伤的治疗原则 正确的伤情判断与急救处理掌握神经手术探查指征选择适宜的修复时机施行不同的显微外科修复手术积极的非手术治疗与康复再训练必要的晚期神经功能重建手术 周围神经损伤的病变与对策 神经断裂与缺损神经连续性存在的损伤神经根性撕脱伤神经远端近效应器部的撕脱毁损伤疼痛 神经断裂与缺损的修复 神经断裂伤 一期显微神经缝合术神经缺损 二期修复时 短距离 神经近远段游离屈曲邻近关节神经改道移位神经缝合术骨缩短术神经扩张延长术长距离 神经移植术 神经连续性存在的损伤修复 神经干内各神经束或神经纤维损伤程度不同神经瘤型连续性存在首先神经外 内松解术 术中形态学鉴别 神经电生理检测若部分神经束病变严重 病变段切除 神经缝合 神经移植 神经根性撕脱伤的修复 临床难题目前尚不能利用撕脱神经根回植脊髓修复神经连续性来恢复有效的功能神经移位修复术 恢复部分功能 神经远端近效应器部的撕脱毁损伤的修复 临床较少见神经植入术运动神经植入肌肉术感觉神经植入真皮下手术 显微神经缝合术手术适应证 一期修复的神经完全断裂伤或不完全断裂伤中已断裂的神经束部分二期修复时 神经缺损较短 经适当神经游离等可用8 0线无张力对合者 显微神经缝合术种类 神经外膜缝合神经束膜缝合神经外膜 束膜联合缝合神经束组缝合联合外膜 束组缝合 外层外膜夹板 内层外膜缝合术 神经移植术手术适应证 一期修复时 神经缺损超过一定距离 通过神经游离 改变关节位置等仍不能直接无张力缝合者 二期修复时 切除断端的神经瘤 胶质瘤后缺损较大 虽作适当游离两神经断端 对合仍存有张力 或软组织广泛损伤 神经粘连较重 若游离过多会引起神经血供不足者 神经移植术种类 自体神经移植术游离神经移植 束间神经移植吻合血管的神经移植同种异体神经移植异种神经移植 显微神经松解术手术适应证 神经连续性存在的神经损伤临床功能恢复不良局部瘢痕增生 粘连骨痂压迫骨性或肌膜性管道狭窄压迫神经断裂伤已经神经缝合或神经移植修复 但临床功能未恢复或恢复不良缝合口有较大神经瘤形成 粘连较重 显微神经松解术种类 神经外松解术切除神经外膜以外的瘢痕组织或同时切除神经外膜 神经束外的外层神经外膜 神经内松解术切除神经束间的瘢痕组织 神经束间的内层神经外膜纤维化部分 显微神经移位修复术的手术适应证 臂丛神经根性撕脱伤 无法直接修复者某些高位神经损