老年宫颈癌215例临床分析

老年宫颈癌215例临床分析 中国医学科学院肿瘤医院程敏 欢迎各位同道光临 前言 临床资料 1999年1月 2006年6月 收治宫颈癌患者2212例老年 65岁 患者238例 占10 76 均经病理检查证实随访率90 34 中位随访48个月 10 102个月 临床症状中位年龄70 76岁 65 89岁 临床资料 临床分期 期12例 a期11例 b期98例 a期8例 b期82例 期4例病理分型鳞癌190例 腺癌22例 透明细胞癌3例病理分级G141例 G2116例 G358例肿瘤大小 4 0cm148例 4 0cm67例淋巴结转移转移35例 无转移180例合并内科疾病129例 治疗N 215 根治性切除手术N 8 无切缘不净 根治性放疗N 207 体外 腔内放疗 补充全盆体外放疗N 6 DT40 45Gy 未行进一步治疗N 2 同步放化疗N 74 单纯放疗N 133 同步放化疗 采用以铂类为基础的方案顺铂 25mg m2 周疗 4 6周 紫杉醇 40 60mg m2 周疗 4 6周 氟尿嘧啶 3 4g 72 96小时泵入 顺铂 70 75mg m2 紫杉醇 175mg m2 顺铂 60mg m2 统计学方法 SPSS12 0软件进行统计学分析Kaplan Meier法计算生存率Log Rank法计算生存率差异Cox风险比例模型进行预后多因素分析 结果 生存情况 随诊期内死亡77例 35 81 慢性内科疾病8例 肿瘤未控5例 盆腔复发46例 远处转移18例5年总生存率为63 72 和 期的5年总生存率分别为83 21 76 35 38 99 和0 00 期患者最长生存27个月 不同分期患者的生存曲线 临床各因素对老年宫颈癌预后的影响 续表 各因素对老年宫颈癌预后的影响 治疗后并发症 手术 尿潴留4例 泌尿系感染2例和淋巴囊肿1例放疗 放射性直肠炎28例 13 53 放射性膀胱炎12例 5 58 阴道粘连6例 2 90 直肠阴道瘘1例 0 05 同步放化疗 血液学毒性 讨论 临床特点 FIGO统计报告年龄 70岁的宫颈癌患者占12 Wright报道 70岁宫颈癌中 b b期占58 3 本研究 老年 65岁 宫颈癌占同期患者的10 76 b 期占89 3 老年宫颈癌中晚期患者比例较高 治疗 总5年生存率 63 72 对老年患者 绝不能因年龄因素而放弃治疗年龄本身并不是手术治疗的禁忌证老年患者各器官功能状态能否耐受手术 尤其是根治性手术术后接受辅助治疗的比例较高 治疗 老年宫颈癌患者大多数采用放射治疗 96 28 多数宫颈肿瘤较小 阴道狭窄比例较高根据临床分期 宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治疗的耐受性 选择合适的放疗方式和剂量减少并发症是改善生活质量的重要方面 临床病理各因素对预后的影响 Wright等研究表明 无论是单因素或多因素分析 年龄 病变分期 病理类型 治疗方式等均可影响预后本研究 多因素分析中 年龄和肿瘤大小并不是独立的预后因素淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预后最重要的因素 同步放化疗 ChenSW etal IntJRadiatOncolBiolPhys 2006 66 5 1370 1377 本研究 同步放化疗者与单纯放疗者比较 5年生存率无统计学差异 P 0 4880 回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势 尚待进一步的前瞻性研究 总结 老年宫颈癌患者宜采取个体化治疗 a期可采用手术治疗