麻醉学精品ppt课件第十四章局部麻醉药

第十四章局部麻醉药 localanaesthetics 山西大同大学医学院药理教研室李丽芬 局部麻醉药简称局麻药 是一类可逆性阻断神经冲动的传导 使神经支配区域感觉暂时消失 特别是使痛觉消失的药物 使用局麻药可以在意识清醒的情况下进行手术 局麻药分类 酯类 酰胺类 普鲁卡因丁卡因 利多卡因布比卡因罗哌卡因依替卡因 作用机制 一 正常神经动作电位 刺激神经 膜通透性改变 Na 内流 除极化 复极化 K 外流 二 局麻药作用机制 局麻药可以与神经细胞膜上钠通道内侧的受体结合 改变钠通道蛋白构象 使钠通道的失活态闸门关闭 阻滞Na 内流 AP 传导 作用特点 1 局麻药对任何神经都有阻断作用可以使兴奋阈 AP 传导 不应期延长2 用局麻药后神经细胞膜保持正常RP 任何刺激不再引起除极化 影响局麻药吸收因素 1 神经纤维的种类和粗细 1 对无髓鞘神经纤维低浓度容易穿透作用强 起效快 消失快锐痛经无髓鞘神经纤维传导 2 对有髓鞘神经纤维需要较高浓度才能穿透作用弱 起效慢 钝痛经有髓鞘神经纤维传导 3 对细神经纤维作用快 强感觉神经纤维比较细 局麻药容易穿透 4 对粗神经纤维作用慢 弱运动神经纤维比较粗 局麻药不容易穿透 麻醉顺序 痛觉 冷觉 温觉 触觉 压觉锐痛 钝痛 中枢抑制性N元 中枢兴奋性N元 植物N 运动N 心血管系统 平滑肌 骨骼肌 2 药物浓度局麻药属于一级动力学消除 增加药物浓度 不能延长局麻药的维持时间反而加快局麻药吸收入血 容易引起中毒 注意 每次用药不仅要限制总量 还要限制浓度在麻醉时 最好将等浓度药物分次注入 3 血管收缩药 在局麻药中加入微量肾上腺素 局部血管收缩 药物吸收 维持时间延长注意 末梢 手指 脚趾等 部位禁用 4 体液PH值非解离型是透入神经的必要条件 若PH值增高 非解离增多 作用增强若PH值降低 非解离减少 作用减弱 5 局麻药的比重 腰麻时药液的比重和病人的体位影响局麻效果脑脊液溶解药物其比重 脑脊液蒸馏水溶解药物其比重 脑脊液当病人坐位给药时应采用高比重药物此时药液下沉集中于马尾周围 安全有效反之注入低比重药物则药物向上扩散 既降低药效又有进入颅腔的危险 局部麻醉方法 1 表面麻醉 surfaceanaesthesia 2 浸润麻醉 infiltrationanaesthesia 3 传导麻醉 conductionanasethesia 4 蛛网膜下腔麻醉 腰麻 subarachnoidalanaesthesia 5 硬膜外麻醉 epiduralanaesthesia 蛛网膜下腔麻醉 腰麻 硬膜外麻醉 传导麻醉 表面麻醉 浸润麻醉 腰麻与硬膜外麻醉方法比较 常用局麻药 一 普鲁卡因 procaine 又名奴佛卡因 novocaine 特点 1 短效类 1 3min见效 维持30 45min 毒性小 穿透力弱 不适于表面麻醉 用于其他麻醉 3 局部封闭4 不良反应 2 被酯酶水解 PABA 对抗磺胺类的作用 二乙氨基乙醇 增强洋地黄的作用 过敏反应 低血压反应 二 利多卡因 lidocaine 又名赛罗卡因 xylocaine 特点 1 全能局麻药2 起效快 穿透力强 3 酰胺类 被肝微粒体酶水解维持时间长 1 2h 4 快速耐受性 三 丁卡因 tetracaine 又名地卡因 dicaine 特点 1 脂类局麻药 麻醉强度比普鲁卡因强10倍 毒性大10 12倍 2 穿透力强 常表面麻醉3 起效快1 3min见效 维持时间长 2 3h 4 毒性大 不作浸润麻醉 四 布比卡因 Bupivacaine 又名麻卡因 marcaine 特点 1 酰胺类局麻药作用比利多卡因强45倍 持续时间长 可达5 10h 2 主要用于浸润 传导和硬膜外麻醉3 严重的心脏毒性尤其是在酸中毒 低氧血症时 五 罗哌卡因 ropivacaine 特点 1 对心肌毒性小 有明显收缩血管作用 使用时无需加Adr2 用于硬膜外麻醉 臂丛阻滞和浸润麻醉3 对子宫胎盘