第十二章 生殖

第十二章 生殖 第一节男性生殖功能及其调节 第二节女性生殖功能及其调节 第三节妊娠 第四节性生理与避孕 重点难点 睾丸的精子发生 睾丸功能的调节 卵巢卵泡的生长发育及调控 月经周期及调控 妊娠期间体内激素的周期性变化规律 支持细胞的功能 睾酮 雌激素和孕激素的合成及其生理作用 卵子的发生及生命历程 各级卵泡的结构和功能特点 卵巢储备 卵巢功能衰退 受精的发生过程和妊娠状态的维持 分娩的一般机制 性兴奋和性行为的一般性生理知识 避孕的一般知识和常用方法 男性生殖功能及其调节 第一节 作者 岳利民 单位 四川大学华西基础医学与法医学院 睾丸实质由曲细精管 seminiferoustubule 和结缔组织间质构成睾丸曲细精管上皮主要由支持细胞及镶嵌在支持细胞之间各级生精细胞构成 管周有基膜和肌上皮细胞 生理学 第9版 一 睾丸的功能 曲细精管结构示意图 一 睾丸的生精功能 生理学 第9版 生精过程 1 精子生成过程精子生成 spermatogenesis 精原细胞发育为外形成熟的精子的过程基本过程 精原细胞有丝分裂精母细胞减数分裂精子细胞形态变化 特点 开始于青春期 产量大 周期短 减数分裂是一个连续的过程 生理学 第9版 2 支持细胞在生精中的作用支持 保护和营养作用参与形成血 睾屏障支持细胞间的紧密连接是构成血 睾屏障的主要结构基础分泌及内分泌功能雄激素结合蛋白 金属结合蛋白 维生素结合蛋白 抑制素等吞噬功能吞噬精子细胞变形阶段所丢失的多余胞浆及退变死亡的精子 二 睾丸的内分泌功能 间质细胞分泌雄激素 脱氢表雄酮 雄烯二酮和睾酮 1 雄激素的合成 代谢和利用2 睾酮的生理作用影响胚胎性别分化胎儿时期诱导男性内 外生殖器发育促进男性第二性征发育青春期促阴茎 阴囊长大 其他附属性器官发育等 生理学 第9版 雄激素的合成及利用 二 睾丸的内分泌功能 2 睾酮的生理作用促进生精过程对代谢的影响 脂代谢 低密度脂蛋白增加 而高密度脂蛋白减少 促蛋白合成 影响水和电解质平衡其他作用 促红细胞生成 刺激骨生长和骨骺的闭合 影响中枢神经系统功能 生理学 第9版 雄激素的合成及利用 精子生成及内分泌功能均受下丘脑和腺垂体的调节 一 下丘脑 垂体 睾丸轴的调节青春期前 下丘脑GnRH分泌和腺垂体FSH和LH的分泌都处在很低的水平青春期后 下丘脑合成GnRH增加 并以脉冲式释放的形式分泌 经垂体门脉系统作用于腺垂体 促进腺垂体分泌FSH和LH影响睾丸功能 生理学 第9版 二 睾丸功能的调节 下丘脑 垂体 睾丸轴的功能联系 二 睾丸内的局部调节睾丸内各种细胞间分子网络影响生精过程 女性生殖功能及其调节 第二节 作者 岳利民 单位 四川大学华西基础医学与法医学院 卵泡是卵巢的基本结构和功能单位 具有产生卵子及内分泌的功能 生理学 第9版 一 卵巢的功能及其调节 一 卵巢的生卵作用 1 卵子的发生及生命历程特点 始于胎儿时期 数量有限 周期长 减数分裂经历两次停滞 卵子的发生及生命历程 生理学 第9版 不同发育阶段的卵细胞 生理学 第9版 2 卵泡的生长发育 1 卵泡的分类及结构和功能特点原始卵泡 初级卵母细胞和单层梭形颗粒细胞卵巢中原始卵泡数代表卵巢储备初级卵泡 初级卵母细胞和单层或复层立方状颗粒细胞次级卵泡 窦状卵泡 窦腔 内 外泡膜层成熟卵泡 直径约20cm左右 分泌雌激素增加 卵巢和各级卵泡的结构 生理学 第9版 2 卵泡的生长及调控成熟卵泡要经历一个漫长的过程 根据卵泡在不同时期生长发育的特点 分为三个阶段第一阶段 FSH非依赖的缓慢生长第二阶段 FSH反应性生长第三阶段 FSH高度依赖的快速生长 卵泡的生长过程 生理学 第9版 卵泡选择的机制 周期性募集 cyclicrecruitment 每次月经周期的黄体期向卵泡期转化时FSH增加 一群早期窦状卵泡进入成熟前FSH高度依赖的的快速生长 优势卵泡选择 在被募集的一群卵泡中 一般仅有一个成为优势卵泡 dominantfollicle 最后达到成熟 选择机制 FSH阈值 FSHthreshold 学说FSH阈值 卵泡生长发育所需的FSH的最小血中浓度 反映卵泡对FSH的敏感性 被募集的卵泡阈值不同超促排卵 给予外源FSH 干预选择 使更多卵泡成熟激素避孕 给予雌 孕激素 负反馈抑制腺垂体FSH分泌 阻止卵泡成熟 生理学 第9版 3 排卵 ovulation 定义 卵泡发育成熟后 卵泡壁破裂 卵细胞与放射冠一起随同卵泡液排出时间 下次月经来潮前14天 LH峰值出现后16 24小时4 黄体的形成和及退化黄体形成 卵泡排卵后剩余的颗粒细胞和卵泡膜细胞在LH的作用下发生黄素化 luteinization 分化为黄体细胞 形成一个暂时性的内分泌结构 分泌雌 孕激素黄体退化 卵子未受精 黄体细胞凋亡 最后由称为白体的结缔组织疤痕取代5 卵泡闭锁定义 自胚胎时期开始就不断有卵泡在发育的各阶段退化 这一过程叫卵泡闭锁机制 卵泡闭锁是由于细胞凋亡所致 二 卵巢的内分泌功能 排卵前卵泡主要分泌雌激素排卵后黄体分泌雌 孕激素1 卵巢性激素的合成 代谢和降解双重细胞学说2 雌激素 孕激素的作用雌 孕激素作用既协同又互为拮抗 从而保证了生殖系统的正常生理功能 生理学 第9版 卵巢性激素合成两种细胞假说 雌 孕激素作用比较 生理学 第9版 月经 menstruation 卵巢的卵泡生长 排卵和黄体形成伴随雌 孕激素分泌具有明显的周期性特征 由此引起子宫内膜周期性剥脱 出血的现象称为月经 menstruation 初潮 menarche 女子的第一次月经 多出现在12 15岁 与遗传 环境及营养等因素有关月经周期 menstrualcycle 月经是生育期妇女卵巢和子宫周期性活动最为明显的外在表现 因而将这种周期性活动称为月经周期 两次月经第一天之间的时间 一般21 35天 平均28天 生理学 第9版 二 月经周期及调控 一 月经及月经周期的概念 生理学 第9版 增生期子宫内膜B超图像 二 月经周期的分期 卵泡期 增生期 月经周期的1 14天 卵泡快速生长 雌激素分泌增加 子宫内膜增生增厚 腺体增多黄体期 分泌期 月经周期的14 28天 排卵后黄体形成 孕激素和雌激素分泌增加 子宫内膜进一步增加 分泌功能增强 基质细胞蜕膜化月经周期的16 19天为着床窗口期月经期 与卵泡期早期重叠 雌 孕激素水平突然降低 子宫内膜剥落出血 三 月经周期的调控1 下丘脑 垂体 卵巢轴的功能调控正常月经周期是下丘脑 垂体和卵巢三者间相互作用的结果青春期前 下丘脑 垂体 卵巢轴的活动处在一个很低的水平青春期后 下丘脑GnRH神经元发育成熟 脉冲式释放GnRH 促进腺垂体分泌FSH和LH 进而影响卵巢的功能活动卵巢分泌的雌孕激素具有负反馈作用 生理学 第9版 下丘脑 垂体 卵巢轴的功能联系 生理学 第9版 月经周期中生殖激素 卵巢和子宫内膜变化 生理学 第9版 2 其他内分泌激素对月经周期的影响泌乳素 生理量的PRL促进排卵高浓度的PRL抑制卵泡生长和排卵甲状腺素 维持正常月经周期与生殖功能甲状腺功能减退 青春期延迟 月经过少 稀发 甚至闭经 不孕甲状腺功能亢进 早期可能导致月经过多 过频 晚期可能表现为经过少 稀发 甚至闭经胰岛素 维持正常的卵巢功能 生理学 第9版 三 卵巢功能的衰退 围绝经期 perimenopause 从卵巢功能开始衰退至完全丧失后一年的时期 曾称更年期 40 50岁 该期的时间长短及机体反应因人而异绝经期 menopause 围绝经期后 卵巢功能进一步衰退 卵巢中的卵泡几乎完全耗竭 生殖功能完全丧失进入绝经期卵巢早衰 prematureovarianfailure 一般40岁以前出现的绝经即为卵巢早衰 妊娠 第三节 作者 倪鑫 单位 海军军医大学 生理学 第9版 妊娠 pregnancy 新个体产生的过程 包括受精 着床 妊娠的维持以及胎儿分娩妊娠全过程 最后一次月经的第一天 分娩 280天 成熟卵子受精 分娩 266天 生理学 第9版 一 受精 精子通过头部穿入卵周的发射冠顶体反应精子穿过透明带进入卵子卵子激活释放第二极体形成合子 一 受精和着床 生理学 第9版 卵子与精子的相互作用示意图 生理学 第9版 二 着床 implantation 胚泡侵入子宫内膜的过程 生理学 第9版 着床的重要事件 着床窗口 月经周期的第20 24天 胚泡也发生一系列变化 暴露出滋养层细胞植入过程 囊胚的孵出 囊胚穿过上皮基底膜 囊胚的植入 生理学 第9版 孕激素和雌激素妊娠黄体分泌 妊娠10周以内胎盘 placenta 胎盘的形成使妊娠得以维持 二 妊娠的维持 生理学 第9版 一 胎盘的功能 物质转运功能内分泌功能 胎盘的物质转运 生理学 第9版 二 妊娠期间母体代谢的变化 心血管系统内分泌系统呼吸和泌尿系统能量代谢 生理学 第9版 三 分娩 parturition 胎儿和胎盘通过母体子宫 阴道排出体外的过程分娩启动的标志 妊娠末期子宫颈软化子宫从不规律宫缩到出现规律性宫缩 生理学 第9版 妊娠期间子宫收缩性的变化 生理学 第9版 非灵长类动物分娩启动的机制 胎羊的研究表明 胎儿下丘脑 垂体 肾上腺轴的成熟在分娩中起重要作用胎儿肾上腺产生的糖皮质激素作用于胎盘17 a羟化酶 使孕激素向雌激素转化 从而激活子宫 灵长类分娩启动的机制 雌激素和孕激素在妊娠晚期共同升高糖皮质激素通过胎盘CRH启动分娩糖皮质激素通过不同途径促进胎盘雌激素的合成 性生理与避孕 第四节 作者 倪鑫 单位 海军军医大学 生理学 第9版 男性 生殖器官的发育 男性第二性征的出现女性 生殖器官的发育 女性第二性征的出现 一 性成熟 sexualmaturity 生理学 第9版 二 性兴奋与性行为 男性 阴茎勃起和射精女性 阴道润滑阴蒂勃起性高潮 生理学 第9版 避孕环节抑制精子与卵子产生阻止精子与卵子结合女性生殖道内环境不利于受孕常用的避孕方法避孕药 屏障避孕法 宫内节育和绝育等 三 避孕 睾丸的主要功能是产生精子和分泌雄激素 睾丸功能除受下丘脑和垂体的调节 也受睾丸内部的旁分泌和自分泌的调节睾丸精子发生是精原细胞经有丝分裂 减数分裂及精子细胞形态变化三个阶段最后产生精子 支持细胞为生精细胞提供机械支持 保护 并为发育中各级生精细胞提供所需营养和适当的微环境卵巢的主要功能是产生卵子和分泌雌 孕激素 卵子生成与卵泡生长都开始于胎儿时期 是一个长期缓慢的过程 两者必须高度同步 卵巢雌激素的合成主要以血中胆固醇为原料 由泡膜细胞及颗粒细胞共同完成 4 青春期后卵泡生长包括基础水平FSH作用下早期窦状卵泡生长和促性腺激素高度依