输血（3）1 ppt课件

规范输血管理 确保输血安全 随着医学的不断进步与发展 输血已成为重要的治疗方法 如果输血操作规程不当 可发生严重的输血不良反应 重者危及患者生命 因此必须加强临床输血护理 规范临床输血管理 保证临床输血安全有效 主要内容 一 输血的目的二 血液的种类三 临床输血相关制度四 输血中管理五 输血后管理六 患者发生输血反应时的应急预案及护理 一 输血的目的1 补充血容量 维持胶体渗透压 保持有效血容量 提升血压 2 增加血红蛋白 纠正贫血 3 纠正低蛋白血症 改善营养 4 输入新鲜血 可补充凝血因子 有助于止血 5 按需输入不同成分的血液制品 二 血液的种类全血库存血自体输血新鲜血成分血 血小板 红细胞 去白细胞红细胞 洗涤红细胞 血桨 三 临床输血相关制度 一 配血标本采集核对制度1 确认输血后 医护人员持输血申请单 电脑打印采血执行单和贴好标签的试管 当面与患者或其家属核对患者姓名 性别 年龄 住院号 床号 血型和诊断 2 试管上必须贴好标签 标签上附有患者姓名 科室 床号 字迹清晰无误 3 抽血时一次仅能进行一个患者 且应有两名医护人员在场 两人核对 一人抽血 核对无误后执行 4 血液标本按要求抽足血量 2 3ml 不能从正在补液肢体一侧的静脉中抽取 5 抽血时若对检验报告与患者身份有疑问 应与主治医生 当值高年资护士重新核对 不能在错误检验报告和错误标签上直接修改 应重新打印正确检验报告单及重贴标签 6 标本采集完成后必须再次核对标本标识与受血者 输血申请单及床旁资料 是否相符 尽可能与受血者进行口头核实 二 输血查对制度1 取血时的查对 取血与发血的双方必须共同查对输血通知单 患者姓名 性别 住院号 科室 床号 血型 献血条形码 血液名称 血液规格 血液有效期及配血试验结果 以及保存血的外观等 准确无误时 双方共同签字后方可发出 2 输血前的查对 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容 检查血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 准确无误双方共同在输血报告单 血袋 输血登记本上签字后方可输血 3 输血时的查对 输血时由两名医护人员持输血科报告单 电脑医嘱打印执行单共同到患者床旁执行 三查十一对 三查 查血液有效期 查血液质量 有无溶血或血凝块 查输血装置是否完好 十一对 患者姓名 由患者或家属陈述 性别 年龄 住院号 科室 床号 血型等 血液类型 条型码 血量 配血试验结果 准确无误后用符合标准的输血器进行输血 并在输血登记本上签名及记录输血时间 对昏迷 手术意识障碍等患者必须核对 腕带 上的信息 4 输血过程中 医护人员注意观察患者的反应 本班输血未完成或未执行需下一班观察或执行时 应详细做好交接班 有输血反应时应立即启动患者发生输血反应时的应急预案 5 输血完毕后 医护人员在输血登记本上签名及记录输血结束时间 将输血报告单贴在病历中 并尽快在24小时内将血袋送回输血科保存 三 输血过程质量管理监控制度1 血液必须保存在指定的血库冰箱内 温度应保持在4 5 保存 温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染 血液自血库取出后应在30分钟内输入 若输血延迟 必须将血液归还血库保存 2 严格遵守无菌操作原则和无菌操作技术规程 3 根据医嘱进行输血 输血前应向患者解释输血的目的及输血过程 要求患者及时报告不良反应 4 输注两袋以上供血者的血液时 输注第二袋血前应输入少量等渗盐水冲洗输血管 避免产生免疫反应 5 输入血液中不可加入其他药品或高渗性或低渗性溶液 以防血液凝集或溶血 6 输血过程中密切观察输血反应 尤其是输血开始15分钟内 护士应监测患者的生命体征和皮肤变化 密切观察有无先兆输血反应的症状和体征 并及时处理 若出现严重的输血反应 立即停止输血 输入生理盐水 余血和输血器送血库 分析原因并通知医生 四 输血反应的处理报告制度1 减慢或停止输血 更换新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道 2 立即通知值班医师和输血科值班人员 报告科室领导 医务科 护理部 及时检查 治疗和抢救 并查找原因 做好记录 严密观察病情变化 3 疑为溶血性或细菌污染性输血反应 应立即停止输血 启用新的输液管静脉滴注注射生理盐水维持静脉通路 及时报告上级医师 在积极治疗抢救的同时 做以下核对检查 1 核对医嘱 输血申请单 血袋标签 交叉配血试验记录 2 立即抽取受血者血液送输血科 由输血科进行分离血浆 观察血浆颜色 测定血浆游离血红蛋白含量 3 立即抽取受血者血液 检测血清胆红素含量 血浆游离血红蛋白含量 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价 血常规 留取尿液做尿常规及尿血红蛋白 4 如怀疑由细菌污染引起的 按我院相关规定执行 取剩余血袋连输血管包好送血库做细菌学检验进行细菌培养鉴定 5 必要时 溶血反应发生后5 7小时测血清胆红素含量 4 发生输血反应时值班医生应填写输血反应报告单 24h内上交输血科5 准确记录病情变化及处理措施 及做好交班工作 四 输血中管理 一 输血患者的监测1 患者 一般情况 体温 脉搏 呼吸 血压等情况 2 对每袋输注的血液应在输血开始前 输血开始时 输血开始后15分钟 输血过程中每小时 输血结束后4小时对患者进行监测 重点放在输血开始后的最初15分钟 3 在输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应 如出现异常情况应及时按 输血不良反应处理制度 处理 二 血液输注过程管理 1 输血时原则 要遵循先慢后快的原则 输血开始前15分钟要慢 20滴 分左右 并严密观察病情变化 若无不良反应再根据需要调整速度 2 输血速度 一般情况下成人输血速度为40 60滴 分 休克等抢救患者可适当加快 儿童 年老 体弱 心肺疾病患者速度宜慢 3 输血持续12小时以上时 应更换输血器 4 同时输用多种成分血时 应先输血小板 冷沉淀 再输红细胞悬液 如室温高 可适当加快滴速 防止时间可长 血液发生变质 5 血液时限要求 1 一袋血 2单位 红细胞悬液 及洗涤红细胞 离开保存箱后30分钟以内输入 4小时以内输完 2 10单位 一人份 机采血小板离开保存箱后立即输入 在病人能耐受的情况下20分钟以内输完 3 新鲜冰冻血桨200ml和冷沉淀1单位离开保存箱后30分钟以内输入 在病人能耐受得的情况下20分钟以内输完 6 血液进行加温必须使用输血科专用加温装置 不得在装有热水的容器中加温 只在如下情形血液需要加温 1 输血速度 成人 50ml kg h 儿童 50ml kg h 2 婴儿换血治疗 3 冷型自身免疫性溶血性贫血 4 有临床意义的冷凝集素者 五 输血后管理1 输血后查对 输上血后再次查对患者科室 床号 姓名 血型 血液类型等无误 2 输血完毕后 用无菌棉球 棉签或敷料胶布固定 或用创可贴压迫针眼止血 3 输血后嘱咐病人24小时内不得清洗针眼处 4 输血后空血袋尽量24h内送回输血科保存及处理 一次性输血器用后按 医院医疗废物处理制度 销毁处理 5 无论有无输血不良反应 均应逐项填写 患者输血不良反应单 并及时返还输血科 返还率达100 保存 6 输血后将 输血科报告单 输血患者观察记录表贴在病历中 随病历保存 定期调查访谈输血记录的完整性 7 按要求书写护理记录 输血不良反应记录应包括输血不良反应发生时间 反应种类 临床症状和体征 处理措施与转归等 六 患者发生输血反应时的应急预案及护理 一 患者发生输血反应时的应急预案1 患者发生输血反应时 应立即停止输血 换输生理盐水 遵医嘱给予抗过敏药物 2 报告医生及病房护士长 并保留未输完的血袋 以备检验 3 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品 配合医生进行紧急救治 并给予氧气吸入 4 若患者发生输血反应时 应立即停止输血 换输生理盐水 遵医嘱是一般的过敏反应 密切观察患者病情变化并做好记录 安慰患者 减少患者的焦虑 5 按要求填写输血反应报告卡 上报输血科 6 怀疑溶血等严重反应时 将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科 7 加强巡视及病情观察 做好抢救记录 二 常见输血反应1 发热反应临床表现在输血过程中或输血后1 2小时内发生 出现发冷 寒战 体温可升高至39 以上 持续半小时至数小时 有的病人可伴恶心 呕吐 皮肤潮红等症状 原因 1 输入致热原引起 保养液或输血用具被污染2 违反无菌操作原则造成污染3 与多次输血后受血者血液中产生抗体有关 护理措施 1 预防 严格管理血液保养液和输血用具 输输血过程中严格执行无菌操作原则 防止污染 2 出现发热反应时 暂停输血 给与生理盐水输入 密切观察生命体征 3 对症处理 病人发冷 寒战时给与保暖 高热时给与物理降温4 观察病情 监测生命体征5 按医嘱给与抗过敏药物 退热剂或肾上腺皮质激素 保留余血及输血器 以便查明原因 2 过敏反应临床表现 多数病人发生在输血后期或即将结束时 轻者出现皮肤瘙痒 荨麻疹 轻度血管性水肿 重者喉头水肿 出现呼吸困难 两肺闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克原因1 病人呈过敏体质2 输入的血液中含有致敏物质3 病人多次接受输血产生过敏性抗体 再次输血抗原 抗体作用产生过敏反应 护理措施 1 输血前给与抗过敏药物2 根据过敏反应表现 轻者减慢输血速度 继续观察 重者立即停止输血 3 溶血反应由于血液中红细胞凝集成团 继而发生溶解 大量血红蛋白散布到血浆中而导致机体发生一系列反应 为最严重的一种输血反应 原因1 输入异型血2 输