生命体征的评估ppt课件

生命体征的观察与护理 肿瘤内科 高志峰 生命体征 是体温 脉搏 呼吸 血压的总称 是维持生命的基本征候 是衡量机体身心状况的可靠指标 第一节体温的观察与护理 一 体温的产生 一 体温的形成体温 是指身体内部胸腔 腹腔 和中枢神经的温度 由下丘脑体温调节中枢调节 维持产热与散热的动态平衡 1 正常体温 三 正常体温及生理变化 2 生理变化 体温波动0 5 1 内 二 异常体温的评估及护理 一 体温过高 指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移 产热增加 散热减少 导致体温超过正常范围 原因 感染性发热与非感染性发热 体温过高 发热 分为四种 以口温为标准 发热 临床分级 低热37 5 37 9 中热38 0 38 9 高热39 0 40 9 超高热 41 人体最高耐热为40 6 41 4 高达43 则很少存活 直肠温度持续超过41 可引起永久性脑损伤 发热 过程及表现 高热持续期 体温下降期 分为三个阶段 体温上升期 特点 表现 产热 散热 体温上升 皮肤苍白 干燥无汗 畏寒 寒战 产热 散热 体温维持在较高水平 面色潮红 皮肤灼热 口唇干燥 呼吸脉搏增快 头痛 头晕 食欲减退 全身不适 软弱无力 散热 产热 体温下降 大量出汗 皮肤潮湿 皮肤温度降低 防止虚脱 病情观察 发热 护理措施 测量体温 超过37 5每天测量4次 高热病人每4h测T一次 T恢复正常3d后改为每日2次 物理降温30min后测T1次 观察 P R BP 伴随症状 发热的原因及治疗效果观察饮水量 饮食摄取量 尿量及体重变化 发热 采取药物和物理降温较好的是物理降温 冷毛巾 冰袋温水擦浴 乙醇擦浴 行降温措施30min后应测量体温防止退热时大量出汗出现虚脱 禁忌部位 心前区 腹部 后颈部 脚心 护理措施 降温 护理措施 补充营养 水份 高热量 高蛋白 高维生素易消化流质或半流少量多餐 多饮水 每日3000ml必要时按医嘱静脉补液 护理措施 促进舒适 休息 减少消耗 高热者卧床休息 口腔护理 唾液分泌减少 抵抗力差 易发生口腔感染 保持口腔清洁 皮肤护理 保持皮肤清洁 干燥 防压疮 安全 心理护理 经常探视病人 耐心解释 安慰 异常体温 二 体温过低hypothermia 体温过低 体温低于正常范围体温不升 T 35 2 原因 散热过多 低温环境产热减少 全身衰竭危重病人体温调节中枢受损 颅脑外伤 麻醉药 败血症等 1 定义 体温过低 护理措施 实施 1 密切观察病情变化 监测生命体征每小时1次保暖 添加衣服 新生儿置暖箱中 热饮提高室温22 24 病因治疗积极指导 三 测量体温的方法 1 操作前的准备评估患者并解释患者的准备运动 进食 冷热饮 冷热敷 洗澡 坐浴 灌肠等 应休息30min后再测量用物准备 清点数量 检查破损 35 以下 轻拿轻放 口腔测温法要点部位 舌系带两侧的舌下时间 3 5min 腋下测温法要点部位 腋窝深处时间 10min 直肠测温法要点部位 肛门内3 4cm 时间 3min 2 操作步骤 第二节脉搏的观察与护理 心脏收缩 一 正常脉搏及生理变化 一 脉搏的产生 心室射血 主动脉压力升高 管壁扩张 心脏舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏 一 正常脉搏及生理变化 脉率 60 100次 min 脉率与呼吸的比例是4 1脉律 均匀规则 间隔时间相等强度 每搏强弱相同动脉壁的情况 光滑 柔软 有一定的弹性 二 正常脉搏的特征 影响因素 哪些因素可引起脉搏改变 脉率受生理因素影响而波动 影响因素有 由于女性脉率比男性稍快 通常相差5次 分 哪些因素可引起脉搏改变 脉率受生理因素影响而波动 影响因素有 我们观察脉搏是否正常 应注意 4 动脉壁的状态 3 脉搏的强度 休息与活动 必要时给予氧疗加强观察 观察脉搏的脉率 节律 强弱 观察药物的治疗效果和不良反应准备急救物品和急救仪器 二 异常脉搏的护理 心理护理 稳定情绪 消除紧张恐惧健康教育 饮食 戒烟限酒 控制情绪勿用力排便自我监测脉搏观察药物的不良反应 异常脉搏的护理 三 测量脉搏的注意要点 评估患者 30分钟内无剧烈运动 情绪激动 服用特殊药物 是否偏瘫 功能障碍数脉搏30秒 异常脉搏 危重患者测量1分钟 增加测量次数 不可用拇指诊脉 因拇指小动脉搏动较强 易与病人脉搏混淆 注意脉律 强弱 动脉壁弹性脉搏短绌 第三节血压的观察与护理 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 血压的定义 血压的形成 血压 前提 动力 阻力 循环系统内有血液充盈 心脏有射血功能 大动脉发生弹性回缩 一 正常血压生理变化 平均动脉压 舒张压 1 3脉压 心室收缩时 动脉血压上升达到的最高值 心室舒张末期 动脉血压下降达到的最低值 收缩压与舒张压之差 在一个心动周期中 动脉血压的平均值 1 年龄和性别 随年龄的增长而增长 2 昼夜和睡眠 傍晚高于清晨 3 环境 寒冷略升高 高温略下降 4 部位 右上肢高于左上肢 10 20mmHg 下肢高于上肢 20 40mmHg 5 精神状态 疼痛 劳动 饮食 吸烟饮酒情绪激动 紧张 血压的生理性变化 立位高于坐位 坐位高于卧位 注意体位性低血压 收缩压 140mmHg 18 6kpa 和 或 舒张 90mmHg 12 0kpa 轻度 140 159 90 99mmHg中度 160 179 100 109mmHg重度 180 110mmHg原发性高血压 颅高压 动脉硬化 最易受损心 脑 肾 视网膜 二 异常血压的观察及护理 一 异常血压的评估 收缩压 90mmHg 12 0kpa 舒张压 60mmHg 8 0kpa 常见于大量失血 休克 急性心力衰竭等 二 异常血压的护理 1 加强监测做到四定 时间 部位 体位 血压计2 合理用药3 休息与活动 充足睡眠 坚持运动4 环境 安静 舒适 温湿度适宜 注意安全5 情绪 稳定6 饮食 易消化 低脂肪 低胆固醇 高维生素 含纤维素7 健康教育 戒烟酒 保持大便通畅 生活有度8 规律生活 三 血压的测量 评估患者 30分钟内有无吸烟 活动 情绪激动 偏瘫 功能障碍检查血压计 袖带宽窄 是否漏气避免假性数值 三 血压的测量 体位 所测部位的手臂位置 肱动脉 与心脏在同一水平上坐位 平第四肋卧位 平腋中线 五 影响读数的因素 袖带过窄偏高 袖带过宽偏低 被测肢体位置过高偏低 被测肢体位置过低偏高 袖带过松偏高 袖带过紧偏低 运动 抽烟等后立即测量偏高 三 血压的测量的假性数值 第四节呼吸的观察与护理 1 正常呼吸 一 正常呼吸及其生理变化 16 20次 min 规则平稳 呼吸均匀 无声不费力 2 生理变化 1 年龄 年龄越小 呼吸越快 2 性别 女 男 同龄 3 运动 跑步 哭泣 4 情绪 恐惧 紧张 愤怒 5 其他 环境温度 海拔 受意识控制 二 呼吸的测量 1 评估患者30分钟内有无剧烈运动 激动 意识状态 核对但不解释2 脉搏测完后 将手放在患者的诊脉部位似诊脉状 观察胸 腹部起伏状况3 一起一伏为1次 一般计30s 2 小儿 呼吸异常者测1min4 呼吸微弱或危重者 用少许棉花置于鼻孔前 观察棉花被吹动次数 数1min5 除了计数呼吸频率 还要观察节律 性质 声音 形式 有无特殊呼吸气味 呼吸运动是否对称等 注意事项 1 深呼吸2 腹式呼吸3 缩唇呼吸 四 促进呼吸功能的护理技术 一 呼吸训练的技术 二 清除呼吸道分泌物 三 氧气疗法 1 有效咳嗽2 叩击3 体位引流4 湿化 雾化5 吸痰法 1 深呼吸 通常用于克服肺通气不足指导患者用鼻缓慢深吸气 然后用嘴慢慢呼气训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定 一般每次5 10min 2 腹式呼吸及缩唇呼吸 可训练呼吸肌 以利肺泡气体排出 减少残余气量 用鼻吸气 然后收紧腹肌 缓慢 均匀地通过缩窄的唇呼气 呼气时将嘴唇缩成口哨状 3有效咳嗽 爆发性咳嗽 先深吸气 屏气几秒钟 张开嘴在呼气时用力咳嗽一次 将痰咳出术后咳嗽 坐位或半卧位 屈膝前倾 深吸气后屏气 腹肌用力作爆破性咳嗽 伤口按压 4叩击 方法 手握成空杯状 由下往上 有外往内叩击胸背部 不可在裸露的皮肤 乳房组织 脊椎 肋骨以下部位或伤口处施行时间 餐后2小时或餐前30分钟进行 15 20分钟 次 每天2 3次叩击