下肢骨关节损伤课件_9

1 第六十四章下肢骨 关节损伤 王玉禄 威海市中医院 2 第一节髋关节脱位 3 构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合 是一种典型的杵臼关节 周围又有坚强的韧带与强壮的肌群 因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位 dislocationofthehipjoint 分类 按股骨头脱位后的方向分为前 后和中心脱位 以后脱位多见 占全部髋关节脱位的85 90 4 髋关节脱位的三种类型 前脱位 后脱位 中心脱位 5 一 髋关节后脱位 脱位机制大多数髋关节脱位发于交通事故 发生事故时 病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收 股骨则有轻度的内旋 当膝部受到暴力时 股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出 6 分类 按有无骨折可分为下列五型1 单纯性髋关节后脱位2 髋臼后缘有单块大骨折片3 髋臼后缘有粉碎性骨折4 髋臼缘及壁亦有骨折5 合并有股骨头骨折 7 临床表现 1 外伤史 通常暴力很大2 有明显的疼痛 弹性固定3 患肢缩短 髋关节屈曲 内收 内旋畸形4 臀部包块 为脱出的股骨头5 部分病例有坐骨神经损伤表现6 X线检查可了解脱位及骨折情况 8 X线表现 9 治疗 第1型的治疗复位Allis法固定功能锻炼第2 5型的治疗早期切开复位与内固定 10 第二节股骨颈骨折 11 股骨颈干角 股骨前倾角 12 股骨头的血供 小凹动脉 闭孔动脉分支 股骨头圆韧带 1 20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环 旋股内 外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环 是主要血液供给来源 2 3 4 5 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面 因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤 13 病因与分类 股骨颈骨折 fratureofthefemoralneck 多数发生于中 老年人 与骨质疏松导致骨质量下降有关 按骨折线部位分类 1 股骨头下型2 经股骨颈型3 股骨颈基底型 14 按X线表现分 Pauwels分类 病因与分类 骨折线与双侧髂嵴连线 水平线 所成的角度角度越大 剪式应力越大 骨折断端间接触面积越小 骨折越不稳定 外展型 Pauwels角50 不稳定 15 按移位程度分类不完全性骨折完全性骨折 病因与分类 16 FemoralNeckFracture 老年女性 轻微外伤史 左髋疼痛 仍可负痛行走 X片 股骨颈的下方有很细小的硬化区 17 FemoralNeckFracture 老年女性 轻微外伤史 左髋疼痛 仍可负痛行走 X片 股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI 股骨颈线性信号减弱 18 FemoralNeckFracture 老年女性 轻微外伤史 左髋疼痛 仍可负痛行走 X片 股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI 股骨颈线性信号减弱诊断 股骨颈骨折 19 临床表现与诊断 外伤后髋部疼痛 压痛 叩痛 活动受限 患肢呈内收 外旋 短缩畸形 Bryant三角 Nelaton线等异常 X线表现可见骨折线及骨折移位情况 20 治疗 无明显移位 外展型嵌入型稳定骨折 年龄过大全身情况差 非手术治疗 穿丁字鞋 下肢皮牵引 卧床6 8周 三个月扶双拐行走 六个月正常行走 21 治疗 内收型骨折有移位骨折 65岁以上老人头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工全髋关节置换 陈旧性骨折畸形愈合股骨头缺血坏死或合并骨关节炎 22 第三节股骨转子间骨折 23 病因与分类 间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折骨折后股骨矩完整性未受到破坏 为稳定性骨折骨折后股骨矩不完整 为不稳定性骨折 24 临床表现和诊断 转子区出现疼痛 肿胀 下肢活动受限下肢外旋畸形 下肢短缩X线检查可明确骨折情况 25 治疗 非手术治疗对稳定性骨折 采用骨牵引 手术治疗不稳定骨折 手法复位失败者 26 第四节股骨干骨折 27 病因与分类 直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折按骨折部位分可分为上1 3 中1 3和下1 3骨折 股骨干骨折移位方向 28 临床表现与诊断 大腿肿胀 皮下瘀斑 局部出现成角 短缩 旋转等畸形 髋及膝关节不能活动 局部压痛 假关节活动 骨擦音等 X线表现可明确骨折情况 29 治疗 比较稳定的股骨干骨折 软组织条件较差者 非手术治疗 夹板固定石膏固定 3岁以下悬吊牵引 儿童夹板固定 皮牵引 成人骨牵引8 10周 30 治疗 非手术治疗失败多处骨折合并神经血管损伤老年人骨折 不宜长期卧床者陈旧骨折不愈合或畸形愈合无污染或污染很轻的开放骨折 手术治疗 钢板内固定 带锁髓内钉内固定 外固定支架固定 31 第五节髌骨脱位 32 病理变化 髌骨向上脱位髌韧带完全性断裂髌骨向外侧脱位膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱习惯性脱位常伴有先天性因素在内 33 临床表现 急性外伤性髌骨脱位有明显膝部外伤史 伤处明显肿胀 压痛集中在髌骨的内侧缘 活动受限 膝关节屈曲位可触及髌骨移位 习惯性脱位脱位时感觉膝部发软 疼痛 行走困难 但伸膝或用手轻推又可复位 34 影像检查与关节镜检查 髌骨外移 可以明确诊断及了解髌骨移位情况 35 治疗 外伤性髌骨脱位手术治疗习惯性脱位手术治疗 36 第六节髌骨骨折 37 病因与分类 直接暴力作用于髌骨 可致髌骨骨折 可分为髌骨上极 中份和髌骨下极骨折 髌骨上极骨折 髌骨中份骨折 髌骨下极骨折 38 临床表现及诊断 受伤后 膝前方肿胀 瘀斑 膝关节不能活动 髌骨前方压痛 受伤早期可扪及凹陷骨块 由于关节内积血 可出现浮髌试验阳性 膝关节X线片可明确诊断 39 治疗 无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗分离及移位明显者可采用手术治疗 40 第七节膝关节韧带损伤 41 损伤机制及病理变化 内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致 外侧副韧带损伤为膝内翻暴力所致 前交叉韧带损伤伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤来自胫骨上端的后移暴力 42 临床表现 外伤史 膝关节肿胀 压痛与积液 膝关节处于强迫体位 侧方应力试验抽屉试验轴移试验 43 影像学检查及关节镜检查 X线检查不能明确韧带撕裂 MRI检查可以清晰的显示韧带情况 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要 44 治疗 轻度损伤可用石膏固定中 重度损伤手术治疗 45 第八节膝关节半月板损伤 46 发病机制与病理 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因 半月板破裂的类型纵裂中1 3撕裂前角撕裂前1 3撕裂后1 3撕裂分层擘裂 47 临床表现 只有部分急性损伤病例有外伤史多见于运动员与体力劳动者 男性多于女性膝关节剧痛 伸不直 肿胀 关节内可有积血急性期过后转入慢性阶段慢性阶段体征有关节间隙压痛 弹跳 膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩 48 临床表现 几种特殊试验过伸过屈试验 受牵拉或挤压疼痛半月板旋转试验 McMurray Fouche试验 后角体部90前角微曲研磨试验 Apley试验 外旋痛内侧板蹲走试验 查后角 49 影像学检查与关节镜检查 MRI检查可显示半月板有无变性 破裂等 关节镜检查可明确诊断 正常半月板 破裂的半月板 50 治疗 急性半月板损伤时可用石膏固定 半月板破裂明确者 手术治疗 51 第九节胫骨平台骨折 52 病因及分类 可由间接暴力和直接暴力引起根据暴力大小 方向不同 可分为以下类型单纯性胫骨外髁劈裂骨折外髁劈裂合并平台塌陷骨折单纯平台中央塌陷骨折内侧平台骨折胫骨内外髁骨折胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折 53 治疗 非手术治疗无明显移位者 采用石膏固定手术治疗明显移位者 54 第十节胫腓骨干骨折 55 病因与分类 直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折可分为三种类型胫腓骨双骨折单纯胫骨骨折单纯腓骨骨折 56 治疗 治疗目的 矫正成角旋转畸形 恢复胫骨上 下关节面的平行关系 恢复肢体长度 无移位的胫腓骨干骨折 可以采用小夹板或石膏固定 有移位的稳定性骨折 可采用手法复位 小夹板或石膏固定 不稳定的胫腓骨双骨折 可采用跟骨牵引 克服短缩畸形后 再施行手法复位 57 治疗 手法复位失败 严重粉碎性骨折或双段骨折 污染不重开放骨折 污染严重开放骨折 切开复位内固定 钢板螺钉固定 髓内钉固定 外固定支架固定 58 第十一节踝部骨折 59 病因与分类 踝部骨折 fractureoftheankle 多由间接暴