支气管哮喘090813.doc

支气管哮喘临床路径（征求意见稿）一、支气管哮喘临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为 支气管哮喘（入住普通病房者）（ICD10：J45-J46）（二）诊断依据：根据支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2008年），临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月第1版）1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；4. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200 ml；（3） 呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20%。5. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（三）治疗方案的选择：根据支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订2008年），临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年1月第1版）1.目的：尽快缓解症状、解除气流受限、纠正低氧血症；2.根据病情严重程度及治疗反应选择方案； 3.必要时行气管插管和机械通气，退出本路径。（四）标准住院日为7-10 天。（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10：J45-J46支气管哮喘疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院1-3天：所必须的检查项目：1.血、尿、便常规；2.肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP）；3. 胸部正侧位片、心电图、肺功能（支气管激发、舒张试验）；必要时行血清过敏原测定、肺CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰涂片及痰培养+药敏。（七）治疗方案：1. 一般治疗：氧疗、维持水电平衡等；2. 支气管扩张剂：2受体激动剂（首选吸入应用）、抗胆碱能药物（吸入）、茶碱类药物；3. 应用消炎、抗过敏药：糖皮质激素、抗白三烯药等；4. 根据病情轻、中、重程度调整药物和方案。（八）出院标准：1. 口服或吸入药物维持，无喘息发作；2. PEF预计值或个人最佳值的60%（九）有无变异及原因分析： 1.伴有感染、气胸等合并症，需特殊诊断治疗者；2.严重哮喘发作需行气管插管和机械通气维持者；3.顽固性哮喘，常规治疗效果不佳者。二、支气管哮喘（人普通病房者）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD10：J45-J46）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-10天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 完成病史询问和体格检查，病情严重度分级 必要时肺功能检查 上级医师查房：明确诊断，决定下一步诊治方案 完成首次病程记录上级医师查房，根据症状、体征、实验室检查结果，对病情严重度、监测强度、治疗效果再评估诊疗方案的调整（必要时）上级医师查房，根据症状、体征、实验室检查结果，对病情严重度、监测强度、治疗效果再评估诊疗方案的调整（必要时）重点医嘱长期医嘱：支气管哮喘护理常规二级护理氧疗支气管扩张剂应用糖皮质激素应用抗生素的应用（有感染证据）临时医嘱：重症监护（必要时）血、尿、便常规肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP）胸片、心电图、肺功能检查必要时行血清过敏原测定、肺CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰细菌学检查、血茶碱浓度长期医嘱：支气管哮喘护理常规二级护理氧疗支气管扩张剂应用糖皮质激素应用临时医嘱：维持水、电平衡（必要时）重症监护（必要时）长期医嘱：支气管哮喘护理常规二级护理氧疗支气管扩张剂应用糖皮质激素应用临时医嘱：复查异常实验室指标主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者病情变化恢复期心理与生活护理根据患者病情严重度指导并监督患者恢复期的治疗与活动观察患者病情变化恢复期心理与生活护理根据患者病情严重度指导并监督患者恢复期的治疗与活动病情变异记录无 有，原因：无 有，原因：无 有，原因：护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名日期住院第4-6天住院第7-10天主要诊疗工作上级医师查房，根据症状、体征、实验室检查结果，对病情严重度、监测强度、治疗效果再评估诊疗方案的调整（必要时）上级医师查房，疗效评估，确定有无并发症，明确是否出院教导患者应用吸入装置的正确性；完成出院小结向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：支气管哮喘护理常规二级护理氧疗重症监护支气管扩张剂应用糖皮质激素应用酌情停用抗生素临时医嘱：复查异常实验室检查长期医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作恢复期生活和心理护理根据患者病