慢性肺源性心脏病（护理本科）ppt课件

慢性肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease COPD 肺泡内压力增高 肺泡毛细血管床减少 通气与换气障碍 肺血管阻力增加 肺血管收缩 缺O2及CO2潴留 肺动脉高压 右心室扩张肥厚 右心衰竭 是由于肺 胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺部循环阻力增加 肺动脉高压 进而使右心室增大或右心衰竭的心脏病 概念 病因 1 支气管 肺疾病 3 肺血管疾病 2 胸廓运动障碍性疾病 4 其他 COPD占80 90 哮喘 支扩 重症TB尘肺 肺间质纤维化 结节病等 较少见 广泛胸膜粘连 严重脊柱胸廓畸形 神经肌肉疾患 少见 多发性肺动脉炎等 临床表现 一 临床表现 1 肺 心功能代偿期 1 原发病症状 2 干湿罗音 肺气肿 右心扩大体征 2 肺 心功能失代偿期 1 呼吸衰竭 感染是主要诱因 2 心力衰竭 呼衰的基础上 右心衰 临床表现 咳 痰 喘 闷等 3 并发症 4 休克 3 心律失常 5 上消化道出血 6 DIC 缺氧或酸中毒引起 2 酸碱平衡失调和电解质紊乱90 临床表现 1 肺性脑病 重 死亡率高50 感染性 心原性 出血性 二 辅助检查 1 血液检查Hb WBC 肝肾功能 电解质2 动脉血气分析3 心电图右室肥大肺性P波 4 X线检查肺动脉高压右室增大5 其他检查超声心动图血流动力学 临床表现 三 诊断 1 诊断 2 肺动脉高压及右心室肥厚 增大 3 右心室功能不全的表现 1 慢性肺胸或肺血管疾病基础 1 2 或 1 3 除外其他引起右心大 右心衰 可确诊 治疗原则 一 急性期治疗 3 控制心力衰竭控制感染 改善呼吸 合理利尿 小量 间歇 联合利尿 强心 1 控制感染 药敏 2 保持呼吸道通畅 治疗 持续低流量给氧 1 2L 分 用强心药指征 1 2或2 3量 感染控制呼衰改善利尿后反复水肿以右心衰为主要表现而无感染者出现急性左心衰者 纠正缺氧和二氧化碳潴留 二 缓解期治疗 3 增强免疫功能 1 天然药物 2 免疫疗法 3 充分营养 4 呼吸肌锻炼腹式呼吸 缩唇呼吸 1 积极治疗原发病 2 氧疗 治疗 氧分压 55mmHg均给予长期家庭氧疗28 氧浓度持续15h 24h 病例 患者 男性 60岁 具有吸烟史30余年 20年来反复出现咳嗽 咯白色泡沫样痰 时而咯黄痰 并出现气短 尤以过劳 受凉后症状明显 近1周来出现少尿伴双下肢水肿 口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院 体检 T 37 9 P 120次 min R 24次 min BP 112 75mmHg 神志清楚 端坐位 呼吸略促 口唇紫绀 颈静脉怒张 桶状胸 双下肢水肿 叩诊过清音 双肺下野可闻及干湿性罗音 血气检查 动脉血氧分压为50mmHg 二氧化碳分压为55mmHg 血氧饱和度为90 问题 1 列出该患者完整的医疗诊断 2 提出三个护理问题 至少三个 如何合理给氧 3 针对该病人存在的问题制定护理措施 护理措施 一 一般护理 1 休息 睡眠 通风 活动 心理 护理 2 饮食与营养支持 戒烟酒 清淡 易消化 高热量 高蛋白 丰富维生素 3 清除痰液协助咳嗽吸痰人工气道4 氧疗通畅流量疗效及时准确采集动脉血5 维持水电解质平衡 二 辅助呼吸 1 指征 2 观察 1 神态 呼吸频率 节律 BP R 2 呼吸机及监护仪工作状态并记录 3 加强呼吸道湿化及吸引分泌物 护理 急性发作经治疗后氧分压7 3kPa 4 病人心理 三 病情观察 护理 了解症状变化 心衰 呼衰 休克 出血等症状 关注检查结果 尿量 血气分析 电解质 四 并发症防护 避免诱发肺脑因素 安眠 镇静药物 防止坠床 肺脑时神志不清 烦躁不安 有精神症状 护理 五 健康教育 1 鼓励病人戒烟2 保暖防感冒3 指导体位引流 咳嗽 咳痰方法4 鼓励病人适当活动5 教会病人缩唇呼吸和腹式呼吸6 鼓励病人正确饮食7 教会病人自我监测心 肺功能变化8 心理辅导9 传授有关设备使用 清洁和维护 护理 TheEnd 由于呼吸功能衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经 精神系统症状综合征 轻型 头痛 神志恍惚 嗜睡或兴奋中型 浅昏迷 谵妄 躁动 抽搐重型 昏迷 癫痫样抽搐 并发症 呼酸 由二氧化碳蓄积产生高碳酸血症 呼碱 机械通气 呼酸并代碱 机械通气 补碱 利尿 低钾 低氯 呼酸并代酸 由于缺