心境障碍ppt课件_1

心境障碍 MoodDisorder 心境障碍 概述 诊断及症状表现 病因 治疗 第一节 概述 以往称为情感障碍 Affectivedisorders DSM III R 1987 称心境障碍ICD 10 1992 称心境障碍CCMD 3 2001 称心境障碍 情感性精神障碍 4 感情情感情绪心境激情 心境障碍 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍 并有相应的思维和行为改变 可有精神病性症状 6 一 心境障碍的由来与历史1896年 克雷丕林正是明确把躁狂和抑郁化为一个疾病分类单元 并命名为躁狂抑郁性精神病 二 抑郁症与正常的抑郁经历了近期的应激后出现的抑郁被视为一种适应性的反应 大多情况下能在短期内自行缓解 7 弗洛伊德 1917 哀伤 悲伤 对丧失的正常的和有意识的反应 忧郁 由于把对所失去的人的无意识的矛盾和敌对情感转向自己的结果 流行病学情况心境障碍我国1993年在7个地区的调查 情感性精神障碍时点患病率 0 52 终生患病率 0 83 抑郁症月患病率 美国5 2 英国5 9 7 世界精神科联合会报告 世界卫生组织保守估计 抑郁症时点患病率3 据此推算 我国的现患人数约3600万 第二节 分类 临床表现及诊断 抑郁发作抑郁发作的特殊类型抑郁的不同类型躁狂发作其他心境障碍 心境障碍单相 unipolar 障碍 DSM IV 单次或反复的抑郁 depression 发作双相 bipolar 障碍 DSM IV 单次或反复的躁狂 mania 发作 单次或反复的躁狂抑郁发作 11 一 抑郁发作与抑郁症 经历了一次或多次的抑郁发作 期间没有躁狂发作 被称为抑郁症 也叫单相障碍 发病率很高 容易复发 精神病院住院治疗中排第二位 12 1 抑郁发作的特征性表现抑郁心境在平常的活动中丧失兴趣和乐趣食欲紊乱睡眠紊乱精神运动性迟缓或激越精力减退 13 无价值感和内疚感思维困难欲死亡或自杀的想法其他的抑郁发作症状可能出现妄想和幻觉儿童抑郁症患者常主述躯体痛苦老年人抑郁常表现注意力不集中和抱怨记忆力减退在中国文化中 疼痛 疲劳 衰弱主述普遍 2 抑郁发作的程度 典型症状 三低症状 心境低落兴趣下降和愉快感丧失 思维迟缓 导致劳累感增加和活动减少的精力减退 活动减少 附加症状集中注意和注意能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降 按照病情的严重状况 根据ICD 10 抑郁发作可以分为重度 中度和轻度发作 重度 中度 或 轻度 15 3 抑郁发作与抑郁症的诊断标准 抑郁发作以心境低落为主 与其处境不相称 可以从闷闷不乐到悲痛欲绝 甚至发生木僵 严重者可出现幻觉 妄想等精神病性症状 某些病例的焦虑与运动性激越很显著 症状标准 以心境低落为主 并至少有下列4项 16 1 兴趣丧失 无愉快感 2 精力减退或疲乏感 3 精神运动性迟滞或激越 4 自我评价过低 自责 或有内疚感 5 联想困难或自觉思考能力下降 6 反复出现想死的念头或有自杀 自伤行为 7 睡眠障碍 如失眠 早醒 或睡眠过多 8 食欲降低或体重明显减轻 9 性欲减退 17 严重标准 社会功能受损 给本人造成痛苦或不良后果 病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 2 可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断 若同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足抑郁发作标准至少2周 排除标准 排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁 说明 本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断 21 4 抑郁障碍的特殊类型 季节性抑郁障碍周期性冬秋季抑郁发作 发作时多见食欲增高 体重增加 疲乏 焦虑 易激惹 产后抑郁症指产妇在产后6周内 首次以悲伤 抑郁 沮丧 哭泣 易激怒 烦躁 重者出现幻觉 自杀甚至杀人等一系列症状为特征的抑郁障碍 22 更年期抑郁症更年期首次发病 以情感抑郁 焦虑和紧张为住 可有疑病 自罪 嫉妒等妄想 但无智力障碍 大多数病人伴有失眠 躯体不适和植物性神经功能紊乱等症状 并伴有内分泌功能尤其是性腺功能衰退 隐匿性抑郁症不典型的抑郁症候群 持续出现多种躯体不适感和自主神经系统功能紊乱症状 如头痛 头晕 心悸 胸闷 气短 四肢麻木 及全身乏力等 23 5 抑郁的不同类型 轻性抑郁症 轻抑郁 有精神病性症状抑郁症vs 无精神病性症状的抑郁症复发性抑郁症 24 二 躁狂发作与双相心境障碍 1 躁狂发作的主要特征情感高涨与易激惹自尊的膨胀睡眠需要减少言语增多思维奔逸注意力分散精力充沛行为鲁莽 三高 症状 心境高涨思维奔逸活动增多 25 2 躁狂发作的诊断标准 躁狂发作以心境高涨为主 与其处境不相称 可以从高兴愉快到欣喜若狂 某些病例仅以易激惹为主 病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害 严重者可出现幻觉 妄想等精神病性症状 26 症状标准 以情绪高涨或易激惹为主 并至少有下列3项 若仅为易激惹 至少需4项 1注意力不集中或随境转移 2语量增多 3思维奔逸 语速增快 言语迫促等 联想加快或意念飘忽的体验 4自我评价过高或夸大 5精力充沛 不感疲乏 活动增多 难以安静 或不断改变计划和活动 6鲁莽行为 如挥霍 不负责任 或不计后果的行为等 7睡眠需要减少 8性欲亢进 27 严重标准 严重损害社会功能 或给别人造成危险或不良后果 病程标准 1符合症状标准和严重标准至少已持续1周 2可存在某些分裂性症状 但不符合分裂症的诊断标准 若同时符合分裂症的症状标准 在分裂症状缓解后 满足躁狂发作标准至少1周 排除标准 排除器质性精神障碍 或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂 说明 本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断 28 3 躁狂的不同类型 轻躁狂发作 社会功能受损不明显 无精神病性症状的躁狂症有精神病性症状的躁狂症复发性躁狂症 目前发作符合上述某一型躁狂标准 并在间隔至少2个月前有过1次发作符合上述某一型躁狂标准 混合发作 29 4 双相障碍 型双相障碍 有一次躁狂发作 其后没有抑郁发作 至少要有一次轻躁狂发作 躁狂发作或混合发作 但无抑郁发作的历史 有躁狂发作 双相障碍 有轻躁狂发作 又有抑郁发作 至少有一次抑郁发作和至少一次轻躁狂发作 但从未有躁狂发作或混合发作 无躁狂发作 只有躁狂发作 没有抑郁发作的情况在DSM系统也被诊断为双相障碍 30 三 其他心境障碍 1 心境恶劣障碍 Dysthymia 轻度的抑郁过去CCMD系统称为抑郁性神经症 2 环性心境障碍 Cyclothymia 在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中 症状和恶劣心境一样较轻微 病因 1生物医学的解释遗传 生物化学研究2心理学的解释主要针对抑郁症 很少见到对躁狂的解释心理动力学的解释行为理论的解释认知理论的解释 治疗 医学的治疗心理学的治疗心理动力学治疗认知治疗 自杀 suicide 概述 自杀的心理表现 原因 预防与治疗 概述 国外自杀率 10 25 10万我国自杀率 男14 7 10万 女19 6 10万 平均17 07 10万 1989 自杀为全人口死因第五位 15 34岁第一位 费立鹏 2003 北京心理危机研究与干预中心资料 北京心理危机研究与干预中心资料 自杀的心理表现 非冲动性自杀的发展阶段1 当事人遇到问题 把自杀当成是解决问题的一种可能的方法2 准备自杀者发出 求助的呼唤 内心的矛盾冲突激烈3 自杀者作出坚决的自杀决定 外表平静 Poeldinger 1983 非冲动性自杀与冲动性自杀非冲动性自杀 有预谋 被救仍可能再尝试冲动性自杀 无预谋 被救通常后悔 北京心理危机研究与干预中心资料 原因 1 生物学的解释2 心理分析的解释3 行为学派的解释4 社会与文化的解释 北京心理危机研究与干预中心资料 预防与干预 1 预防 生命线及危机干预对