根尖周病的临床表现及诊断.ppt

第十三章根尖周病的临床表现及诊断 滨州医学院附属医院口腔内科 根尖周病的临床表现和病理过程 1 急性根尖周炎 1 急性浆液性根尖周炎2 急性化脓性根尖周炎 a 根尖脓肿b 骨膜下脓肿c 粘膜下脓肿2 慢性根尖周炎 1 根尖周肉芽肿2 根尖周囊肿3 慢性根尖周脓肿4 根尖周致密性骨炎 根管内致病因素根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周根尖周炎肉芽肿急性化脓性慢性根尖周脓肿根尖周炎根尖周囊肿蜂窝织炎颌骨骨髓炎 第一节急性根尖周炎 一 急性浆液性根尖周炎 一 临床病理 1 根尖牙周膜内血管扩张 充血2 局部组织水肿3 中性粒细胞浸润转归 其临床过程较短1 如细菌毒力强 机体抵抗力低 局部引流不畅 化脓性炎症2 如细菌毒力弱 机体抵抗力高 局部引流通畅 慢性根尖周炎 第一节急性根尖周炎 一 急性浆液性根尖周炎 二 临床表现 1 症状 患牙咬合痛 根尖周膜充血水肿 1 开始无自发疼或只有轻微钝疼 有时咬紧患牙可缓解症状 2 继而出现持续性 自发性的钝疼 咬合时疼痛症状加重 3 最终影响咀嚼和进食4 疼痛范围仅限于牙根部 不引起放散 疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起 患者能够指明患牙 第一节急性根尖周炎 一 急性浆液性根尖周炎 二 临床表现 2 检查 a 有龋坏 充填体 或深牙周袋等b 牙冠变色牙髓活力测 c 叩痛 根尖部触诊不适或疼痛d 患牙可有1 松动e X线检查根尖周组织影像无明显异常表现 第一节急性根尖周炎 一 急性浆液性根尖周炎 三 诊断要点 1 患牙典型咬合疼痛症状2 触痛 叩痛3 温度测反应结合其他病史作参考 牙髓病史 外伤史 不完善的牙髓治疗史 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 一 临床病理 多由急性浆液期发展而来 或由慢性根尖周炎转化而来 浆液性炎症继续发展 导致化脓性变化 白细胞增多 组织细胞溶解 液化 形成脓液 脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内 如得不到引流 就会向周围区域扩散 从组织薄弱处突破 脓液有以下三种方式排出 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 一 临床病理1 通过骨髓腔突破骨膜 粘膜 或皮肤向外排脓 脓液自根尖周 穿过骨松质 骨外板 营养孔 骨膜下 形成骨膜下脓肿 当骨膜下脓液集聚达相当压力时 骨膜破裂 脓液排除于粘膜或骨膜下 形成粘膜下脓肿或皮下脓肿 此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程 常伴发合面部蜂窝织炎 临床上有以下四种排脓途径 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 一 临床病理1 穿通骨壁突破粘膜 多见于上颌前牙 上颌后牙颊根及下颌牙 最终形成龈窦 2 穿通骨壁突破皮肤 多见于下颌切牙 颏窦 上合尖牙 面窦 下颌磨牙 颊窦 3 突破上颌窦壁 上颌前磨牙和磨牙 少见 4 突破鼻底粘膜 见于上颌中切牙 罕见 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 一 临床病理2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 特点 对根尖周组织的破坏最小 需具备的条件 根尖孔粗大根管通畅冠部缺损呈开放状态 但临床上患者很难同时具有这三个条件 因此应尽早开放髓腔 减轻炎症对根尖周组织的损伤 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 一 临床病理3 通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓 特点 预后差 同时患有牙周病 脓液可顺牙周间隙扩散 形成牙周窦道 牙周膜纤维遭到严重破坏 加重牙周病变 使牙更为松动甚至脱落 但青少年修复能力较强 经系统治疗后 牙周组织可恢复正常 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 二 临床表现 1 根尖脓肿 1 症状 a 自发性剧烈 持续的跳痛b 伸长感加重 有早接触 不敢对合2 检查 a 叩痛 b 松动2 3度c 根尖部牙龈潮红 肿胀不明显 有轻微压痛d 相应合下淋巴结或颏下淋巴结肿大及压痛 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 二 临床表现 2 骨膜下脓肿 1 症状 a 跳痛剧烈 骨膜坚韧致密压力大 b 伸长感明显 轻触可引起剧烈疼痛c 全身症状明显 可有体温升高 全身乏力 影响睡眠和进食 2 检查 a 痛苦面容 精神差 体温38 血象白细胞升高 相应淋巴结出现肿大和扪疼 b 叩痛 松动3度 压痛明显 触诊有波动感 c 严重可出现蜂窝织炎 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 二 临床表现 3 粘膜下脓肿 1 症状 a 由于组织疏松 压力减低 疼痛及咬合痛减轻b 全身症状缓解2 检查 a 叩痛 松动1度 b 粘膜肿胀局限 呈半球形 波动感明显 易破溃 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 三 诊断要点主要依据患牙所表现出来的典型的临床症状及体证 由疼痛及红肿的程度来分辨患牙所处的炎症阶段 1 根尖脓肿 跳痛 2 骨膜下脓肿 疼痛剧烈 根尖部红肿明显 叩诊可引起剧烈疼痛 伴全身症状 3 粘膜下脓肿 疼痛减轻 肿胀明显而局限 急性根尖周炎可由牙髓病发展而来 或可由慢性根尖周炎急性发作而来 第一节急性根尖周炎 二 急性化脓性根尖周炎 四 鉴别诊断 见书中表 第二节慢性根尖周炎 定义 指根管内由于长期有感染及病原刺激物的存在 根尖周围组织呈现出慢性炎症反应 表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏 病变类型包括 根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎 第二节慢性根尖周炎 一 临床病理 1 根尖周肉芽肿periapicalgranuloma1 炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎2 形成过程 根尖部牙周膜 发生慢性炎症性变化 炎症周围分化出破骨细胞 邻近牙槽骨 牙骨质吸收 被炎症肉芽组织取代 其中成纤维细胞形成纤维组织 以纤维被膜方式包绕病变区 限制炎症向深层扩散其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素 维持病变的相对稳定当局部病变活动时 纤维成分减少 破骨成份增多 造成更大的骨质破坏 第二节慢性根尖周炎 一 临床病理 2 慢性根尖周脓肿chronicperiapicalabscdss1 形成过程 随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大 中心部位发生血运障碍 组织细胞坏死液化 形成脓液 称慢性根尖周脓肿 若其周围缺乏纤维被膜 脓液可穿通骨壁和软组织 形成瘘管 称有窦型慢性根尖周脓肿 2 转归 若局部引流不畅 抵抗力下降 病源毒力增强 急性根尖周脓肿 第二节慢性根尖周炎 一 临床病理 3 根尖周囊肿periapicalcyst1 形成过程 牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下 增殖为上皮团 上皮条索 若较大上皮团中心缺乏营养 上皮细胞坏死液化 形成囊腔 周围组织液渗入形成囊液 囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿2 囊液呈浅褐色 含有血铁黄素3 特征性病理表现 囊液内有胆固醇结晶4 转归 囊肿如继发感染 化脓 根尖周脓肿 第二节慢性根尖周炎 一 临床病理 4 根尖周致密性骨炎periapicalcondenseosteitis根尖周组织受长期轻微 缓和的刺激 而患者抵抗力又很强时 根尖部牙槽骨并不发生吸收性破坏 而表现为骨质增生 为一种防御性反应 有少量炎性细胞 骨称致密性骨炎 第二节慢性根尖周炎 二 临床表现 1 症状 1 无明显自觉症状 有的可有咀嚼不适感 2 多有牙髓病史 反复肿痛史 治疗史 第二节慢性根尖周炎 二 临床表现 2 检查 1 患牙可有深龋洞或充填体2 牙冠变色 无光泽 探 活力测 3 叩诊不适 不松动4 有窦型慢性根尖周炎可查及窦道开口 有时窦道口的位置远离患牙 5 根尖周脓肿大小不一 小囊肿牙龈表面多无异常表现 囊肿较大时 根尖部牙龈呈半球形隆起 乒乓球感 有弹性 严重时压迫邻牙 造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收 第二节慢性根尖周炎 二 临床表现 2 检查6 X线 根尖肉芽肿 圆形的透射影像 边界清晰 周围骨质正常或稍显致密 直径一般不超过1