利尿药ppt课件_1

第十三章利尿药 diuretics 掌握利尿药的分类及代表药物噻嗪类利尿药的药理作用及应用熟悉利尿药在肾脏的作用部位了解肾脏对尿液的浓缩和稀释过程 教学内容 学习要求 1 利尿药的分类2 利尿药作用的泌尿生理基础3 常用利尿药4 脱水药 一 利尿药 diuretics 利尿药 利尿药的分类 近曲小管及集合管乙酰唑胺 脱水药髓袢及肾小管其他部位甘露醇 渗透性利尿药osmoticdiuretics 利尿药的分类 利尿药作用的泌尿生理基础 利尿药作用的泌尿生理基础 肾小球的滤过 形成原尿球管平衡 1 2litre 肾小管和集合管 形成终尿利尿药主要作用部位 利尿药作用的泌尿生理基础 CO2 H2OH2CO3H HCO3 乙酰唑胺 CAI 碳酸酐酶 carbonicanhydrase CA 近曲小管 肾的稀释功能 净水生成 肾的浓缩功能 净水重吸收 作用于髓绊升支粗段的药物 增加NaCl Mg2 Ca2 的排出 髓绊升支粗段 远曲小管 Distalconvolutedtubule Lumenurine Interstitiumfluid ATP Na K Cl Cl Na K Ca2 Ca2 Na PTH调节 vassopressin Na H CAI Na K 交换被抑 保钾排钠 保钾利尿药 远曲小管末端和集合管 氨苯蝶啶阿米洛利 螺内酯 CA 近曲小管 皮质 髓质 降支 髓袢 升支粗段 CA 远曲小管 集合管 乙酰唑胺 依他尼酸呋塞米 噻嗪类 螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶 髄质高渗 呋塞米 furosemide 依他尼酸 etacrynicacid 布美他尼 bumetanide 依托唑啉 etozolin 拖拉塞米 torasemide 高效利尿药 常用利尿药 邻氯氨基苯甲酸 呋塞米furosemide 呋喃苯胺酸 速尿 药动学 口服 吸收迅速 生物利用度为50 70 20 30min起效 2h高峰 静脉注射 2 5min起效 30min高峰 结合 98 t1 2 1h代谢 肝 部分排泄 有机酸分泌机制 呋塞米furosemide 严重水肿 急性肺水肿 脑水肿合并左心衰 急性肾功能衰竭 急性高血钙 高血钾 药物中毒和毒物排泄 呋塞米furosemide 不良反应 过敏反应 胃肠道反应 高尿酸血症 诱发和加重痛风 耳毒性 肾功能不全时易发生 水和电解质紊乱 低血钾 肝昏迷 呋塞米furosemide 氯噻嗪chlorothiazide氢氯噻嗪hydrochlorothiazide氢氟噻嗪hydroflumethiazide卞氟噻嗪bendroflumethiazide环戊噻嗪cyclopenthiazide 氯噻酮chlortalidone吲哒帕胺indapamide美托拉宗metolazone 苯并噻二嗪与磺酰胺基 氢氯噻嗪hydrochlorothiazide 药动学 口服 脂溶性较高 吸收迅速完全 1 2h起效 4 6h高峰 结合 高t1 2 15h代谢 肝 部分排泄 有机酸形式 肾小管 利尿作用 抗利尿作用 降压作用 药理作用 氢氯噻嗪hydrochlorothiazide 高血压 一线降压药 轻中度水肿 心源性水肿首选 CHF 减少血容量 降低前负荷 尿崩症 高尿钙伴尿结石 骨质疏松 氢氯噻嗪hydrochlorothiazide 过敏反应 高脂血症 高血糖症 高尿酸血症 水和电解质紊乱 低血钾 高血钙 不良反应 氢氯噻嗪hydrochlorothiazide 螺内酯spironolactone 药理作用 临床应用 不良反应 氨苯蝶啶triamterene 阿米洛利 amiloride 排钠保钾 乙酰唑胺acetazolamide 抑制CAI H 和H Na 交换 Na 水和碳酸盐排出 利尿 很弱 二 脱水药 dehydrantagents 渗透性利尿药 osmoticdiuretics 血浆渗透压增加 肾小管腔液渗透压增加 组织脱水 排水利尿 山梨醇 sorbitol 肝内转化为糖元高渗葡萄糖hypertonicglucosesolution可部分从血管弥散进入组织中 易被代谢 甘露醇 mannitol 20 25 脱水药 临床应用 不良反应 甘露醇mannitol 水和电解质紊乱iv太快可致头痛 眩晕 视力模糊禁用于CHF CA 近曲小管 皮质 髓质 降支 髓袢 升支粗段 CA 远曲小管 集合管 乙酰唑胺 依他尼酸呋塞米 噻嗪类 螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶 髄质高渗 summary summary diuretics dehydrants osmoticdiu