小针刀治疗屈指肌腱腱鞘炎课件

凉山彝族自治州第一人民医院中西医结合科康复专业何茂平 朱汉章男1949年生于苏北淮阴地区 北京中医药大学针刀教育研究中心主任 主任医师 教授 于1976年发明针刀疗法 并于1978年被正式列为国家重点科研课题 于1980年调入南京市 先后在南京医学院 南京中医学院 南京铁道医学院专门从事针刀研究1994年调入北京中国中医研究院工作 针刀疗法于1984年通过国家技术鉴定 并于1987年经省政府批准向全国推广 从针刀疗法鉴定以后 针刀疗法的理论和实践得到长足的发展 并于1994年由中医研究院组织专家论证 将小针刀疗法更名为针刀医学 于2001年底调入北京中医药大学从事教学工作 于2006年10月14日早6时30分 因公在外讲学期间突发急性心肌梗塞 经全力抢救无效 不幸逝世 终年57岁 一 小针刀及小针刀疗法 小针刀是由金属材料做成的在形状上似针又似刀的一种针灸用具 是在古代镵针 锋针基础上 结合现代医学外壳用手术刀而发展形成的 是与软组织松解手术有机结合的产物 已有十多年的历史 近几年有进一步发展的趋势 并为世人所重视 一 小针刀及小针刀疗法 小针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术 是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的 小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割 剥离有害的组织 以达到治疗的目的 其适应症主要是软组织损伤性病变和骨关节病变 小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单 不受任何环境和条件的限制 治疗时切口小 不用缝合 对人体组织的损伤也小 且不易引起感染 无不良反应 病人也无明显痛苦和恐惧感 术后无需休息 治疗时间短 疗程短 患者易于接受 一 小针刀及小针刀疗法 小针刀疗法是在中医理论指导下 吸收现代西医及自然科学成果 再加以创造而成的医学新学科 具有疗效好 见效快 疗程短 无毒副作用 适应范围广等优点 是一种深受广大患者欢迎的治疗方法 小针刀疗法是朱汉章教授在中医理论指导下 借鉴西医外科手术原理 以小针刀为主要治疗手段而创立的一门医学新学科 2004年12月教育部组织的鉴定会结论 小针刀医学在理论 技术 器械等方面具有原创性 特别在临床治疗方面达到了国际领先水平 著名骨科专家尚天裕教授评价为 针刀医学是熔中西医学于一炉的新学科 既有中医的长处 又有西医的优点 一 小针刀及小针刀疗法 在理论方面 小针刀医学以中医理论为指导 结合现代科学 借鉴外科手术原理并加以创新 形成了闭合性手术的理论 慢性软组织损伤病因病理学的新理论 骨质增生新的病因学理论等 对临床治疗有重要指导意义 提高了疗效 由于小针刀医学在病因学基础研究方面有所突破 所以在内 外 妇 儿 皮等科也得到广泛应用 二 小针刀疗法相关理论 1 关于闭合性手术的理论2 关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论3 关于骨质增生的新的病因学理论4 关于经络实质的理论5 基于弓弦力学系统的网眼理论 三 针刀进针四部规程 1 定点2 定向3 加压分离4 刺入 四 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维管鞘反复摩擦 产生慢性无菌性炎症反应 局部出现渗出 水肿和纤维化 鞘管壁变厚 肌腱局部变粗 阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状 当肿大的肌腱通过狭窄的鞘管隧道时 可发生一个弹拨动作和响声 故又称为扳机指或弹响指 其临床表现主要为手掌部疼痛 压痛和患指伸屈活动受限 本病多见于妇女及手工操作者 如纺织工人 木工和抄写员等 亦可见于婴儿及老年人 好发于拇指 中指和环指 起病缓慢 本病经非手术疗法 多能获得良好疗效 个别病例需手术治疗才凑效 四 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 临床表现 1 手掌部疼痛 晨起或活动时加重 患指屈伸活动障碍 2 手掌面患指掌骨头处可摸到结节状物 手指屈伸时可感到结节状物滑动 压痛明显 3 如已有狭窄 手指屈伸时有发生扳机样动作或弹响 严重者手指绞锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲 四 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 病因病机 当局部劳作过度 积劳伤筋 或受寒凉 气血凝滞 气血不能濡养经筋而发病 掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管 屈肌腱从改管内通过 手指活动频繁 使屈指肌腱与骨性纤维管反复摩擦 挤压 致使骨性纤维管发生局部充血 水肿 继之纤维管变性 使管腔狭窄 屈指肌腱受压而发生为本病 四 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 四 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 治疗方法 1 小针刀疗法2 封闭治疗3 中药外敷及外擦4 手术治疗 五 操作 1 定位定点 患侧掌心向上平放于治疗台上 在患指掌侧指横纹处触及赢结节 该处一般都有疼痛 2 常规消毒3 准备 以曲安奈德注射液2ml 2 利多卡因注射液2ml 维生素B12注射液2ml混合 局部注射 注射时可见手指沿肌腱充盈 再次消毒 并铺一次性手术洞巾 准备一次性针刀及消毒纱布 4 针刀在定点处 垂直于皮肤进针刀 刀口线与腱鞘纵线平行 先到进入皮下找到剑鞘狭窄部位纵切 切开横韧带或狭窄环 有一个突破感即可 边切边检查功能 直到拇指屈伸自如 没有弹响就出针 局部按压片刻 外贴创可贴 治疗时只松解腱鞘 不切割肌腱 刀口线与剑鞘纵线一定要平行 以免造成肌腱断裂 神经损伤等并发症 术后注意事项 1 患手注意三日内不要接触水2 手指注意休息 并适当锻炼3 注意观察创面