手术室新入护士培训内容.doc

手术室新护士培训内容一、手术室更衣制度：1、凡进入手术室人员，必须更衣、换鞋、戴帽子、口罩。本人衣物、鞋子放入指定的更衣柜、鞋柜（架）内。2、手术室人员临时外出，需要换外出衣、鞋。3、手术完毕，需换下洗手衣裤、拖鞋，并放到指定的袋子或容器内。一次性口罩、帽子放于黄色塑料袋内。二、上、下班与进餐时间：白班：8:00-12:00;14:00-17:30；值班：8:00-18:30；夜班（夜1，夜2）：8:00-次日8:00，18:30-次日8:00在科内值班,余下时间为应班；应班:8:00-17:30；手术上台人员次序：白班值班应1应2夜1夜2，特殊情况呼叫二线护士长休息人员三、外科口罩、帽子佩戴方法：四、手术室环境介绍。五、手术室的服务宗旨与信念：以病人为中心，以提高医疗质量为主题，全面落实手术室优质护理。工作人员组织结构（略）。六、手术室的各种规章制度（见手术室规章制度卷）。七、手术缝针、缝线的分类与选择（略）。八、认识手术常用器械、敷料及其使用、清洗、保养方法、熟悉术后器械处理流程（略）。九、认识缝针、刀片、穿针、取刀片、传递持针、手术刀（略）。十、消毒灭菌与监测：认识指示胶带，学习辨别灭菌前后指示胶带及132卡的变色鉴别。十一、手术室无菌物品存放使用管理制度：（一）环境要求1、灭菌物品应存放在无菌物品存放间的存放架或存放柜内，存放架或存放柜应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置，照明光线充足；温度低于24，湿度低于70%。2、灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面20-25cm，距墙壁5-10cm，距天花板50cm。3、手术室采用自然通风，当通风不良时可使用排气扇强制换气；无菌物品保存环境均应每日清洁，物体表面及地面湿式擦拭，避免扬尘。4、建立工作记录。（二）人员要求1、无菌物品存放区应有专人负责管理；接触无菌物品前洗手。2、清点物品时以目测为主，减少触摸。3、摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。（三）无菌物品有效期1、无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材质不同保存有效期限不同，使用时应仔细查看有效期标志。2、灭菌物品的包装应整洁不易松散，密封性好，无破洞，灭菌日期及有效期标志清楚，按照有效期顺序依次码放在储存架或储存柜内，有效期标志应明示，便于目测清点。3、无菌物品保存有效期（1）使用棉布材质包装的无菌物品：保存环境能达到要求的有效期可延长到14天；保存环境不能达到要求时，无菌物品存放有效期7天。遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。（2）使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条件下： 医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。 一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月。 硬质密封容器包装的有效期为6个月。（3）无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。4、开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。5、灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵循从严原则。（四）无菌物品的清点与使用1、清点或取用无菌物品前戴帽子、口罩、卫生洗手。2、清点无菌物品时宜采用非手触方式，以目测为主，必须手触清点时，应轻拿轻放，重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程指示标志变色、灭菌包的外观质量等。3、使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期及包内物品质量。4、按无菌包的使用顺序依次打开，出现以下情况之一禁止使用：（1）灭菌物品超过规定有效期限；（2）灭菌物品包装松散或包布有破洞；（3）包布潮湿、有污渍、水印或水渍；（4）灭菌过程指示胶带没变色或变色不均匀；（5）灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀；（6）灭菌器械有污渍、锈渍；（7）对灭菌过程及质量表示怀疑时。5、无菌物品使用后应及时清理，器械及包装分类放置在指定位置；传递或清理物品时，小心利器刺伤自己或周围人员，将使用后的利器及时放入利器盒。6、任何诊疗操作结束后洗手，摘掉手套后也要洗手。十二、外科手消毒(一)定义 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。(二)目的 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌。(三)必须遵循的原则 1. 先洗手，后消毒。2. 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。(四)方法摘除手部饰物、修剪指甲，长度应不超过指尖湿润双手、前臂及上臂的下1/3取柔肤抗菌洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓再取柔肤抗菌洗手液揉搓双手流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3（一只手用一张毛巾，放内侧角拉外侧角）（2-6分钟）取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥（3-6分钟）(五)注意事项：1. 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。2. 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3. 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。4. 术后摘除外科手套后，应用柔肤抗菌洗手液清洁双手。5. 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。附录A(规范性附录)医务人员洗手方法十三、穿无菌手术衣法（一）目的 （1）防止手术人员身体与服装所带的微生物感染病人。 （2）建立无菌屏障。（二）操作流程1、穿拆叠式手术衣操作流程 （1）自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使手术衣下垂。注意勿使手术衣触及其他物品或地面。 （2）两手提住衣领两角，衣袖向前，展开手术衣，使其内侧面面对自己。 （3）将手术衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右侧撒开，以免触碰污染。 （4）系腰带：松开腰带，将腰带一端交于巡回护士，原地旋转，将左右两端系于腰前。 2、连台手术更换手术衣 手术完毕，若需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。先由巡回护士解开腰带及领口系带，再由他人帮助或自行脱下手术衣，最后脱去手套。（三）注意事项 （1）穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，以免被污染。 （2）手术衣大小长短合适，要求无污染、潮湿、破损。 （3）拿取手术衣时只可触碰手术衣内面。 （4）穿戴好手术衣、手套后，双手置胸前，不可将双手置于腋下或上举过肩，下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。 （5）手术衣如有血液及体液污染应及时更换。 十四、戴无菌手套法戴干无菌手套的程序为先穿手术衣，后戴手套；此法又分闭合式和开放式。1、闭合式 ： （1）右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对，放于左手衣袖上，两手拇指隔衣袖插入手套反折部并将之翻转于袖口。 （2）同法戴右手套。2、开放式（1）掀开手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的内面），取出手套，分清左、右侧。（2）显露右侧手套口，将右手插入手套内，戴好手套。注意未戴手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的内面（即手套的外面），帮助左手插入手套并戴好。十五、无菌器械台的建立项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、规范更衣、洗手，戴帽子、口罩2、清洁器械车，按需求选择无菌包3、物品齐全。（如一次性无菌缝线、无菌物品单包，无菌液体等）4、物品摆放合理33333一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分不符合要求不得分少一种扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量70分1、将器械车放于手术间合适位置，（距墙最少30cm以上）2、无菌器械包置于器械台中央3、检查无菌包名称、灭菌日期和标识、包布（或外包装）是否完整、干燥4、先打开无菌包包布一角，再打开左右两角、最后打开近身侧一角5、使用无菌持物钳打开内层夹巾，检查包内灭菌化学指示物6、用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上7、倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质。（不可溅湿台面）8、移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏巡回护士不可触及下垂的手术布单9、无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区 55101055101010一项不符合要求扣2分不符合要求不得分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分溅湿台面扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分全程质量15分1、手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂30cm。2、无菌观念强，操作熟练、规范，无菌物品无污染。3、无菌持物钳使用正确。4、取无菌包规范，无污染555一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分无菌器械台建立的目的： 1、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染2、加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失注意事项： 1、器械车放置位置与手术台的角度应呈钝角 2、无菌操作时环境清洁，操作区域相对宽敞十六、各种手术铺巾的原则和方法（一）目的 手术铺巾是一台完整手术中不可缺少的重要环节，它的主要目的是建立一个无菌区，有效阻止微生物侵入外科创口，充分暴露手术野，包括可能延长切口和附加切口，尊重病人的隐私，避免不必要的暴露。（二）各种手术铺巾的原则和方法 （1）在消毒和铺巾时应考虑到手术中可能延长的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）铺巾应从切口开始向周边扩大。（3）未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣的操作者铺巾从近侧 （4）铺巾时，操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内，以防被污染。（5）手术切口边缘、器械台、器械托盘上均需铺巾四层以上。（6）手术床边缘无菌巾至少应下垂3040cm.（7）消毒手术巾如有破损、污渍、潮湿，均不得使用。十七、老师示范新护士练习。十八、无菌技术练习、示范（略）。十九、仪器设备的安全使用：高频电刀的管理。老师示范讲解、新护士练习。二十、手术标本管理制度（一）手术室护理人员对病理标本管理应认真负责，严格查对、交接。手术中所取病理标本，原则上由器械护士保管，特殊情况交由巡回护士保管。（二）器械护士应及时将取下的标本，用无菌标本袋装好、折叠封闭袋口，妥善放在器械台左前角上，术毕必须亲自将标本交给术者查看。（三）如取下的标本组织体积较大，器械台上不易保存，器械护士应及时将标本交给巡回护士保管，交接时注意防止污染。（四）巡回护士按病历、手术病人腕标查对无误后，填写手术标本袋标签，包括：病人的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、标本名称。注意：标本袋标签应与病理检查单一致。（五）手术结束后，由主刀医生填写病理检查单，巡回护士应与主刀医生再次核对标本、标本袋标签与病检单内容是否一致。（六）手术标本由器械护士负责添加固定液后，放于标本本盛装桶内。（七）一般情况下，护工每周四将标本集中送到病理科，严格交接，并做好交接记录；特殊情况，及时送检。标本送检流程：标本取下后，器械护士遵循医嘱对标本进行合适处理与巡回护士核对无误后放入相应的病检袋巡回护士逐一填写病检单及标签内容如有细菌培养应通知外围护士及时送检主刀医生下台后，巡回护士应与主刀医生再次核对病检单上的标本名称及个数，并请主刀医生在病检单上签字手术结束后由巡回护士与器械护士逐一核对标本送检的各项内容后双签交值班护工将标本放于固定的标本存放处护工确认无误后在标本传送登记本上签字当天手术全部结束后由夜班护士再次核对所有标本送至病理科或检验科与其核对后由病理科或检验科人员签字确认。标本查对制度：（一）对床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位。（二）核对检验目的、手术者、手术日期、送验日期。（三）实行“三对”：与巡回护士对、与器械护士对、与护工对。（四）送检时，对标本是否完整、对标本固定是否完善。（五）标本送检应及时，发现疑问及时向手术室护士长汇报，由手术室护士长询问当班护士。二十一、我科常见的各种消毒液的使用范围和更换（略）。二十二、手术室锐器处理流程与方法：规范手术器械台的摆放位置；传递手术刀、剪时，不能直接用手传递，须用弯盘传递，传递缝针时尖端朝向手心、针弧朝背、针锋朝上，缝线搭在手背。禁止将污染针头回套针帽，必须回套时须单手操作；禁止直接用手分离污染的针头；禁止直接安装刀片；折安瓿时必须用纱布包裹等等。使用硬质锐器盒收集各类锐利器械，锐器盒不能装得太满，一般3/4即可，防止泄漏。十八、手术室的职业安全防护和法律、法规（略）。十九、手术室各科护理表格的书写规范（略）。二十、无影灯的开/关调节，手术间的消毒和三氧消毒机的正确使用方法（略）。二十一、常用手术体位摆放（一）常用手术体位摆放种类1、平卧位（腹部手术、胸部手术）2、垂头仰卧位3、侧卧位4、俯卧位5、膀胱截石位（二）手术体位的安置原则体位摆放正确（体位垫不能裸露使用），保证患者安全、舒适、无体位并发症，手术野暴露充分，便于医师操作，固定牢固、不易移动，不影响呼吸循环功能。平卧位（腹部手术）项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、物品：软垫2个，约束带1条，软枕1个3、按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、 安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、 患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发不外露），头下垫薄软枕3、 盆腔手术时骶尾部垫软垫将臀部稍抬高4、 肝、胆、胰、脾手术时，术侧垫软枕，必要时将术侧手术床摇高155、 双手自然放于身体两侧，中单固定或按需要将手臂外展固定于托手板上，双下肢伸直，双腘窝下垫软垫，约束带固定膝部6、整理用物，物归原处10101515155一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程 质量15分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、骨突处无受压及神经损伤3、关腹前将身体下的体位垫取出4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4434一项不符合要求扣1分发生体位并发症不得分不符合要求扣3分一项不符合要求扣1分适 应 症：妇产科手术，前列腺、膀胱手术，肝、胆、胰、脾手术，胃、肠手术，头面部手术。注意事项：1、若手臂外展不可超过90，远端关节高于近端关节。2、手术时间过长，足跟须有保护措施平卧位（胸部手术）项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、物品齐全，软垫2个，约束带1条，软枕1个3、物品按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发不外露），头下垫薄软枕3、乳腺手术时，患侧肩下垫一中长软垫。患肢外展于托手架上或手部专用手术台上，健侧上肢自然放于身体一侧，中单固定4、纵行劈开胸骨行纵隔或心脏手术时，背部纵向垫一小软垫。双手臂置于身体两侧或外展于托手板上5、双下肢伸直，双腘窝下垫一软垫，约束带固定膝部6、整理用物，物归原处101015151010一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位安全、舒适，术野暴露充分，摆放合理2、骨突处无受压及神经损伤3 操作熟练，关心患者，保护患者隐私555一项不符合要求扣1分发生并发症不得分一项不符合要求扣1分适 应 症：前纵隔、心脏、乳腺手术注意事项：1、手臂外展不可超过90，以免损伤臂丛神经2、若手术时间过长，足跟部须有保护措施3、关体腔前将体位垫取出垂头仰卧位项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物齐全：肩垫1个，约束带1根，头圈1个，长圆垫3、用物按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、患者仰卧于手术台上，戴手术帽（避免头发不外露），头下垫薄软枕，左手抬起患者头部，右手将肩垫置于双肩下（平肩峰）颈下垫长圆垫，保持头后仰且不悬空3、头部垫头圈或软垫，头板降低，头后仰4、放置托盘或麻醉头架于头部，距下颌上方56cm5、双手自然放于身体两侧，中单固定6、双腘窝部垫软垫，约束带固定双膝部7、整理用物，物归原处10201555105一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣3分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置3、操作熟练，关心病人，保护病人隐私555一项不符合要求扣1分不符合要求不得分一项不符合要求扣1分适应症：甲状腺、颈前路术、腭裂、扁桃腺、气管异物、食管异物等头面部及颈部手术注意事项：1、颈下垫一长圆枕保持体位舒适2、头颈两侧放置无菌治疗巾时注意无菌操作3、若手术时间过长，足跟部须有保护措施侧 卧 位项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物齐全：胸垫一个、腿部方垫2个、圆轴沙袋2个、头圈1个、枕垫1个、约束带2条3、用物按使用顺序合理摆放484一项不符合要求扣1分少一种扣1分摆放不合理扣2分操 作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息、手术部位及侧向2、胸科手术：麻醉前将胸垫置于胸部下方，上缘位于腋窝下，下缘位于髂骨上麻醉后术者协助患者侧卧位呈90，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋上腿屈髋70，屈膝70，呈跑步状，下腿伸直，分别在膝部和小腿处垫方垫用约束带分别固定髋部及膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜3、泌尿科手术：患者平卧于手术床上，身体下移，12肋下缘与腰桥上缘平齐麻醉前将胸垫垫于胸部下方麻醉后术者协助患者取侧卧位呈90，患侧在上，背部及胸部各置圆轴沙袋一个，拉平手术中单，固定沙袋上腿伸直，下腿屈膝，两腿之间放一软垫； 约束带分别固定大腿上1/3及膝部，松紧适宜，以平放入4指为宜4、放置麻醉架，将患者双手置于面前或托手架上，处于功能位，头部垫置头圈5、整理用物，物归原处10252555一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、腋下垫起，保持肩、髋不受压3、肩、髋成一直线，保持髋部直立4、手部自然弯曲保持功能位。无接触金属5、操作熟练，关心患者，保护患者隐私33333一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分适 应 症：胸外科如食管癌手术、肺手术，后纵膈手术，动脉导管结扎手术；泌尿外科肾盂、肾、上段输尿管手术；神经外科颞部、额颞顶区、顶枕部以及中颅凹、后颅凹和脊髓手术。注意事项：1、如双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90 。2、泌尿科手术时麻醉前调好腰桥位置，手术开始前摇起腰桥，注意不可过高，关闭体腔前放下腰桥。俯 卧 位项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩用 2、用物准备：面部保护垫1个、防压疮软垫3个、足部保护垫2个、托手板2个、大方垫2个、必要时另备小方垫1个、约束带1条、纱布2块、（5 10cm）手术保护巾（护皮膜）2块、眼膏1支用3、用物按使用顺序合理摆放3555一项不合格扣1分少一项扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、放面部保护垫于头侧，垫上铺治疗巾；放置俯卧位架，架上铺防压疮方垫和中单(上至肩部、下至髂骨)3、患者在平车上建立静脉通道4、待麻醉插管后给患者眼部涂眼膏，以纱布覆盖并固定5、顺患者身体轴线,将患者移至手术床上取俯卧位,面部置于保护垫上,注意眼睛勿受压6、用俯卧位架支撑使胸腹部悬空，拉平中单、固定俯卧位架7、双髋、双膝关节屈曲20，膝关节及小腿下垫软垫，使踝部背曲，足趾悬空8、双手臂置于托手架上，肩肘呈909、肘部、膝部分别垫保护垫，腘窝部用约束带固定10、臀裂部覆盖纱布一块，并固定11、整理用物，物归原处10105510555555一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分全程质量15分1、手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、头面、胸部保护垫放置正确，腹部悬空3、腿垫放置正确，踝关节自然下垂，足趾悬空4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4344一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分适 应 症：颈椎、胸椎、腰椎手术。注意事项：1、眼睛涂眼药膏，避免眼睛干燥及患者术后眼部疼痛2、保护会阴部，避免污染手术野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，应避免受压而造成水肿、坏死3、注意胸腹部悬空，避免胸、腹部受压，以免影响呼吸和循环4、避免足部过伸损伤足背神经5、移动体位时应动作轻柔，用力协调一致，防止体位性低血压或血压骤然升高以及颈椎脱位等严重意外的发生项目总分评分标准及细则分值扣分及原因得分准备质量标准15分1、环境清洁、安静，衣帽整齐，戴口罩2、用物齐全：腿架2个，腿套2个，一次性中单一块，软垫1个3、用物按使用顺序合理摆放555一项不符合要求扣1分一项不不符合要求扣1分摆放不合理扣2分操作流程质量标准70分1、安置体位前再次核对手术患者信息及手术部位2、固定腿架，并在腿架上平铺体位垫或防压疮软垫，备好约束带3、患者仰卧退去裤子，穿上腿套，向下平移患者使臀部尽量靠近手术台腿板下折床缘，臀下垫软垫，取下或摇下手术床尾4、双腿放于支腿架上屈膝呈90。调节腿架的高度，两腿外展呈夹角90，保持腘窝不受压并约束固定双腿5、固定双手将手术床调至头低脚高位约156、整理用物，物归原处10102015105一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣3分一项不符合要求扣5分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未整理、不归位不得分全程质量15分1、 手术患者体位摆放合理，安全、舒适，术野暴露充分2、 患者双腿外展夹角成90膝关节弯曲呈903、无腓总神经、内收肌损伤4、操作熟练，关心患者，保护患者隐私4344一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分发生并发症不得分一项不符合要求扣1分膀胱截石位适 应 症：会阴部手术及腹会阴联合手术注意事项：1、长时间手术时应注意观察远端的脉搏、皮肤颜色和有无水肿 2、手术结束，双腿应缓慢放下以防低血压3、双腿外展夹角成90，防止压、拉伤腓总神经，防止过度外展拉伤内收肌二十二、手术床的种类及使用方法（略） ，老师示范讲解，新护士练习。二十三、各级各岗位护士职责（一）主管护师职责1、在护士长的领导下进行工作，发挥业务、教学、科研上的主导作用。2、负责督促、检查本室护理工作质量，及时发现存在的问题，提出解决办法，把好手术、护理质量关。3、解决本室护理业务上的疑难问题，参加研究和制订重大手术和新手术护理配合和操作规程。4、协助护士长组织新业务、新技术的学习和研讨。5、拟定本室护师（士）在职业培训计划，并编写讲稿和讲授有关的课程。6、负责进修人员的带教和护理专业学生的临床实习并进行出科鉴定，组织小讲课。7、拟定本室护理科研计划并组织实施，指导本室护师（士）开展科研工作，写出具有一定水平的护理论文和科研工作总结。（二）护师（士）职责1、在护土长领导下及主管护师指导下进行工作。2、参加护理临床实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，圆满完成担负的各项工作任务。3、参与本室护理技术管理和安全管理工作，防止差错、事故的发生，不断提高手术护理质量。4、参加护理人员在职业务学习，掌握新的业务知识和技术操作，不断提高业务、技术水平，参与科研工作，写出护理论文或经验总结。5、指导卫生员做好清洁卫生、消毒灭菌工作。（三）手术室巡回护士的职责1、配合手术：（1）做好术前室内清洁卫生和各类物品的准备（器械、布类、药品、输液。输血及一次性物品。敷料等）。（2）术前应了解病人情况及所施手术。病人进人手术室后，根据不同情况给予介绍和安慰，以减少病人的恐惧与紧张。对神志不清的病人和小孩，应适当约束或专人看守，确保安全。（3）认真做好查对工作：查对病室、床位、姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称及腕标；检查备血情况、术前禁食、禁饮、消化道准备以及输血同意书、手术同意书是否签字和从病室带人的物品是否齐全等。（4）检查手术区备皮情况：复查术前用药（药名、用量、方法）；固定体位，使手术区能充分暴露，但又要保证病人肢体处于舒适、安全状态，防止挤压。（5）与洗手护士共同核对器械、纱布、纱布垫、缝针等，详细记录。关闭体腔及深部组织前，