省重点专科申报表.doc

附件1编号： 序号：吉林省中医药管理局重点专科（专病）申 请 表申请项目名称： 心血管科 申请项目类别：重点专科 重点专病 中医 中西医结合 申请单位名称： 吉林省辽源市中医院 （盖章）项目负责人： 王聃红 单位负责人： 王 龙 单位通讯地址： 辽源市经康路65号 单位邮政编码： 136200 电话：吉 林 省 中 医 药 管 理 局一、医院综合情况一般情况医院等级三级甲等人员总数640人副高以上人员数126人床位总数472张中级人员数358人医疗设备总值万元服务量及服务效率年门诊人次291082人次平均门诊费用/人次275元年出院人次78560人次病床使用率71%病床周转次数次/年/床平均住院费用/人次2100元平均住院日14.88日中医治疗率68%年业务收入4781万元，其中医疗收入占 62.6 ，药品收入占 37.4 年药品收入1790万元，其中中药饮片占 42 、中成药占 25 、西药占 33 主要诊疗、实验设备编号设 备 名 称价格（万元）购买日期产地型号1电子肠镜日本10-88A2电子胃镜日本EVE2003奥林巴斯大生化日本XU4004四维彩超美国飞利浦40005螺旋CT美国678910中医药行业标准规范执行情况标准规范名称是否执行及执行时间中医病证诊断疗效标准是，否； 年 月中医病证分类与代码是，否； 年 月中医急症诊疗规范是，否； 年 月中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）是，否； 年 月中医病案规范是，否； 年 月中医护理常规、技术操作规程是，否； 年 月二、专科（专病）综合情况一般情况是否原省级重点中医专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月是否是市级重点中医专科（专病）或建设单位是否定点建设时间年 月验收时间年 月人员数人床位数56张专科(专病)自制制剂品种数3种专科(专病)实验室级别是否设立专科(专病)研究室是，否专科(专病)设备总值80万元专科(专病)建设经费投入情况来源数量用途医院支持80万元万元万元万元万元医德医风情况全体医护爱岗敬业，待患如亲,医德医风良好，多次受到院里及患者的好评。网络建设情况网络主要协作单位名称开展的主要工作 无服务量及服务效率年门诊人次7400人次平均门诊费用/人次345元年出院人次1055人次病床使用率80.1%病床周转次数23次/年/床平均住院日15.3日平均住院费用/人次2200元中医治疗率63%收治急危重症比例10%年业务收入209万元，其中医疗收入占 49.7 、药品收入占 50.3 年药品收入105万元，其中中药饮片占 58 、中成药占 5 、西药占 37 随访病人数/年782人次区域外病人数比例5%二、专科（专病）综合情况（续1）病种质量管理病种名称中医治疗率有无中医/中西医结合诊疗规范ICD标准诊 断准确率中医诊断符合率中医辨证准确率治愈显效率平均住院日平均住院费用/人次缺血性心肌病61%有100%100%100%90%13.1日2605.4元急性心肌梗死76%有100%100%100%87%14日5672.5元高血压病79%有100%100%100%94%6.7日465元%日元%日元%日元%日元%日元%日元%日元%日元%日元%日元%日元%日元汇 总%日元注：如形成中医或中西医结合诊疗规范，请列出3个病种的诊疗规范，作为该申报表的附件一收治病种主要病种病种名称年出院人数 1 缺血性心肌病620人次 2 急性心肌梗死95人次 3 高血压病450人次人次人次其他病种二、专科（专病）综合情况（续2）开展的主要特色疗法2种。（注：请简要说明各特色疗法的名称、主要适应症及效果等，作为该申报表的附件二）形成的专科(专病)护理规范3种。（注：请分别列出3个病种的护理常规，作为该申报表的附件三）主要诊疗及实验设备设 备 名 称价格(万元)购买日期产地型号月均使用人次(份)院外使用比例多参数心电监护仪中国ECG-6511心电图机中国 ECG-6511除颤仪德国M240EC01呼吸机中国HVJ880A人工心脏起搏器德国HNJ880A输液泵中国MR-508注射泵中国MP-2003中央监护仪9、2万中国三、专科（专病）学术建设情况1、基础研究一、生脉解毒通络胶囊对实验性糖尿病大鼠心肌MCP-1基因表达影响及作用机制研究研究生脉解毒通络胶囊对单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）mRNA在糖尿病(DM)大鼠心肌中表达的影响及相关机制。方法: STZ诱导建立糖尿病模型,成模两周后分别灌服依那普利、中药生脉解毒通络胶囊高、中、低剂量连续12周，于第14周末应用放射免疫法检测心肌局部血管紧张素(Ang)含量，并应用RT-PCR技术检测MCP-1mRNA的表达。结果:与正常组对照，糖尿病模型组心肌局部Ang含量及MCP-1mRNA的表达均明显增加（P 0.01），依那普利及生脉解毒通络胶囊高、中剂量治疗组可使糖尿病大鼠心肌局部Ang含量及MCP-1 mRNA的表达下降（P 0.01，P 0.05），低剂量无组显著效果。结论：持续血糖增高能导致大鼠心肌Ang含量及MCP-1mRNA表达增加，生脉解毒通络胶囊能在一定程度上抑制大鼠心肌MCP-1mRNA表达，其机制可能与其减少心肌Ang含量有关。二、生脉解毒通络胶囊对实验性糖尿病大鼠心肌超微结构保护作用的实验研究研究中药生脉解毒通络胶囊对对链脲佐菌(Streptozotocin , STZ) 糖尿病（DM）大鼠心肌局部血管紧张素(Ang)含量及超微结构的影响及相关机制。方法: STZ诱导建立糖尿病模型,成模两周后分别灌服依那普利、中药生脉解毒通络胶囊高、中、低剂量连续12周，于第14周末应用放射免疫法检测心肌局部血管紧张素(Ang)含量，并在电镜下观察心肌超微结构的变化。结果:与正常组对照，糖尿病模型组心肌局部Ang含量明显增加（P 0.01），依那普利及生脉解毒通络胶囊高、中剂量治疗组可使糖尿病大鼠心肌局部Ang含量下降（P 0.01、P 0.05），电镜下心肌超微结构改善，低剂量无组显著效果。结论: 生脉解毒通络胶囊可能通过抑制DM大鼠心肌局部肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活，对糖尿病心肌超微结构病变起到保护作用。三、专科（专病）学术建设情况（续1）2、临床研究一、创建临床新方案拟解决在临床前期伏痰伏瘀，蕴结成毒，伏于血络既已存在，而正能胜邪，邪气内藏，伏而待发，此时，当遵“治未病“的理论思想，在其干预；临床期（急性期或发作期）正不胜邪，触动而发；缓解期（稳定期）正能胜邪，邪气内藏，伏而待发（低水平的平衡），还要遵循“治未病“的理论思想。这是许多心系疾病（冠心病心绞痛、冠心病心肌梗塞、冠心病心力衰竭、冠心病心律失常、高血压病、高脂血症、糖尿病性心脏并发症等）的共有机制和/或通路，因此在各期病证的治疗中，把握伏邪的病理机转，有利于发挥中医药特色疗法在预防、控制、调节乃至康复目标的整体效应。在心病中，紧紧把握“伏痰伏瘀、“蕴结成毒”、“伏于血络”的病变规律，制定出异中有同的共性机制、并同中求异的辨治手段，推出病症不同阶段的系列干预方案。重点解决：（1） 中医药治疗冠心病心绞痛临床规范化诊疗新方案；（2） 中医药治疗冠心病急性心肌梗塞（非溶栓、非介入治疗）临床规范化诊疗新方案；（3） 中医药治疗心肌病（缺血性心肌病）临床规范化诊疗新方案；二、重在提高临床疗效对心病复杂性病证，依托心病伏邪的研究平台，建立制定证候的规范化标准和方案，中医疗效评价方法、促进中医药诊疗水平。三、专科（专病）学术建设情况（续2）3、主要创新点1复合人才培养及梯队建设培养和引进高科技复合型人才，确定临床、教学、科研梯队，围绕研究方向重点培养，采用“走出去、请进来”的多渠道方式，加速人才培养。2成立心血管病救治康复中心伴随着医疗和科研的稳步发展，硬件设备的缺乏束缚了专科的继续壮大，一系列相关配套设施亟待解决。（1）拟扩大床位：重点专科床位数预期达到70张。（2）拟增设门诊：重点专科单病种年门诊量应达到9000人次以上，年收治住院病人数达到1500人次以上，门诊诊室以专病为主，即中医心病高血压诊室、中医心病冠心病诊室、中医心病心肌病诊室、中医心病心律失常诊室。（3）拟购置设备:专科急需购置冠状动脉血管造影机、心脏彩超仪、32导电生理仪、射频消融仪等设备，以满足心血管介入治疗的临床及科研需要。四、专科（专病）科研课题、成果、论文及相关情况科研课题情况课 题 级 别数量国家级省部级2市 级注：请详细列出课题名称、课题来源、确定时间、完成情况等，作为该申报表的附件四科研成果情况成 果 级 别数量国家级省部级市 级2注：请详细列出获奖成果名称、授予单位与时间、奖励名称、等级及第几完成单位，作为该申报表的附件五学术论文情况发表期刊种类数量国际自然科学类核心期刊国内医学类核心期刊5注：请详细列出论文名称、刊登期刊名称、刊登时间、第几作者等，作为该申报表的附件六先进技术引进情况一、心脏起搏器安置术。已成功安置临时和永久性心脏起搏器10余例。二、心血管病介入治疗。曾选派两名医生分别到北京埠外医院、沈阳陆军总院进修学习心血管介入治疗，目前，正在开展经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。四、专科（专病）科研课题、成果、论文及相关情况（续）科研成果推广情况无组织的学术会议情况无参加的学术会议情况五、专科（专病）学术梯队情况学科带头人姓 名王聃红性 别女年 龄36学历、学位博士硕、博导师否职 称副主任医师专业类别中医内科在相关专业委员会任职情况吉林省中医药学会络病专业委员会副主任委员；辽源市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家库专家；吉林省中医药学会心病专业委员会常务委员；中华中医药学会高级会员；长春中医药大学客座教授；吉林诚信司法鉴定所法医；辽源市第六届政协委员。在相关专业期刊编委会任职情况 无 学术继承人姓 名牟丽娜性 别女年 龄35学历、学位学士职 称主治医师硕、博导师否姓 名 靳占奎性 别男年 龄35学历、学位学士职 称主治医师硕、博导师否 主要人员姓 名性 别年 龄学 历、学 位职 称专业类别 张小丽女32硕士主治医师 中医内科葛晓娜女34学士主治医师中医内科叶长德男31学士医师中医内科汤峰男29硕士医师中医内科王春兰女31硕士医师中医内科医生总人数掌握外语人数平均年龄男女享受国务院特殊津贴正高副高中级初级博导硕导博士硕士学士六、专科（专病）教学培训、信息管理等情况教学与培训1、接收进修人员情况 2005年至2007年，心血管内科分三个层次接收进修人员：其中：接收各医院进修人员总数约100余人次，分布于吉林省个地区，平均每人进修时间3-6个月。接收乡村医生进修人员50余人次，分布在辽源市各个乡镇，平均每人进修时间20余课时。接收长春中医学院学员100余人次，进行课间实习和生产实习，平均每人学习时间3个月。2、举办专题学习培训班情况 2005年至2007年，共举办专题学习培训班17期，根据培训人员的不同，分为面向患者培训和面向学员培训。一是主要面向中老年患者，开展冠心病和高血压等常见心血管疾病的预防培训。共举办培训班10期，参加人数800余人。二是面向乡村医生，开展常见心血管疾病的诊治培训。共举办培训班7期，参加人数200余人次。六、专科（专病）教学培训、信息管理等情况（续）教学与培训3、岗位培训情况岗位培训人数7人。其中： 赴北京阜外医院院外进修1人次，进行时间6个月，进修专业为心血管内科介入治疗。赴沈阳陆军进修2人次 ，分别进修心血管内科和心血管内科介入治疗一年。赴 吉林省一大医院进修3人，进修心血管内科1年；赴沈阳医科大学附属医院进修1人，进修心血管内科1年。信息管理微机数量3台熟悉计算机操作人数10人是否连接因特网是，否有无专业信息检索系统有，无是否设立网站或主页是，否；网址为：有无专科信息库有，无；主要内容为：图书资料室是否建立是否主要职能图书数量1000余册期刊种类20余册七、专科（专病）建设计划专科建设目标和内容(3年、中、远期)，预期水平，今后3年计划安排(分年度)及主要考核指标2008年2009年1、专科建设目标和内容：（1）指定以心绞痛、急性心肌梗死为重点，发挥中医中药优势，结合心血管介入治疗，建立专科专病发展方向和项目，指定专科发展规则，努力提高科室的经济效益和社会效益。（2）加强科室管理，提高医护服务质量，优化就医环境，为患者制定合理的食谱，加强患者的心理护理。（3）加强对本科专病和主要病种的研究，突出中医特色，在继承中医前辈经验的基础上，开展中西医结合为主导、突出中医中药特色为中心的方法，学习国内外先进经验。（4）以人才为根本，制定梯队建设计划，选送优秀人才到国内知名医院进修学习。具体指标：明确病种。理论上，改善为循环、扩张血管、降低血液粘稠度、抗血小板聚集、提高红细胞变形能力等药物因有拮抗血管病变的作用，可以延缓病情，但由于西药用药品种较多，有一定的副作用，顺应性差，因此中药的优势就突出出来，辨证复方制剂就可以一药解决上述所有问题，顺应性好、疗效好、无毒副反应，经济负担轻、易于推广等诸多优势。2、才培养，2008年选择一名优秀医生去北京阜外医院进修学习心血管病介入治疗。3、加强科室的理论学习，制定具有中医特色和科室特色的诊疗规范，在工作中不段的完善自己。4、加大宣传力度，吸引更多的患者，使就诊患者的数量提高10%，床位使用率提高10%，科室经济效益教上一年提高30%以上。5、加大宣传到两县、两区进行义诊等宣传活动。2009年-2010年1、开展科室全面质量管理，加强信息化建设和网络建设、使科室管理更合理化、科学化、现代化。2、加强人才培养，选送医生进修学习，并培养优秀骨干攻读研究生、鼓励硕士生攻读博士研究生，整体提高学术水平。3、增强服务意识，改进服务理念，全面促进优质服务，改善就医环境，使医疗服务更加科学先进。4、开展课题研究申报工作，重点开发中西医结合特色的课题研究，并加大课题研究的深度和广度，全面提高科研能力。5、进一步开发重要特色优势，在原有专科专药基础上，研制新一代专科用要，发挥重要疗效可靠、经济实惠的优势，创造更大的社会效益。6、全面开展技术推广工作，加强农村合作医疗，培养基层医疗人员，促进基层医疗工作，推广中医药在基层单位的应用。具体指标：1、建立完善科室管理制度，指定先进的诊疗流程，提高科室管理水平、医疗水平、服务水平。2、选送1-2名医生去北京，上海等上级医院进修学习有关心血管病的新技术、新进展、新方法。3、加强服务环节和细节，开展温馨病房服务，从精、细、实入手，使服务质量更加科学化、人性化。4、确立省级科研课题项目发表学术论文2-3篇，使重点专科达到市内领先、省内先进水平。5、研究新的专科专药2-3种，整体提高专科专药的档次。6、和我们省中医院联合，向他们的知名专家学者求教，开展传帮带，在继承的基础上，更好的发挥中医优势，加强传统和现代想结合的学术氛围。7、加强人才梯队建设，以老专家为带头人，以科学骨干和青年学者为基础，进一步组建学术团队。8、全面开展技术推广工作，重点加强农村合作医疗，以培训、讲学等多种方法促进基层医疗单位的医疗水平，推广中医药的特色优势。2010年-2011年专科建设目标和内容：1、进一步加强可是管理，提高科室的工作水平和工作效率，加强医务人员的业务学习，使科室的医务人员的业务水平和服务质量达到国内先进水平。2、积极参与各级科研课题工作，继续开发中医特色的课题研究，争取完成1项省级，3项市级科研项目。3、加强网络建设，与国内指明老中医交流，进一步开发中药特色优势，改进中药剂型，建设一个医疗水平高，治疗范围广，经济和社会效益好的省内一流中医心血管内科。4、继续进行技术推广，向全省推广我们的经验，与兄弟单位交流，以进一步完善中药组方，为祖国的中医事业发展做出我们的贡献。5、加强对本事两县两区医疗单位人才的培养，使我们的新集注，新疗法得到尽快的推广，同时也促进了基层医疗单位的医疗祸祟平的提高，提高患者的生存质量。具体指标：1、加强科室义务人员的业务学习和思想道德教育，使科室的医务人员不仅具有省内一流的业务祸祟平，还要具有省内遗留的服务意识。2、在勘验课题研究上，提高科研工作质量，注意国内新动向，努力加强单位药的有效成分研究，从中提取有效成分，组成更加经典的有效方剂。3、选送一名高年资的医生去北京中医药大学第一临床医院进修学习，主要学习中医理论及中西医结合治疗心绞痛、心肌梗死。4、扩大科室规模，使我们的医疗水平达到省内先进水平。八、国内外相关专业发展概况国内相关专业发展水平：以冠心病心绞痛、急性心肌梗死、缺血性心肌病为重点病种，坚持中医学整体观念和辨证论治的特色，以临床实践为基石，以提高临床疗效为目的，结合中医伏邪病因学理论的继承与创新研究，重点进行中医药或中西医结合防治方案的持续优化、心系疾病特色有效方药研发等临床研究，在建设过程中，以期建立中医伏邪病因学新的理论体系，并应用于建立心系疾病证治规律、中医临床疗效评价体系，从而提高中医药防治心系疾病的学术水平。发展前景：建立临床数据详实、疗效领先的中医药治疗方案及其疗效评价方法，建立中医心系疾病证治规律，发展中医学术理论；形成一批有国内外影响力的科技成果，包括新药、专利、科研成果，建成有显著优势特色的中医药防治心系疾病的研究中心；加强国内外学术交流，将本专科建成为中医药防治心系疾病的高级人才培养基地和省内外学术交流中心，建成中医药临床研究和临床基础研究的示范基地。专科的优势和特点：擅长心血管常见疾病的中西医结合治疗，对急性心肌梗死、恶性心律失常、重度心力衰竭等的抢救有丰富经验，急性心肌梗死抢救成功率达95%以上；能独立开展冠状动脉造影、人工心脏起搏等心脏介入诊断及治疗技术。九、审核意见市级卫生行政管理部门或厅直属医院上级主管单位意见 负责人签名： 单位印章年 月 日省中医药管理局意见 负责人签名： 单位印章 年 月 日附件： 一、制订的专科（专病）诊疗规范 二、开展的主要特色疗法 三、制订的专科（专病）护理规范 四、科研课题情况 五、科研成果情况 六、学术论文情况备注说明 附件1辽源市中医院心血管科诊疗规范缺血性心肌病缺血性心肌病是由于冠状动脉粥样硬化，长期心肌缺血，引起心肌弥漫性纤维化，同时心腔扩大，随着病变的发展，心脏呈进行性扩大，左室舒张末压逐渐升高，导致顽固性心力衰竭，产生与扩张型心肌病相似的临床综合征。缺血性心肌病相当于中医“胸痹”、“心悸”、“心水”、“虚劳”范畴。一、诊断（一）西医诊断参照中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组。心肌病诊断与治疗建议（中华心血管病杂志2007年）（1）明确冠脉疾病的证据；（2）明显的心脏扩大。（二）中医诊断缺血性心肌病，中医古无此名，相当于中医“胸痹”、“心悸”、“心水”、“虚劳（心劳）”范畴。以胸痹为基础病变，渐出现虚损劳伤的病理变化，病位在心，故暂定之为胸痹心劳。二、中医治疗缺血性心肌病在发作期常以心力衰竭、心律失常为主要临床表现。（一）发作期应急措施（1） 阳虚者以参附注射液20-50ml兑入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100ml中，每日1次，泵入，20毫升/小时；（2）阴虚者以参麦注射液20-40ml兑入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100ml中，每日1次，泵入，20毫升/小时。（3）丹参滴丸：心悸发作时可舌下含服，一次10粒，一日3次。（二）稳定期治疗方案1、常规措施（1）葛根素注射液每次200400mg,加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉滴注,每日一次,1020天为一疗程,可连续使用23个疗程。（2）红花注射液：每次5-20ml，用5%-10%葡萄糖注射液250-500ml稀释后应用，一日1次。10-14次为一疗程，疗程间隔为7-10日。 2、辨证论治（1） 缺血性心肌病在发作期以心力衰竭为主要临床表现者：阳虚水泛证症状：心悸、胸闷气喘、不能平卧、形寒肢冷、小便短少、下肢浮肿、渴不欲饮、恶心吐涎、舌胖大苔厚或白滑、脉弦滑或结代。治法：温阳利水，兼养心扶正、化瘀通络方药：真武汤加减。制附子10g，干姜7.5g，茯苓20g，葶苈子25g，车前子30g，大腹皮15g，桂枝10g，泽泻20g，丹参15g，红花10g，白术15g，水煎服。胁下痞硬者可加赤芍15g、桃仁10g、郁金10g；气短乏力明显加人参15g，黄芪30g；喘促甚者加桑白皮30g、地龙30g；伴腹水者可合用千金鲤鱼汤：鲤鱼 1 尾（四两重），紫皮蒜 3 头，胡椒 10g ，绿茶 20g ，商陆 20g ，葶苈子 50g ，大枣 3 枚。腹胀者加莱菔子15g、厚朴15g；恶心呕吐者加半夏15g、旋覆花10g。 中成药：芪苈强心胶囊，一次4粒，一日3次，口服；金匮肾气丸，一次1丸，一日3次，口服。（2）缺血性心肌病在发作期以心律失常为主要临床表现者： 心气不足证症状：心悸，气短，胸闷，头晕，周身乏力，善太息，舌淡红，苔薄白，脉沉细或结、代。 治法：益气养心，宽胸理气方药：炙甘草汤加减。炙甘草15g，红景天15g，人参10g，麦冬30g，五味子15g，丹参25g，桂枝10g，制附子10g，山芋肉15g，生地15g，茯苓15g，泽泻15g。附子应用不过2周。中成药：冠心苏合丸，一日3次，口服。疗效评价：本类病人多情志不遂为诱因，加之心气不足为病之本，故在缓解期宜益气养心，宽胸理气。心阳不振证症状：心悸怔忡、胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短、神疲乏力，自汗，面色淡白，舌淡 胖，苔白滑，脉微，或沉迟无力，或结、代治法：温补心阳，养心安神。方药：乐令建中汤(和剂局方)：党参20g，黄芪20g，茯苓15g，炙甘草12g，生姜6g ，大枣10g，桂枝12g，桂心12g，细辛5g，半夏12g，白芍12g，当归15g，麦冬12g。方中党参、黄芪、炙甘草补气，桂枝、桂心、细辛温补心阳；茯苓、半夏健脾化痰；当归、麦冬、白芍补血养心；生姜、大枣调和营卫，共凑温心阳、补心血、健脾安神之功。若畏寒肢冷重者，属阳虚寒盛，可加用附片1215克，以温补心肾之阳。疗效评价：心阳不振为心气虚损进一步发展而来，关键在阳气不足而出现畏寒肢冷。治疗时宜补阳之不足，因此治则是：温补心阳，养心安神。气阴两虚证症状：心悸不安，心烦失眠，口干，五心烦热，面色潮红，自汗乏力，神倦失眠，舌红，少苔，脉细数或结、代。治法：益气复脉，养阴生津方药：生脉饮和百合镇静汤：人参15g，麦冬15g，五味子10g，百合50g，合欢20g，节菖蒲15g，紫石英15g，磁石15g，龙齿30g，云母石30g，生地30g。方中人参、麦冬、五味子益气养阴，百合、合欢养心安神，生地养阴生津，节菖蒲、紫石英、云母石、磁石镇静安神，共凑益气复脉，养阴生津之功。若失眠重可加琥珀5g冲服，胸闷恶呕可加陈皮、胆星以化痰。三、中医治疗难点分析缺血性心肌病的预防在于积极防治动脉粥样硬化。治疗在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制心力衰竭和心律失常。中医认识本病认为病机主要是本虚标实，心气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形成，正虚是邪实产生的主要原因，但邪实对本病的进展与预后起关键作用，特别是痰浊、瘀血，既是本病病理代谢产物，又可作为杂病伏邪病因导致脏腑功能的进一步损害，目前存在的问题如下：1、在缺血性心肌病出现并发症时，如急性左心衰、恶性心律失常时，单纯中医药治疗缺血性心肌病发作期（出现较明显的心力衰竭、心律失常）不占优势，常采用中西医结合的手段。2由于缺乏具有循证医学证据的中医药防治心悸的研究成果，目前多遵循西医的冠心病缺血性心肌病防治指南，使用阿斯匹林、他仃类等等药物进行冠心病缺血性心肌病的一级预防和二级预防。在此基础上服用中成药的患者居多，而这种治疗方案的效果尚缺乏科学的评价。 为了进一步发挥中医药在治疗冠心病缺血性心肌病中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路：1.开展脑冠心病缺血性心肌病患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的冠心病缺血性心肌病患者，但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。因此，提高中医心病专科对冠心病缺血性心肌病患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高冠心病缺血性心肌病的疗效、降低病死率。建议在重点专科协作组内重点开展冠心病缺血性心肌病患者的监测、随访与中医药治疗方案的优化研究。 2.开展冠心病缺血性心肌病二级预防方案的研究。针对目前存在的冠心病缺血性心肌病患者用药较多、中西药物混用的现状，进一步规范防治方案，建立在中医整体观念、辨证论治原则指导下的合理使用中药的冠心病缺血性心肌病二级预防方案，并在重点专科协作组中进行临床观察。 3、关键在缺血性心肌病稳定期即根据杂病伏邪的特点，体现中医药“治未病”的优势，结合本专科以往的研究成果，进一步总结经验，形成一套规范的诊疗方案和疗效评价体系，提高患者生存质量和治疗水平。有鉴于此，建立缺血性心肌病缓解期（稳定期）的中医药干预方案，是防治缺血性心肌病病情进展，提高患者生存质量的重要目标，拟在3年内通过专科专病协作组的共同研究，从而建立较完善的可行的规范化方案，并建立较规范的临床疗效评价体系，发挥中医药特色和优势。高血压病高血压是以动脉压升高为主要特征，可并发心脏、脑、肾脏与视网膜等靶器官损害及代谢改变的临床中合征。高血压分为原发性和继发性两大类，约89%的患者病因不明 ，称为“原发性高血压”，即高血压病 。根据其表现，相当于中医学“眩晕”，“头痛”等病。一、诊断依据1、大多数起病缓慢。症状可见有轻度头痛、颈项强直、头晕等，在紧张或劳累后加重，常自行缓解。也可无症状。2、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均植收缩压18。7KPa（140mmHg）和舒张压11。9KPa（89 mmHg）。有条件时可做24小时动态血压监测，评价血压升高的严重程度和血压昼夜节律状况。3、实验室检查尿常规、24小时尿微量蛋白测定、血脂、血糖、水及电解质、血尿素氮、血肌酐、血尿酸，提供继发性高血压诊断线索，判断靶器官受损情况以及了解心血管病危险因素。4、胸部X线摄片、心电图、超声心动图检查可显示有无心脏损害。眼底检查可有不同程度的血管和视网膜病变。5、必要时需测定血或儿茶酚胺、醛固酮、血浆肾素活性，作静脉肾盂造影、核素肾血流量和肾图、动脉造影术，作肾上腺等部位B型超声波或CT检查，诊断或排除继发性高血压。二、证候分类1、肝阳上亢：头痛头胀，或见眩晕，急燥易怒，面红目赤，口干口苦而燥，尿黄便结。舌质红，舌苔薄黄，脉弦数有力 。2、肝阳化风：头目眩晕，肢麻，筋惕肉润，头痛，耳鸣。舌苔薄黄，脉弦滑或弦细。3、肝肾阴虚：腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩口干，盗汗。舌质红少苔，脉细数或细弦。4、肾阳亏虚：腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，形寒肢冷，夜尿频多，阳痿遗尿。舌淡胖，脉沉迟弱无力。5、痰湿雍盛：眩晕头痛，形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕吐痰涎，食少多寐。舌胖，舌苔腻，脉濡滑。三、治疗方案1、辨证施治（1）肝阳上亢证：平肝潜阳，方如天麻钩藤饮加减。（2）肝阳化风证：镇肝潜阳熄风，方如镇肝熄风汤加减。（3）肝肾阴虚证：滋补肝肾，方如杞菊地黄丸加减 。（4）肾阳亏虚证：补肾温阳，方如济生肾气丸加减。（5）痰湿雍盛证：化痰降浊，方如半夏白术天麻汤加减。2、其他疗法：肝阳上亢证可选用平肝降压类中成药；肝阳化风证可选用羚羊角粉等重镇熄风类中成药；肝肾阴虚证可选用二至丸、杞菊地黄丸等滋补肝肾类中成药；肾阳亏虚证可选用右归丸、金匮肾气丸等温补肾阳类中成药；痰湿雍盛证可选用六君子丸等健脾化痰类中成药。四、注意事项1、并发症处理（1）胸痹心痛：若出现胸痹心痛，心悸不宁，气急喘促，不能平卧，为心脏受损表现，可参照“胸痹心痛”、“心悸”诊疗常规处理。（2）脑血管:意外：若出现肢体活动不利，甚或偏瘫，失语，失明，意识改变，甚至昏迷，局灶性或全身抽搐等表现，应予头颅CT检查，明确脑血管:意外的诊断，具体治疗参见“中风”的诊疗常规。（3）肾功能减退：若出现浮肿，泡沫尿，多尿，夜尿或少尿，可做肾脏B超，血尿素氮、血肌酐、24小时尿微量蛋白测定，明确肾功能损伤程度，治疗参见“水肿”、“癃闭”的诊疗常规。（4）眼底出血：若出现视力模糊，甚至失明，眼底检查见视网膜出血，应请眼科会诊。2、若出现急剧头痛，伴烦躁，心悸、视物模糊、恶心呕吐等症状，血压明显增高，应中西医综合治疗。3、合理饮食，降低钠盐、脂肪的摄入，戒烟限酒。适当运动，减轻过多体重，放松紧张情绪，保障足够睡眠时间。五、疗效评定1、显效：临床症状、体征明显改善；舒张压下降1.33KPA10mmhg以上，并达到正常范围或舒张压虽未降至正常但已下降2.67KPA20mmhg或以上。2、有效：临床症状、体征均有好转；舒张呀下降不及1.33KPA10mmhg，但已达到正常范围或舒张压较治疗前下降1.33-2.53KPA10-19mmhg，但未达到正常范围或收缩压较治疗前下降4.00KPA30mmhg以上。3、无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重；血压未达到以上标准者。六、病名注释 本病证属中华人民共和国国家标准。中医临床诊疗术语疾病部分第22条，第6款；属中华人民共和国中医药行业标准。中医病证诊断疗效标准第1.1条，第41款。冠心病心肌梗死冠心病心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。按其症状表现相当于中医学“胸痹心痛”等范畴。一、诊断依据1、常在剧烈体力劳动、精神紧张或情绪激动、饱餐、用力大便时突然发生的位于胸骨体上端或中端后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，或放射到上肢左侧多见、肩、背、颈、咽、下颌。其范围较广、疼痛程度较重、持续时间可长达数十分钟至数小时以上，休息或含化硝酸甘油多不缓解，可伴出汗、烦躁不安和濒死感等表现。2、可无阳性体征，也可有心尖区第一心音减弱、第三或第四心音奔马律。3、发作时心电图显示病理性Q波、ST段呈弓背向上型抬高和T波倒置。4、心肌酶学、血脂、血流变、血糖等检查有助于疾病的诊断。5、必要时作冠脉造影能显示冠状动脉的狭窄，表明病变的范围和程度。超声心动图等有助于明确冠状动脉血流和心肌活力等情况。二、证候分类1、寒凝心脉：心痛如绞，形寒肢冷，冷汗自出，心悸气短或心痛彻背，背痛彻心。舌薄白脉沉紧或促。2、瘀血痹阻 ：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处甚则心痛彻背，背痛彻心。舌紫暗苔薄，脉弦涩结代。3、阳不振：胸闷气短，胸痛彻背，自汗面白，神疲怯寒。舌淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。三、治疗方案： 1、辨证施治 （1）寒凝心脉：祛寒活血，宣痹通阳，方如当归四逆汤加减。（2）瘀血痹阻：活血化瘀，通脉止痛，方如血府逐瘀汤加减。（3）心阳不振：补益阳气，温振心阳，方如参附汤合桂枝甘草汤加减。2、其他疗法：瘀血痹阻证可选丹参片、麝香保心丸等活血通络类中成药；寒凝心脉证可予苏合香丸等辛香宣痹散寒类中成药；心阳不振证可配合参附注射液、参麦注射液静脉滴注。四、注意事项1、并发症处理（1）心律失常：临床上出现心律失常应及时采取措施中西医药物治疗。（2）厥脱证：如出现胸痛剧烈，心悸怔忡，伴大汗淋漓，四肢厥逆，口唇青紫，溲少，脉微欲绝等心阳欲脱症状时，为危重征象，宜速投意气固脱、回阳救逆类药物，并参照“休克“、”厥证“、”脱证“诊疗常规处理。2、应去除冠心病危险因素，如戒烟，控制血压，降血脂和治疗糖尿病，减肥并保持理想体重，进低脂肪、低胆固醇饮食。3、平时注意避免受寒、劳累及情绪激动。五、疗效评定1、显效：临床症状。体征明显改善，心电图抬高的ST段大致回落。2、有效：临床症状、体征均有好转，心电图抬高的ST段有所回落。3、无效：临床症状、体征无明显改善，心电图基本与治疗前相同。4、加重：临床症状、体征均有加重，心电图较前加重。 六、病名注释本病证属中华人民共和国标准。中医临床诊疗术语疾病部分第5条，第6款；属中华人民共和国中医药行业标准。中医病证诊断疗效标准第1.1条，第32款。 附件2开展的主要特色疗法我科开展的主要特色疗法主要以中药特色治疗加中医辩证为主，运用中西医结合诊疗方法，最大限度地缩短病程，帮助患者向愈。高血压药浴足疗法：桑叶芹菜足浴方有清肝降压功效；钩藤桑叶足浴方有平肝潜阳，清热安神功效。宁心号（阳虚型）【功能与主治】 益气温阳 复脉止悸 宁心号（阴虚型）【功能与主治】 益气滋阴 复脉止悸【适应症】 用于冠心病、病毒性心肌炎、心血管神经症、更年期综合征等导致的各种心律失常如室性早搏、房性早搏。附件3血性心肌病（心悸）的护理 1、病室内空气新鲜，阳光充足，温暖、 安静。 注意增减衣被，避风寒，以防邪气乘虚而入。2、重症病人绝对卧床休息，避免探视；轻症病人可适当活动，进行气功太极拳锻炼，使气流通畅，经脉通利。3、观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化。观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并作好记录。当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。4、给药护理 （1）中药汤剂应温服，做到服药到口，减少病人活动，以防再耗伤气血。（2）观察并记录服药后5饮食护理（1）饮食应注意营养、水份和钠盐的摄入量。尤其对水气凌心水肿者，应限制水份和钠盐的摄入。（2）饮食有节制注意给营养丰富之品以补益心脾如多食豆类、鸡、鸭、猪肝、猪心、鱼类蛋类等宜食黄芪粥党参粥以益气生血养心安神勿食辛辣醇酒咖啡之品6保持大便通畅、心悸病人一定保持大便通畅，如发生便秘应急时采取措施进行通便如用番泻叶泡水代茶或口服麻仁丸，必要时可用开塞露或灌肠，以达到清除粪块保持大便通畅的目的避免困难而加重病情或发生死亡的危险7备好治疗器械对危症心悸病人做好抢救的一切准备以备应急。8心理护理，病人入院后应首先稳定情绪，排除各种思想顾虑又要注意喜大伤心避免各种精神刺激，使之心情平衡，以免加重病情。9做好卫生宣教及出院指导。(1)积极治疗原发病，避免诱发因素。(2)起居有常避免过劳，注意增进体质的保健锻炼，要适量适度。(3)教会患者检测脉搏和心率的方法。(4)指导患者正确选择低脂，宜消化，清淡，富营养饮食。(5)控制食盐摄入量少饮浓茶，咖啡。(6)保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。急性心肌梗塞的护理规范1 将患者安置在监护室内，不一搬动病人，做好吸氧、监护采血等一切抢救工作，通知医生。2 病室内保持安静，谢绝探视，避免一切不良因素的刺激，避免噪音、光线宜偏暗。3 患者出现剧烈疼痛时可时可采取以下方法止痛：（1）吸氧止痛：立即用鼻导管吸入纯氧，每分钟流量3-5升，使疼痛减轻。（2）药物止痛：如病人疼痛、出冷汗，立即遵医嘱用药（3）针灸止痛：可采用针灸或电针刺内关、檀中、心俞、神门、少冲等穴，刺激不易过强。（4）采用精神安慰法：因精神过度紧张、思想负担过重而造成的疼痛。4心电监护：72小时内必须连续监护，注意心律、心率、血压的变化。5休息：第一周绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助照料。1-2天绝对卧床休息，2-3天半卧30-40。6-7天床旁坐。第二周可鼓励患者在床上坐起，迈步离床，在床旁站立和病室内缓步走动。但应注意病人血压或其活动量。但应视病