普外血管外科考试重点总结.doc

1、动脉瘤(aneurysm)：是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现，以肢体主干动脉，腹主动脉和颈动脉为常见。2、真性动脉瘤：指瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成。4、夹层动脉瘤：动脉瘤瘤壁有内膜撕裂者称为假性动脉瘤。5、霍纳综合征(Horners syndrome)：是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂及患侧面部无汗的综合征。6、先兆出血：指合并消化道瘘的腹主动脉瘤，消化道出血主要表现为首先出现中、小量呕血或血便，称为先兆出血；先兆出血后病人常因突发喷射性大呕血而导致死亡。7、间歇性跛行：指慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后缓解。8、静息痛：指严重的血管疾病，静息状态下任有持续性疼痛，分为动脉性、静脉性、炎症及缺血坏死性静息痛。9、象皮肿：由于淋巴液淤积的长期刺激，使皮肤和皮下组织增生、皮皱加深，皮肤增厚变硬粗糙，并可有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤，称为象皮肿。10、Buerger试验（肢体抬高试验）：抬高肢体（上肢高举过头，下肢抬高7080），持续60秒，如有肢体动脉供血不足，则出现麻木，疼痛，皮肤苍白；肢体下垂后，皮肤颜色恢复时间在10秒内为正常，如超过45秒，且色泽不均匀者，提示动脉血供障碍；肢体持续下垂如出现明显潮红或发绀者，提示静脉逆流或回流障碍性疾病。11、血栓闭塞性脉管炎（TAO）；又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病，首先累及四肢的中、小动脉，以下肢多见。12、窃血综合征：在锁骨下动脉闭塞而椎动脉通畅的情况下，当上肢活动时，可因椎动脉血流逆向供应上肢而出现脑缺血的症状。13、雷诺综合征（Raynauds syndrome）：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛，潮红后复原的典型症状。 14、经皮腔内血管成形术（PTA）：经皮穿刺插入球囊导管至动脉狭窄段，以适当压力使球囊膨胀，扩大病变官腔，恢复血流。主要用于髂动脉的短段狭窄。15、Homans征：膝关节伸直，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称Homans征阳性。九、雷诺综合征1、病因：寒冷刺激、情绪波动、精神紧张、感染、疲劳、遗传因素、免疫功能异常，多见于女性，月经期加重，可能与性腺功能有关。2、临床表现：多见于青壮年女性，好发于手指，常为双侧性，典型症状是顺序出现苍白、青紫和潮红；多在寒冷季节发病3、治疗：保暖措施可预防或减少发作，戒烟、扩张血管、抑制血小板聚集一、周围动脉瘤1、周围动脉瘤以股动脉瘤及腘动脉瘤最常见。2、病因：损伤、感染、动脉性疾病、先天性动脉中层缺陷、动脉粥样硬化。3、临床表现：搏动性肿物、压迫症状、瘤体远端肢体或器官缺血，局部疼痛。4、治疗：手术治疗：原则：动脉瘤切除和动脉重建术。动脉重建包括：动脉裂口的修补、动脉补片移植、动脉端端吻合术、人工血管或大隐静脉移植术。动脉瘤腔内修复术。二、腹主动脉瘤1、腹主动脉瘤以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点。2、导致腹主动脉瘤形成的直接原因是：动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤。3、临床表现：腹部搏动性肿物疼痛压迫症状栓塞症状破裂症状4、特殊类型的腹主动脉瘤：炎性腹主动脉瘤：表现腹背部慢性疼痛、体重下降、血沉加快，伴泌尿系统或消化道梗阻症状感染性腹主动脉瘤：表现感染中毒症状、腹痛和腹部搏动性肿物合并下腔静脉瘘的腹主动脉瘤：表现腹部搏动性肿物伴杂音与震颤合并消化道瘘的腹主动脉瘤：表现消化道出血、腹部搏动性肿物、感染。5、腹主动脉瘤手术适应证：瘤体直径5cm或5cm但易于破裂者伴有突发持续性剧烈腹痛者压迫胃肠道、泌尿系统引起梗阻等症状者引起远端动脉栓塞者并发感染，与下腔静脉或肠管形成内瘘及瘤体破裂者。5、腹主动脉瘤手术并发症：主要为心肺功能不全、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍等。三、周围血管和淋巴管疾病1、主要病理改变是：狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。2、临床表现：（1）疼痛：间歇性疼痛：间歇性跛行、体位性疼痛、温差性疼痛持续性疼痛：动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛。（2）浮肿：静脉性浮肿：特点是呈凹陷性，以踝部与小腿明显淋巴水肿（3）感觉异常：主要有肢体沉重，浅感觉异常、感觉丧失等表现。沉重：行走不久，患肢出现沉重、疲倦，休息片刻可消失，提示早期动脉供血不足。感觉异常感觉丧失。（4）皮肤温度改变（5）色泽改变（6）血管形态改变（7）营养性改变：主要有皮肤及附件营养障碍性改变，溃疡或坏疽，增生性改变等。四、周围血管损伤1、主要病理改变：血管连续性破坏血管壁损伤由热力造成的血管损伤继发性病理改变，包括继发性血栓形成，血管损伤部位周围血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘等。2、血管损伤临床诊断依据：动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象；搏动性出血；血肿进行性扩大或呈搏动性与创伤不相称的局部肿胀；邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状；不能用已知创伤解释的休克；血管穿刺、插管后出现肢体缺血或明显肿胀自伤口深部持续涌出暗红色血液；出现缓慢增大的非搏动性血肿。3、血管造影适用于：血管损伤的临床征象模糊，或创伤部位的手术切口不能直接探查可疑的损伤血管已有明确的血管损伤临床表现，需作血管造影明确损伤部位和范围，为选择术式提供依据。4、周围血管损伤治疗：（1）急救止血：创口垫以纱布后加压包扎止血（2）手术处理：原则止血清创、处理损伤血管。损伤血管重建方法：侧壁缝合术：适用于创缘整齐的血管损伤补片成形术：采用自体静脉或人工血管补片植入裂口扩大官腔端端吻合术：经清创后血管缺损在2cm以内者血管移植术：植入自体静脉或人造血管5、术后观察处理：应密切观察血供情况；如出现肢体剧痛、明显肿胀、感觉运动障碍，且有不能解释的发热和心率加快，提示肌间隔高压，应及时作深筋膜切开减压。五、动脉硬化闭塞症1、发生在大中动脉，多见于45岁以上男性。2、病因：高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等。3、根据病变范围分为：主髂动脉型、主髂股动脉型、累及主髂动脉及其远侧动脉的多节段型。4、临床表现：早期患肢冷感、苍白，进而间歇性跛行；后期出现静息痛，远端缺血坏疽或溃疡5、踝/肱指数（ABI）正常：0.91.3，0.9提示动脉缺血，0.4提示严重缺血。6、Fontaine分期：期：患肢无明显症状，踝/肱指数0.9。期：活动后出现间歇性跛行。a：跛行距离200m；b：跛行距离200m。期：以静息痛为主要症状。期：除静息痛外，出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡。7、动脉硬化闭塞症的鉴别诊断：腰椎管狭窄、椎间盘脱出、坐骨神经痛、多发性神经炎、下肢骨关节疾病等非血管疾病；血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、糖尿病足。8、治疗：（1）非手术治疗：主要为降低血脂、改善高凝状态，扩张血管、促进侧支循环。（2）手术治疗：经皮腔内血管成形术内膜剥脱术旁路转流术腰交感神经节切除术动脉广泛性闭塞六、血栓闭塞性脉管炎1、病因：吸烟、寒冷、潮湿、慢性损伤、感染自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调及遗传因素。2、病理：常始于动脉，后累及静脉，由远端向近端进展，呈节段性分布活动期为受累动静脉管壁全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生后期，炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成虽有侧支循环形成，但不足代偿，神经肌肉骨骼等均出现缺血改变。3、动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎年龄45以上青壮年血栓性浅静脉炎无常见高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症常见无受累血管大中动脉中小动脉其它部位动脉病变常见无受累动脉钙化可见无动脉造影广泛不规则狭窄、节段性闭塞、硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑4、预防和治疗：处理原则：防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。戒烟、防止受冷、受潮和外伤，不应使用热疗。七、动脉栓塞1、病因：心源性：常见血管源性医源性。周围动脉栓塞中，下肢较上肢多见。2、临床表现：5P：疼痛：最早出现感觉异常麻痹无脉苍白3、手术治疗：切口动脉直接取栓利用Fogarty球囊导管取栓。术后应密切观察肢体血供。高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿、少尿、无尿是肾功能损害的表现。八、静脉疾病1、分为两类：下肢静脉逆流性疾病下肢静脉回流性疾病2、下肢静脉解剖：下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉、肌肉静脉组成。浅静脉：由大、小隐静脉两条主干大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通，注入股静脉前的五条分支：阴部外静脉、旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉；深静脉：由胫前、胫后、腓静脉组成。3、下肢静脉疾病的血流动力学主要变化是主干静脉及毛细血管压力增高。十、多发性大动脉炎1、病因：自身免疫雌激素水平过高遗传因素2、本病好发于青年女性3、临床表现：早期或活动期，有低热、乏力、肌肉或关节疼痛、病变血管疼痛及 结节红斑等症状，伴有免疫检测指标异常十一、脾动脉瘤1、居内脏动脉瘤之首，多见于脾动脉远1/3及近脾门处。2、病因：妊娠门脉高压胰腺炎损伤3、临床表现：瘤体较大有左肩部或左背部疼痛，压迫神经丛或刺激胃后壁造成间歇性恶心、呕吐，破裂时表现为突发性急性腹痛，急性失血性休克。4、治疗：手术治疗适用于瘤体直径2cm，有增大趋势者，以及准备妊娠或妊娠期间发现脾动脉瘤。十二、肝动脉瘤1、分为肝内型和肝外型，以肝外型多见，肝内型以右侧多见。主要病因为创伤、感染、动脉硬化及先天性发育异常。2、手术是唯一有效治疗方法！十三、下肢慢性静脉功能不全根据病因分三类：先天性瓣膜结构及关闭功能异常原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全继发性静脉瓣膜功能不全1、原发性下肢静脉曲张：指仅涉及隐静脉、浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于从事久站工作、体力活动强度高或久坐少动者。1）病因：静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉内压增高2）临床表现：大隐静脉曲张多见，且左下肢多见，主要为下肢浅静脉扩张、迂曲、下肢沉重、乏力感。3）检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：病人平卧抬高患肢排空静脉，在大腿根部用止血带阻断大隐静脉，病人站起，迅速释放止血带，如出现至上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。深静脉通畅试验（Perthes试验）：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿，使静脉血液向深静脉回流排空曲张静脉，如浅静脉曲张更明显，表明深静脉不通畅。4）治疗：早期穿医用弹力袜手术治疗：曲张静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术。5）并发症：血栓性浅静脉炎溃疡形成曲张静脉破裂出血2、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全1）根据临床表现轻重分为：轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡，下肢沉重明显，踝部中度肿胀重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显累及小腿，伴广泛色素沉着、湿疹或多个、复发性溃疡。2）下肢活动静脉压测定：正常时，站立位活动后足背浅静脉压平均为1030mmHg，原发性下肢静脉曲张为2540mmHg，深静脉瓣膜关闭不全时，高达5585mmHg3、深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。1）病因：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。2）血液高凝状态见于：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等。3）典型的血栓包括：头部为白血栓、颈部为混合血栓、尾部为红血栓。4）DVT临床表现：上肢深静脉血栓形成：局限于腋静脉，前臂和手部肿胀、胀痛。上、下腔静脉血栓形成：上肢深静脉血栓形成起因多为纵隔器官或肺的恶性肿瘤。下腔静脉血栓形成多因下肢深静脉血栓向上蔓延所致。下肢深静脉血栓形成：最常见5）下肢深静脉血栓形成根据解剖部位分型：中央型：即髂股静脉血栓形成，起病急，下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高，左侧多于右侧周围型：包括股静脉、小腿深静脉血栓形成。主要特征为大腿肿痛混合型：即全下肢深静脉血栓形成。主要表现全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴体温升高、脉率加快（股白肿）。如继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背往往出现水泡，皮温明显降低呈青紫色（股青肿）。6）根据临床病程演变分型：闭塞型部分再通型再通型再发型7）检查诊断：超声多普勒检查：可以判断下肢主干静脉是否有阻塞放射性核素检查：静注125I纤维蛋白原，能被新鲜血栓摄取，含量超过等量血液摄取量的5倍，因而能检出早期的血栓形成下肢静脉顺行造影：能显示静脉形态作出确定诊断。主要X线征象为：闭塞或中断（见于血栓形成急性期）、充盈缺损（是急性深静脉血栓形成的诊断依据）、再通（见于血栓形成的中后期）、侧支