淋巴瘤的诊治.doc

淋巴瘤的诊治专苏谚痔淋巴瘤的诊治上海瑞金医院血液科主任中华医学会上海血液学分会主任委员沈志祥近年来,非霍奇金淋巴瘤的发病率有上升的趋势,尤其男性,其发病率在恶性肿瘤中居第十位.什么是淋巴瘤淋巴瘤是一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,临床上按肿瘤细胞特征,疾病起病方式,淋巴结外各种组织器官的病变发生率,病程进展的快慢以及对治疗反应的不同,将淋巴瘤分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类.其中NHL病情进展快速,病变范围广泛,往往侵犯多个脏器,部分患者还可合并白血病,治疗疗效差异较大,故对患者危害更大.淋巴瘤的症状面对日益增多的患者,人们不禁要问,为什么会患上NHL?迄今为止病因尚不十分明确,较为公认的是病毒病因学说,尤其是能引起传染性单核细胞增多症的EB病毒.其次与发病有关的其他诸多因素有:环境因素,免疫因素和遗传因素等.故在日常生活中,经常接触某些有害物质,并伴有免疫功能缺陷者易并发NHL,应定期进行检查以及时发现病变.NHL病人最常见的症状是淋巴结肿大,如颈部,锁骨上,腋下和腹股沟等.这种肿大的淋巴结,一般为无痛性,可以活动,也可互相粘连,触之偏硬.临床上淋巴结肿大原因很多,且一般为良性,但下列情况应引起患者的注意:(1)经过正规抗炎治疗,肿大的淋巴结不仅没有缩小反而呈进行性肿大;(2)伴有全身症状,如发热,年健康,蕾.一消瘦和盗汗等全身症状;(3)伴有全身各脏器侵犯(如肝脾肿大,胸腔积液,骨骼损害,皮下结节等);(4)伴有周期性发热,而不能用其他原因解说.患者一旦有上述情况,应及时去医院的血液专科检查确诊,对可疑肿大的淋巴结,及时进行淋巴结活检,有时活检需23次才能明确诊断.靶向治疗淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)一旦诊断明确,就应给予必要的治疗.目前,治疗NHL的方法有以下几种:(1)化学治疗:(2)放射治疗;(3)骨髓移植治疗:(4)生物免疫治疗.(1)化学治疗化学治疗是目前治疗NHL的主要治疗手段,简称化疗.其目的是应用多种对肿瘤细胞有杀伤和抑制作用的药物,组成各种不同的联合化疗方案,然后针对淋巴瘤的不同类型和病人的病情轻重不同,选择一个最佳的联合化疗方案.虽然绝大多数NHL患者(60%苦85%)经联合化疗后可达完全缓解,但有部分病人经多次联合化疗后病情仍未得到控制,则需要更换联合化疗方案或加用其他治疗方法.经联合化疗治疗后,病情若得到控制,完全缓解,为了使病人长久存活,根据患者年龄等情况需采用进一步治疗手段如骨,髓移植,生物免疫治疗.(2)放射治疗放射治疗简称放疗,是应用高能射线对病变的淋巴结和病变的组织进行照射治疗.对于NHL,放疗大多作为化疗的一种辅助治疗手段.读奸书的前提条件在于不读坏书,因为光阴似箭,生命短促.一叔本华治疗中暑是中医的一大特色.中暑分为先兆中暑,轻症中暑,重症中暑3种.先兆中暑是指由于天气炎热或高温作业出现头昏,头痛,口渴,全身多汗,疲乏,胸闷心悸,注意力不集中,动作不协调或恶心,呕吐等症状,体温正常或稍有升高.轻症中暑是指除有先兆中暑症状外,出现面色潮红,皮肤灼热,大量汗出,心率加快及恶心,呕吐,头昏,头痛加重,不能继续劳动,体温升高至38cC以上.重症中暑是指除上述症状外,出现昏倒或痉挛,或皮肤干燥无汗,体温在40C1:以上.中医认为中暑是人体正气不足(多为脾胃虚弱),复感暑邪所致.从临床上看,中暑多发生于60岁以上的老年人,产褥期妇女,小儿等体质虚弱之人,所以治暑多从健脾益胃清热入手.一般以十滴水12支或藿香正气水1-2支口服治疗先兆中暑和轻症中暑,服药后2小时即可缓解.如6小时症状尚未完全消失,可重复使用,多数病人在24小时后可恢复正常.目前上述两种药物均有胶囊剂,服用较为方便,可作为夏季常备药物.如果手边无药可用,刮痧也是一种较好的办法.刮背腧穴(脊柱两侧),大椎穴(第七颈椎脊突下缘),对于发热者效果更为明显.重症中暑病人在综合治疗的同时,口服安宫牛黄丸,紫雪丹或静脉注射清开灵注射液,醒脑静等具有很好的清热解暑醒神之功.对于昏迷的病人同时针刺人中及双侧内关穴(掌侧腕横纹上两横指处)也同样具有良好促醒作用.如联合化疗后身体某一局部仍有肿大的淋巴结或病变的组织存在,则可应用放疗使局灶性的病变得以控制.(3)骨髓移植治疗骨髓移植治疗是非霍奇金淋巴瘤根治I:1忡T/I疗方法之一,它分自身骨髓移植治疗和异体骨髓移植治疗两种.前者应用病人自身骨髓,后者需要相合供体供应骨髓或外周血干细胞.后者疗效佳,但需要供体而且存在排斥反应,故危险性也大,费用也相对较高,但移植成功者则长期存活的可能性较大.(4)生物免疫治疗生物免疫治疗,是近一二十年迅猛发展的治疗方法.这种方法可直接杀伤肿瘤细胞,若与化疗联用,还能提高化疗的效果.另外,应用化疗和放疗虽可杀灭大部分肿瘤细胞,但患者机体内总有残余的肿瘤细胞存在,一般的放,化疗疗效甚微.而这些残余细胞,往往是疾病复发的根源,生物免疫治疗可以彻底消灭残余肿瘤细胞.目前,行之有效的生物治疗,是