神经外科常见疾病及术后护理观察要点.docx

神经外科常见疾病护理观察要点北京大学深圳医院【颅脑外伤】 1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。 2.有无头痛、恶心、呕吐颅高压表现。 颅骨骨折 3.有无耳漏、鼻漏的症状。 4.有无相应的颅神经损伤表现 5.倾听病人主诉。 1.有无意识、瞳孔、生命体征变化。 2.有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。 3.注意引流管是否固定通畅，引流的速度、量及性状（引流过快，过度，会出现头痛、头晕、恶心、烦躁、面色潮红等低颅压表现，甚至导致另一侧血管剥脱再出血） 4.注意术前、术后有无肌力的改变（如出现肌力下降或肢体麻木，应警惕有无继发出血的可能）（硬膜下血肿)、 5.头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。（硬膜外血肿） 6.注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）（脑内血肿) 7.注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。 术前、术后 8.保持任何管道固定通畅（输液管道、引流管、气管切开、胃管、尿管）（钻孔引流或颅内血肿清除术）【脑血管病】 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。 2. 有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。 3.密切监看血压控制情况（降压效果）。 4.注意肢体肌力有无改变。 高血压脑出血 5.注意脑室引流管是否固定通畅（有无水柱波动），引流的速度、颜色（突发颜色加深，警惕再出血）、性状（判断有无感染），测量颅内压值（脑室引流术） 6. 头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。（血肿清除术） 7. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力） 8. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻。 9.有无应激性溃疡（观察大便颜色、胃液颜色）10. 保持管道的固定通畅（输液管、引流管、气管切开、胃管、尿管） 1.观察神志、瞳孔、生命体征变化。 2.注意观察穿刺处有无青紫、血肿及活动性出血。 3.注意足背动脉搏动的情况。全脑血管造影术 4.肢体有无肿胀，有无感觉异常(麻木、疼痛)。 5.观察皮肤的颜色、双侧腿部的皮温。 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。 2.密切观察有无剧烈头痛、喷射性呕吐、cushing反应（心率慢、呼吸慢、血压高）的颅高压表现。 3. 注意肢体肌力有无改变 4. 注意脑室引流管是否固定通畅（有无水柱波动），引流的速度、颜色（突发颜色加深，警惕再出血）、性状（判断有无感染），测量颅内压值动脉瘤 5. 头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。（夹毕术） 6. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力） 7. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻 8. 保持管道的固定通畅（输液管、引流管、气管切开、胃管、尿管） 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。观察有无颅高压表现（观察同上。） 2. 注意观察穿刺处有无青紫、血肿及活动性出血。 3. 注意观察足背动脉搏动的情况。 4. 注意观察肢体有无肿胀，有无感觉异常(麻木、疼痛)。动脉瘤、动静脉畸形 5. 注意观察皮肤的颜色、双侧腿部的皮温情况。（栓塞术） 6 .严密监控好血压情况。 7. 注意肢体肌力有无改变动脉狭窄（支架置入术） 8. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力） 9. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。 10.注意保持管道的固定通畅。 【颅内肿瘤】 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。2.观察有无颅高压表现（观察同上）。 脑膜瘤 3.注意伤口引流管固定通畅，观察引流液的性质、量。 胶质瘤 4. 注意观察头部敷料有无渗血、渗液，发现异常及时报告。 （开颅占位切除术5. 注意肢体肌力有无改变（术前、术后对比）。 6. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）。 7. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。 8. 注意保持管道的固定通畅。 9.注意有无癫痫并发症。 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征变。 2. 观察有无颅高压表现（观察同上）。 3.观察鼻部敷料有无渗液、渗血，判断有无脑脊液漏。发现异常及时报告 4.记录每小时尿量，记录24小时出入量。（如300mlh，报告医生）垂体瘤 5.关注患者有无恶心、乏力等垂体功能低下及电解质紊乱表现。听神经瘤 6. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）。（经鼻蝶入路 7. 注意保持管道的固定通畅。 8. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。占位切除） 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征。 2.观察有无颅高压表现（观察同上）。 3.注意观察患者感觉、运动情况，如感觉障碍平面有无上升或加重（提示水肿或出血可能）。肢体肌力有无变化。 4.注意观察伤口敷料有无渗血渗液、引流管是否固定通畅、引流的颜色、性状、量。椎管肿瘤 5.颈髓或胸髓段切除术者密切观察患者呼吸及排痰情况。 6.确保患者轴式翻身。 7. 注意患者心肺情况（注意呼吸的频率、节律、深度，双肺的呼吸音、痰鸣音的情况，能否自主咳嗽排痰、咳嗽有无力）。 8. 注意皮肤情况，根据患者意识、肌力情况判断患者能否自主翻身。 9.注意观察患者有无腹胀，及大便异常情况。 10. 注意保持任何管道的固定通畅【微血管减压】 1. 密切观察意识、瞳孔、生命体征。 2. 观察有无颅高压表现（观察同上）。 3.同时需注意有无低颅压表现（恶心、头晕、头痛、面色潮红、烦躁）