胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理.doc

胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理卜,l_i壕现代护理胸腰椎术后脑脊液漏的预防及护理何春珏(上海交通大学附属第六人民医院上海200023)【摘要】目的探讨胸椎及腰椎手术后脑脊液漏的预防和护理措施,并进行效果观察.方法选取我院2006年2月至2010年7月胸椎及腰椎手术后出现脑脊液灞的患者31例,从预防和护理两方面对其临床资料进行回顾分析.结果本组31例患者经过有针对性的护理,脑脊液漏得到有效控制而停止,时闻最短的3d,最长的11d,平均约6d.结论对胸椎及腰椎手术患者采取有针对性的预防及护理措施,可有效减少术后并发症,促进患者的康复.【关键词】胸腰椎术后脑脊液漏预防护理【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】l6725654(20l1)09(a)_0053-02脊柱术后发生脑脊液漏是脊柱手术的一利,常见并发症,如果处理不当可以形成假性脑脊膜囊肿,导致严重感染,引发脑膜炎或蛛网膜炎.现选取我院2006年2月董2010年7月治疗的胸椎发腰椎手术后并发脑脊液漏的患者3l例,对其临床资料进行回顾分析,报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者3l例,均为胸椎及腰椎术后并发脑脊液漏者,其中男l8例,女13N,年龄往3769岁,平均为46岁.本组的术后患者包括:腰椎间盘脱出症并发椎管狭窄的患者者1l例,腰椎间盘脱出症二次手术的患者6例,胸椎发生椎管狭窄的患者7例,腰椎肿瘤的患者3例,腰椎骨折后合并脱位并导致原发硬膜破裂的患者4例.术前或术中发生硬膜损伤的29例,硬膜内疾病手术切开硬脊膜后导致脑脊液漏的2例.1.2预防脑脊液漏的要点虽然脑脊液漏是脊柱外科的常见并发症,但也是可以避免的.(1)切口漏:术中缝合硬膜要严密,无法缝合密的硬膜要采用人工硬膜或者肌肉组织修复.术中预防硬膜损伤,术前要做好充分的准备,切除致压物的时候应当从没有发生粘连的部位斤始分离,注意避免损伤硬膜.(2)椎管的切日漏:严密缝合硬膜,肌肉层要多层缝合,不可任意减少层数.1.3护理(1)心理护理.胸椎及腰椎术后发生脑脊液漏时,患者常常会出现高度的紧张,严重影响治疗及护理工作的进行.医护人员应当注意以通俗的语言,和蔼的态度向患者做好解释:作,说明脑脊液漏的产生原因,告知患者及家属脑脊液与血浆类似,在人体中每天可以自动的生成脑脊液,少量的外漏对于生命不会产生影响,要积极地配合治疗和护理,这样才能尽快痊愈.(2)基础护理.胸椎及腰椎术后,患者返回病房,应将患者安置于正确的体位,注意避免脊柱发生扭曲.向主治医师询问患者的术中情况,并查看术中记录,了解患者术中硬膜的缝合情况,注意有无发生术中硬膜损伤,这样可以有针对性地做好术后的观察,采取相应的护理措施.胸椎及腰椎手术的患者,在术后需要长期卧床,护理人员应当注意保持病室内空气清新,适宜的温湿度,对康复都是有好处的.床单位要保持清洁干燥,并经常按摩皮肤的受压部位,做好皮肤护理;防止术后着凉感冒,指导患者术后不要用力地咳嗽和打喷嚏,避免增加硬脊膜的张力,指导患者饮食,适当增加粗纤维食物,必要时给缓泻剂,以预防便秘的发生.(3)切口的护理.严密观察切口处引流液的量及颜色变化,注意保持敷料整洁干燥.密切观察敷料的干燥整洁程度,以发现早期脑脊液漏,及时处理.若术后24h出现引流液增多明显,颜色淡黄,即可确诊发生脑脊液漏.如果术中已经发现硬膜破损或者疑似脑脊液流出,不宜使用负压引流,可以直接应用常压无菌引流袋引流,早期(24h内)拔出引流管.一旦确诊脑脊液漏,应当尽快将引流管拔出,及时更换敷料后使用腹带加压包扎,使脊柱后侧的肌肉紧贴干硬膜,减轻切口处的张力,促进硬脊膜的早期修复,同时闭合引流管道.观察敷料的渗出情况,按照无菌技术原则及时更换渗出的敷料,并注意保持敷料整洁干燥.(4)卧位的护理.一旦发生脑脊液漏,应立即将床尾抬高30,患者置于头低足高位与俯卧位.目的在于减小漏口处的脑脊液外渗动力,缩小漏口处,后背韧带与肌群得到放松,减少外渗肭脊液,以保持相对稳定的脑脊液压力.(5)感染的预防.脯脊液外渗,使皮肤切口及漏口难以愈合,很容易引发逆行感染,甚至发生颅内感染而危及生命.因此,应当杜绝容易引发感染的?切因素.注意保持床单清浩干燥,定期进行病室内通风换气,每日紫外线照射2次.限制陪护人数,减少病室内的人员流量,以肪止交叉感染的发生.换药时应注意严格执行无菌操作.按医嘱使用广谱高效的抗生素与减少生成脑脊液的药物,减轻水肿的药物等,注意加强全身的支持治疗,以增强患者机体抵抗力.注意观察电解质,水及酸碱平衡,及时给予对症冶疗,预防应用抗生素,避免出现感染,神经根激惹和头痛等并发症.同时密切观察生命体征,特别是体温的变化,注意观察有无脑膜刺激症状,如头痛,呕吐及颈项强直等,必要时进行脑脊液检查,细菌培养,注意有无感染的迹象发生.(6)健康指导.告知患者在出院后应当注意休息,不可过早负重及过度弯腰,活动时可以佩带腰围,加强腰脊肌的功能锻炼,注意劳逸结合,1个月内应当多卧床少活动,在1个月以后要多活动少卧床,于3个月后恢复日常劳动,注意避免重体力的劳动.术后按医嘱时问随访,如果出现腰背疼痛等症状,应及时就医.2结果本组3l例胸腰椎术后者,经过精心的护理,脑脊液漏得到有效控制,停止时间最短的3d,最长的lOd,平均为7d.3结语对胸椎及腰椎手术后并发脑脊液漏的患者,采取的有针对性的护理措施,可以有效减少并发症,促进患者的作者简介:何春珏:女(1986-),上海人,护士,主要从事临床护理.中国1J乍产业?第八卷?第九期53J=)量目Nl;._.现代护理康复.4讨论此外,椎体的爆裂性骨折,骨折块向椎管内移位时常导致硬脊膜损伤.硬脊膜损伤处理不当可引起脑脊液漏,如处理不当则漏口不易愈合,产生头痛,头晕,乏力等症状,给患者造成较大的心理压力;病程长者可导致低蛋白血症,电解质紊乱,严重者甚至合并颅内感染,危肢生命.此,必须重视硬脊膜损伤的处理和脑脊液漏的防治.4.1脑脊液漏的原因(1)医原性的损伤.在临床上,进行胸椎及腰椎手术时可能会损伤到硬脊膜,特别是对经过硬膜外封闭,非正规的推拿,病程较长的保守治疗患者,迁延性的脊柱疾病,导致硬脊膜和周围组织发生粘连,手术困难,操作中发生硬脊膜撕裂,或者硬脊膜已经很薄弱但无脑脊液流出,在术后的负压吸引过程中脑脊液大量流出,造成脑脊液漏.椎管内行肿瘤摘除术时,常须切除一部分硬脊膜.(2)原发性的硬脊膜破裂.4.2脑脊液漏的诊断手术过程中发生脑脊液漏,硬模破裂大量透亮的液体溢出,与血液相混合后渗血颜色变淡.脊柱骨折术中减压时由于硬膜内压力降低,硬膜囊不膨隆.术后的脑脊液漏诊断要注意有否出现头痛,特别注意抬高头部时所致的头痛,应当考虑脑脊液漏存在.注意观察引流液是否出现增多,颜色有无变淡,切口是否隆起,如果站立后出现切口隆起则提尔可能有脑脊液漏的发生.头痛后发热,颈项僵硬应考虑有可能发生继发性的细菌脑膜炎.术中已发现脑脊液漏的患者,虽然经过修补,但术后仍需要注意观察引流液的颜色及量的变化,注意头痛的性质及伤口有无隆起.对临床上可疑的检查明确的脑脊液漏,可进行脊髓造影以明确诊断.4.3硬膜破裂与脑脊液漏的治疗硬膜后方出现长条样撕裂时,采用头低脚高位,可间断缝合,缝合术后给头高脚低位.较大的撕裂,采取人工材料或阔筋膜修补.冲经根袖的撕裂建议不缝合,以防出现神经根刺激性疼痛.外伤骨折后所引起的硬膜前方的较人撕裂,在前路减压后椎体切除,硬膜显露,才能用阔筋膜或者人工合材料修补,否则不易修补.对已发生假性的硬脊膜膨出,有神经牵拉症状出现时,建议再次切开手术修补硬膜.已出现头痛,发热,呕吐,颈强直的患者,要积极进行抗炎治疗.选用可透过血脑屏障的抗生素应,23N内彻底杀灭病菌.总之,对胸椎及腰椎手术发生脑脊液漏的患者进行严密病情观察,对术后及时的发现脑脊液漏具有重大的意义.护理人员对患者所应采取的不同应急对策应当熟悉,并积极采取有针对性的护理措施,认真观察,配合医生处理得当,给予有效的护理,脑脊液漏可以采取保守治疗治愈.参考文献【l1赵海燕,张小丽.腰椎术后脑脊液漏患者的护理【J】.宁夏医学院学报,2006(8):4,28.【2邵立民,陈焕林.腰椎间盘摘除术硬脊膜损伤的防治对策【J】.中国骨伤,2007,20(10):7-701.3】刘栋,沈忆新,郝剑.腰椎滑脱内固定术并发症的分析与防治【J】.中国骨伤,2008,21(4):253-255.【4】于从,方晶,郭伟壮,等.脊柱手术后脑脊液漏的治疗及其护理干预【J】.现代护理,2Oo9,2(6):6.【5】孙常太.脊柱外科手术脑脊液漏的预防和处理【J】.山东医药,2009:4o,49.【收稿日期l2011-08-01(上接52页)壁的因子,通过穿刺点进入血管反作用在血管壁上,产生炎性反应,引起静脉炎.2.3.2护理对策操作时动作轻柔,缓慢,减少对血管壁的刺激,管道固定后,减在敷料外穿刺点上方用小纱块加压固定,减少渗血或渗液;每班加强交班,加强巡视,渗血较多时,应及时更换敷料,并在每次换药后压迫穿刺点上方,根据查血中的出凝血时间,可据医嘱必要时用止血药,出血多时也可暂缓热敷,加强换药,均可得到缓解.2.4敷料过敏2.4.1原因分析主要是一些特殊皮肤病变的患儿,如:剥脱性皮炎患儿或梅毒伴皮疹的患儿,因患儿皮肤本来就发育不健全,敏感或有病变时被敷料覆盖0,会加重病变,引起穿刺点周围皮肤病变,井可通过穿刺点进入血管引发炎症反应.2.4.2护理对策选择穿刺点时应量避免有皮疹及皮肤病变的地方,但如果无法避免或导管固定后发生皮疹时,应加强巡视,观察穿刺点及前方皮肤情况予以加强换药次数.尽量保持敷料覆盖面干54中国卫生产业?第八卷?第九期燥,无皮疹,必要时使用透气敷料.2.5置管时异物进入2.5.1原因分析在置管时所戴手套有肉眼看不见的滑石粉或用皮维酮消毒后有碘颗粒附着,穿刺后可能会通过针点处进入血管形成异物刺激,引起静脉炎.2.5.2护理对策严格无菌操作,最好在相对独立消毒的单间或层流室,减少人流走动,降低空气颗粒的附着,戴手套后用生理盐水充分冲洗,并擦干,穿刺前用生理盐水纱布擦净消毒后的针穿刺点的含碘消毒液后待干再穿刺.2.6导管运动刺激2.6.1原因分析NICU患儿通常活动不能自主,哭闹时活动较激烈,如没有及时安抚,甚至会H汗使得导管圆盘固定的胶布松动,哭闹时血管内负压力增加,导管会随着负压吸人体内或发生漂浮异位,而引发静脉炎.2.6.2护理对策尽量保持患儿安静,穿刺时酌情予以镇静,圆盘处固定要注意加强.方法如下:先固定圆盘处,再覆盖透明敷料后在圆盘处用纸胶布打一交叉,再任交叉处覆盖一层胶布.班班交接,加强观察,注意外露情况,发生导管外露减少或圆盘周定松动时应立即换药并予以无菌操作下拔出吸人体内的导管长度.参考文献【1谢淑萍,邵小萍.1l例外周中心静脉导管误入颈静脉再复位的体会.中国