泌尿系统习题集.doc

泌尿系统第二篇 多选题及问答题总 论一选择题A1型题1肾脏的生理功能包括： A排泄代谢产物 B调节水、电解质和酸碱平衡 C维持机体内环境稳定 D可产生和降解内分泌激素 E以上均是2肾小球滤过膜的构成： A上皮细胞层+系膜细胞层+基底膜层 B上皮细胞层+间质+内皮细胞层 C上皮细胞层+系膜基质+内皮细胞层 D上皮细胞层+基底膜层+内皮细胞层 E上皮细胞层+系膜基层3肾小管各节段具有相应功能，下列哪一项正确： A髓袢通过逆流培增机制调节尿液的浓缩和稀释 B远曲小管主要重吸收葡萄糖和氨基酸 C远曲小管不能调节酸碱平衡 D近端小管不能重吸收葡萄糖和氨基酸 E远端小管可重吸收90%HCO3-和70%的水和NaCl4男，25岁，晨起双眼睑浮肿3个月，血压160/90mmHg。尿常规示：蛋白+，红细胞810/HP，白细胞3-4/HP，颗粒管型2-3/HP，肾功能正常，考虑诊断为慢性肾小球肾炎，最可靠的诊断方法是： A中段尿培养 B肾CT C肾小球滤过率测定 D肾活检 EB超检查 A2型题5肾脏不仅是排泄器管，又是重要的内分泌器官，下列哪项激素不是肾脏分泌的激素？ A红细胞生成素 B肾素血管紧张素 C醛固酮 D前列腺素 E1-羟化酶6下列各种因素中哪一项与肾小球滤过率无关？ A胶体渗透压 B肾小球滤过面积 C毛细血管超滤分数 D肾小球内毛细血管和肾小囊中的静水压 E血压波动7关于肾小球系膜细胞的功能，应除外下列哪项： A支撑肾小球毛细血管丛 B可调节肾小球滤过面积 C具有吞噬功能 D表面有血管活性物质受体 E分泌抗利尿激素B型题8女，26岁，间断浮肿2年，24小时尿蛋白总量2.5g，尿常规示：蛋白+，血甘油三脂3.6mmol/L，血胆固醇8.0mmol/L，其尿蛋白性质为：9女，60岁，患有类风湿性关节炎，长期口服非甾体类药物，近半年来间断出现双下肢轻度凹陷性浮肿。查尿常规示：蛋白+，24小时尿蛋白定量为1.5g，其尿蛋白性质可能为：10男，20岁，因受凉后出现咽部不适、发热，体温达38.5，查尿常规示：蛋白+，红细胞45/HP，24小时尿蛋白定量为1g，其尿蛋白性质很可能为： A功能性蛋白尿 B肾小球性蛋白尿 C肾小管性蛋白尿 D溢出性蛋白尿 E混合性蛋白尿二问答题11肾脏具有哪些生理功能？12蛋白尿的种类及其产生机制？13肾病综合征具有哪些特点？14何为肾炎综合征？15何为白细胞尿、脓尿和细菌尿？总论参考答案一选择题1E 2. D 3. A 4. D 5. C 6. E 7. E 8. B 9. C 10. A二问答题11肾脏具有哪些生理功能？ 答：肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物和调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。具体包括：肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能、肾脏的内分泌功能。12蛋白尿的种类及其产生机制？答：功能性蛋白尿：因高热、剧烈运动、急性疾病、充血性心衰、直立体位而发生的蛋白尿，尿蛋白总量一般1g/d。肾小球性蛋白尿：因肾小球基底膜异常或肾小球毛细血管压的改变引起。当滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。肾小管性蛋白质：因肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的小分子蛋白重吸收能力下降，导致小分子蛋白从尿中排出，包括2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般为3.5g/d），低白蛋白血症（30g/d），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。14何为肾炎综合征？ 答：以蛋白尿，血尿及高血压为特点的综合征为肾炎综合征。按病程及肾功能的改变可分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。15何为白细胞尿和菌尿？ 答：白细胞尿：新鲜离心尿液每个高倍镜视野白细胞超过5个，或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万，或12小时尿中超过100万者。菌尿：清洁外阴后在无菌技术下采集中段尿标本，如涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105个/ml时，称为菌尿。肾小球疾病一选择题A1型题16关于原发性肾小球疾病发病机制的论述，哪一项正确 A是单纯感染性炎症疾病 B主要与循环免疫复合物沉积有关 C非免疫非炎症性疾病 D是免疫介导性炎症疾病 E与细胞免疫无关17关于肾小球源性血尿，下列哪一项正确 A为疼痛性血尿 B为均一形态正常红细胞 C必须是全程性血尿 D应伴有管型尿 E以变形红细胞为主1824小时尿蛋白定量正常不应超过 A80mg B30mg C300mg D150mg E250mg19临床上检查肾小球滤过功能最恒定且灵敏的方法是 A血肌酐测定 B尿素清除率 C血尿素氮测定 D尿肌酐测定 E内生肌酐清除率20出现非选择性蛋白尿，主要说明 A肾小管有严重病变 B肾小球滤过膜孔异常增大 C血中异常蛋白增多 D肾小球滤过膜电荷屏障受损 E以上都不是21下列哪一项可支持诊断肾小球疾病 A蛋白尿、管型尿 B尿量异常及血尿 C水肿和高血压 D肾功能损害 E抗链球菌溶血素“O”滴度升高22尿中出现红细胞管型常见于 A急性肾小球肾炎 B肾结石 C肾盂肾炎 D肾肿瘤 E肾动脉硬化23造成肾炎性水肿的主要机制是 A大量蛋白尿造成血浆蛋白过低 B肾小球滤过率下降导致钠水潴留 C全身毛细血管通透性增加 D抗利尿激素分泌过多 E因高血压引起心脏负荷加重24支持诊断急性肾小球肾炎的血液生化改变是 A血浆蛋白明显下降 B血清胆固醇升高 C抗链球菌溶血素“O”滴度升高 D血尿素氮升高 E血清C3及总补体发病早期下降25急性肾小球肾炎肾活检光镜检查的典型变化为 A内皮细胞和系膜细胞增生为主 B肾小球囊腔内形成细胞新月体 C肾间质中可见大量中性粒细胞浸润 D肾小球基底膜上皮侧见多数嗜复红小颗粒 E以上都不是26急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 A预后欠佳 B中度贫血 C肾功能急剧恶化 D急性肾炎综合征 E多发生在儿童27慢性肾炎治疗的主要目的是 A控制高血压 B消除水肿 C消除血尿 D延缓肾功能进行性恶化 E消除蛋白尿28慢性肾炎高血压与原发性高血压肾病鉴别，后者较突出表现是 A血压较高 B贫血 C肾功能减退 D远曲小管功能损伤早于肾小球功能损伤 E管型尿29反复发作的单纯性血尿，最常见于 A急进性肾小球肾炎 B过敏性紫癜肾炎 CIgA肾病 D急性肾小球肾炎 E狼疮性肾炎30男，17岁，双下肢水肿2周，伴腹胀，24小时尿蛋白定量10g，血浆白蛋白18g/L，血胆固醇7.5mmol/L，给予强的松50mg/d，治疗2周后，尿蛋白转阴，该患者最可能的病理诊断为 A微小病变型肾病 B局灶节段性肾小球硬化 C系膜增生性肾小球肾炎 D膜性肾病 E系膜毛细血管性肾小球肾炎31肾病综合征用糖皮质激素治疗2周，尿蛋白转阴，水肿消退，正确的减激素方法是 A即可停药 B即可减量，3个月内停药 C1周后开始减药，每周减一次至20mg/d后维持1年 D2周后开始减药，每周减一次至20mg/d后维持1年 E继续用药满68周后开始减量，每12周减原用量的10%至维持量10mg/d，再维持半年左右。32隐匿型肾小球肾炎的诊断依据是： A单纯性血尿或蛋白尿 B肾功能损害 C高血压 D水肿 E腰痛33女，15岁，2周前上呼吸道感染，扁桃体炎，体温38，尿量400ml/d，查体：BP 140/90mmHg，眼睑水肿。尿常规：尿蛋白+，红细胞+，白细胞03/HP，ASO500u，请问引起眼睑水肿的原因主要与下列哪项有关 A抗利尿激素过多 B醛固酮分泌增多 C大量尿蛋白丢失 D肾小球滤过率急剧下降 E白蛋白制造功能失常34男，15岁，间断双眼睑水肿半年。查体：血压160/90mmHg，双眼睑水肿，双下肢轻度可凹陷性水肿。尿常规：尿蛋白+，红细胞+，白细胞（-），B超双肾脏大小正常。该患者引起高血压最可能的疾病是 A肾动脉硬化 B肾动脉狭窄 C慢性肾小球肾炎 D急性肾小球肾炎 E隐匿型肾小球肾炎35男，36岁，全身重度水肿2周，尿蛋白+，血浆白蛋白为24g/L，血压130/60mmHg，应选择的主要治疗措施是 A糖皮质激素 B输入白蛋白 C静注呋塞米 D使用环磷酰胺 E麦考酚吗乙酯（MMF）36下列引起肾病综合征的病理类型中哪项最易发生血栓、栓塞并发症 A微小病变型肾病 B系膜毛细血管性肾小球肾炎 C系膜增生性肾小球肾炎 D膜性肾病 E局灶性节段性肾小球硬化37肾病综合征造成低蛋白血症的主要原因为 A大量白蛋白从尿中丢失 B肾小管重吸收蛋白不足 C肝脏合成白蛋白不足 D蛋白质分解代谢亢进 E蛋白质摄入不足38肾病综合征时引起高脂血症的主要原因是 A尿中脂蛋白排泄过少 B高蛋白饮食 C过度应用利尿药 D肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱 E脂肪摄入过多39肾病综合征时引起高度水肿的主要原因是 A毛细血管通透性增加 B肾小球滤过率增加 C心功能不全 D尿中蛋白丢失，血浆蛋白降低而致血浆胶体渗透压下降 E醛固酮分泌增多40男，50岁，全身轻度水肿3年，血压140/90mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣：红细胞15个/HP，颗粒管型（+），白细胞5个/HP，BUN：10mmol/L，最可能的诊断是 A慢性肾炎 B隐匿型肾炎 C慢性肾盂肾炎 D急性肾小球肾炎 A2型题41治疗急性肾小球肾炎，下列哪项不正确 A急性期应卧床休息 B对症治疗 C有透析指征时应透析治疗 D必需用青霉素治疗 E中医药治疗42下列疾病中不引起肾病综合征的疾病是 A急性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C糖尿病肾病 D狼疮性肾小球肾炎 E紫癜性肾小球肾炎43关于肾病综合征的并发症，下列哪项不正确 A感染 B血栓、栓塞 C高血压 D急性肾衰竭 E蛋白质及脂肪代谢紊乱44下列疾病中，不出现管型尿的疾病是 A急性肾小球肾炎 B肾病综合征 C急性肾盂肾炎 D急性膀胱炎 E慢性肾炎45肾病综合征诊断依据，不包括下列哪一项表现 A高血压 B大量蛋白尿 C高胆固醇血症 D低血浆白蛋白 E高度水肿46在应用环磷酰胺（CTX）过程中，下列除哪项外应注意观察 A尿常规检查 B肝功能 C血常规检查 D骨密度检查 E脱发47关于慢性肾小球肾炎的治疗，下列哪项不正确 A积极应用糖皮质激素，降尿蛋白 B合并肾功能不全氮质血症者应限制蛋白及磷的入量 C积极控制高血压 D避免加重肾损害的因素 EACEI类药物作为控制血压的首选药48关于慢性肾小球肾炎，下列哪项不正确 A仅有少数慢性肾炎由急性肾炎发展所致 B慢性肾炎起始因素多为免疫介导炎症 C慢性肾炎并发感染可用氨基糖苷类抗生素，且剂量要足 D慢性肾炎病变均为缓慢进展，最终发展为慢性肾衰竭 E慢性肾炎由多种病理类型引起49慢性肾炎与原发性高血压肾损害的鉴别，下列哪项无意义 A尿浓缩功能减退，夜尿增多 B明显低蛋白血症 C肾脏缩小 D眼底有高血压性改变 E尿改变轻重50原发性肾病综合征使用糖皮质激素原则，下列哪项不正确 A起始足量 B缓慢减量 C长期维持用药半年左右 D无效时可用细胞毒药物 E抗生素预防感染51关于隐匿型肾小球肾炎，哪项不正确 A血尿为肾小球源性 B无需特殊治疗 C仅少数较变为慢性肾炎 D大多数可自动痊愈 E无水肿、高血压及肾功能损害52急进性肾小球肾炎不同于急性肾炎的主要临床表现是 A短期内进行性肾功能减退 B以肉眼血尿为主 C有高血压 D有贫血 E有蛋白尿53慢性肾炎合并高血压并且血肌酐大于350mol/L时，降压药选择时不宜应用： A钙离子拮抗剂 B受体阻滞剂 C受体阻滞剂 D噻嗪类利尿药 EACEI类54双侧肾动脉狭窄致慢性肾损害处于肾贮备能力下降期的高血压患者，禁止使用的降压药是 AACEI类 B钙离子拮抗剂 C受体阻滞剂 D受体阻滞剂 E利尿药55对于慢性肾炎高血压的治疗，下列哪项是错误的 A低盐饮食 B联合应用降压药 C尿蛋白超过1g/d时，血压应控制在125/75mmHg以下 D可用噻嗪类利尿药 E迅速降压至正常 A3型题 男，18岁，既往健康，近两天来发热，咽痛，全程肉眼血尿，伴腰痛，稍感尿频，查体：T39，扁桃体II肿大，有脓苔，尿常规：尿蛋白+，红细胞满视野/HP。56最适应的检查是 A尿红细胞相差显微镜检查 B静脉肾盂造影 CX线腹部平片 D双肾及膀胱B超 E中段尿培养57最有诊断价值的检查是 A抗体包裹细菌试验 B双肾CT C肾活检 D血清补体C3测定 E24小时尿蛋白定量58两个月后病人又因扁桃体发炎发生肉眼血尿，此病人应采用 A长期应用肾上腺激素 B扁桃体炎控制后可行扁桃体切除术 C应用止血药 D长期应用雷公藤多苷 E长期应用抗生素 男，16岁，全身高度水肿，血压140/80mmHg，血浆白蛋白25g/L，尿蛋白+，24小时尿蛋白10g，给予强的松1mg/kg./d治疗1周后，尿蛋白仍+。59应采取的措施为 A改用地塞米松 B停用强的松 C维持原剂量强的松治疗 D加用环磷酰胺 E加用环孢素A60若强的松需减量，减量原则中下列哪项是错误的？ A足量强的松治疗，8周后无效时减量 B若合并有严重感染，应减量 C若尿蛋白阴性后即减量 D若合并上消化道出血，应减量 E激素无效时可加用环磷酰胺61若治疗过程中，出现大便潜血强阳性，不宜采取的治疗原则。 A继续用强的松 B停用强的松，加用雷尼替丁 C改用环孢素A D可用止血药 E改用环磷酰胺 女性，65岁，高血压病史已30余年，间断服用降压药并查尿常规正常，一个月前开始头晕，乏力，双下肢水肿，来院检查，发现尿蛋白+，血BUN：18mmol/L，CRE：440mol/L，Hb：85g/L。62此时最合适的处理是： A进行肾活检 B做双肾B超 C静脉肾盂造影 D应用EPO E查24h尿蛋白定量63除应用合适的降压药治疗外，同时通过下述哪种方法最合适 A给予低盐、高生物价优质蛋白饮食（0.6g/kg.d） B加强体育锻炼，增强抵抗力 C血压控制在160/100mmHg D应用激素降尿蛋白 E热量应35kcal/d64一个月后来院复查，头晕、乏力减轻。水肿消退，BP140/80mmHg，此时最合适的处理是： A停用抗高血压药 B继续应用降压药，血压控制在105/ml，经抗生素治疗2天后体温正常。119此时应： A停用抗生素 B继续用抗生素12天 C如尿培养阴性，停用抗生素 D青霉素巩固治疗1周 E碱化尿液120病人住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腰痛，肾区无叩击痛，出院后应注意： A继续抗生素治疗 B定期复查尿培养 C每晚服抗生素一次 D长期服碳酸氢钠 E卧床休息至腰痛消失 女，29岁，突发寒战，高热，体温39.8，伴尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，双肾叩击痛阳性，尿常规：尿蛋白（+），红白细胞满视野/HP，血白细胞14.4109/L。121该患者初步诊断为： A急性肾小球肾炎 B肾结核 C急性肾盂肾炎 D急性膀胱炎 E慢性肾盂肾炎反复发作122为进一步明确诊断，下列哪项检查，简便而有效？ A亚硝酸盐还原试验 B尿沉渣见成堆白细胞 C肾脏超声检查 D中段尿细菌培养，菌落计数 E尿浓缩稀释试验123确诊后应用有效的抗生素治疗，疗程通常为 A7天 B710天 C1014天 D1421天 E46周B型题（第124-125备选答案） A尿道综合征 B尿道炎 C膀胱炎 D急性肾盂肾炎 E肾结核124女，30岁，高热伴尿频、尿急、尿痛，肾区叩击痛阳性，尿沉渣白细胞1520/Hp，白细胞管型01/Hp，中段尿培养：大肠杆菌105/ml，最可能的诊断是 125女，50岁，尿频、尿急、尿痛伴下腹部压痛，尿沉渣白细胞1015/Hp，上皮细胞+，中段尿培养：粪链球菌102/ml，最可能的诊断是 A敏感抗生素分组轮流使用 B用药后症状消失即停药 C用药72小时无效应换药，疗程2周 D用糖皮质激素 E应用消炎痛 126.急性肾孟肾炎的治疗应是 127.慢性肾盂肾炎的治疗应是 二问答题128尿感的易感因素有哪些？129尿细菌学检查假阳性，假阴性各见于哪些情况？130何为再发性尿感，复发及重新感染？131尿感应与哪些疾病相鉴别？尿路感染参考答案一选择题105.D106. B 107. B 108. C 109. B 110. D 111. E 112. A 113. D 114. B 115. E 116. D 117. E 118. C 119. B 120. B 121. C 122. D 123. C 124. D 125. C 126.C 127.A二问答题128尿感的易感因素有哪些？ 答：尿路梗阻：各种原因（畸形、肿瘤、结石、异物等）引起的尿路梗阻。尿路有复杂情况而致尿流不通畅；医疗器械的操作；机体抵抗力差。女性尿道解剖特点。因尿道短、尿道括约肌作用弱以及尿道口与阴道口距离近。129尿细菌学检查假阳性，假阴性各见于哪些情况？答：假阳性可见于：收集尿液标本时无菌操作不严格、细菌污染；尿液标本超过1h后才接种；培养基或接种操作不严格、细菌污染。假阴性主要可见于：留取尿液标本1周内患者使用过抗生素；尿液在膀胱内停留少于4-6小时；无菌操作过程中消毒液混入尿液；感染病灶与尿路不相通；L型细菌、厌氧菌或结核杆菌感染而未做相应特殊培养；尿液中排菌为间歇性。130何为尿感的复发及重新感染？ 答：复发是再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株，通常是在停药6周内发生，多见于肾盂肾炎。重新感染（再燃）则是与前次尿路感染的不同菌株细菌引起的尿路感染，感染6周后再次发生地膀胱炎等下尿路感染，常常是重新感染（再燃）。131尿感应与哪些疾病相鉴别？ 答：慢性肾盂肾炎；肾结核；尿道综合征。急性肾衰竭一选择题A1型题 132急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是A高磷血症与低钙血症B.低钠血症C.低氯血症D.高镁血症E.高钾血症133.女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少约700800ml/d，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白 (+)，Hb 100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN 335mmol/L。血肌酐884mol/L。可能诊断为：A.庆大霉素导致急性肾衰竭B.庆大霉素过敏C.急性胃肠炎致肾损害D.腹泻脱水致急性肾功能异常。E急性间质性肾炎134诊断急性肾衰竭时血肌酐绝对值增加的幅度为 A36.4mmol/L B44.2mmol/L C20.2mmol/L D18.4mmol/L E28.2mmol/L135上消化道大出血，出现低血压，经输血补液后虽血压正常，但出现少尿，考虑为急性肾衰竭，最有助于诊断的检查是 A尿常规+比重 B血常规 C血肌酐 D血离子测定 E血气分析136男，56岁，尿本周蛋白阳性，诊断为多发性肾髓瘤，24小时尿蛋白3g，B超左肾积水。下列哪一因素最易促发急性肾衰竭？ A糖皮质激素 B环磷酰胺 C碱性药物 D静脉肾盂造影 E消炎痛 A2型题137急性肾衰竭维持期（少尿期），下列哪项不常见 A代谢性酸中毒 B低钾血症 C高钾血症 D水过多 E低钠血症138下列哪项不支持诊断肾前性肾衰竭 A有体液丢失病史 B有低血压病史 C补液后尿量增加 D尿比重大于1.018 E血浆BUN/ Cr，小于20139急性肾衰竭恢复期，下列哪项不正确 A可有多尿，可达30005000ml B通常持续13周 C可出现低钾血症 D脱水 E血BUN及Cr即可降至正常 A3型题男性，58岁，因肺癌，用CAP（环磷酰胺+阿毒素+顺铂）方案化疗第3天后突然出现少尿，尿常规：蛋白+，红细胞812/HP，肾功能：血尿素氮12mmol/L，肌酐146mmol/L，血尿酸1080mmol/L140、根据上述临床表现，其少尿原因主要考虑 A肾后性急性肾衰 B急性肾小管坏死 C肾前性急性肾衰竭 D出血性膀胱炎 E急性肾小球肾炎141宜首选下列何种治疗方案 A限制水摄入 B限制蛋白质摄入 C立即血液透析 D使用利尿剂 E大量补液及碱化尿液 B型题 A急进性肾小球肾炎 B急性间质性肾炎 C肾前性急性肾衰竭 D急性肾小管坏死 E肾后性尿路梗阻142男，32岁，3天来腰痛，突然无尿1天，双肾区叩击痛（+），血BUN32mmol/L Cr 311mumol/L既往有反复肾绞痛史，最可能的诊断为：143男，35岁，慢性胃病史8年，近2天腹痛伴反复呕吐，不能进食及进水，昨起尿量减少，每日尿量30ml，血BUN24mmol/L，肌酐269mmol/L，尿比重1.021，尿蛋白（+），最可能的诊断为：二问答题144论述急性肾衰竭的临床分期145急性肾衰竭高血钾的处理原则146论述肾前性急性肾衰竭的诊断要点急性肾衰竭参考答案一选择题132.E 133.A 134. B 135. C 136. D 137. B 138. E 139. E 140. A 141. E 142. E 143. C二问答题144论述急性肾衰竭的临床分期 答：典型的急性肾衰竭分三期（1）起始期：可有遭受急性肾衰竭的病因如低血压、缺血、脓毒病和肾毒素等，可有肾小球滤过率突