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CRT D利用可程控左室起搏配置解决膈肌刺激及阈值升高的临床观察 泰达国际心血管病医院天津医科大学心血管病临床学院心内一科林文华 CRT置入常遇到的问题 膈肌刺激左室阈值升高后果 延长手术时间 增加手术风险手术失败 解决方案 ST JUDE 新型CRT D PROMOTETM3107 36具有VectSelect 可程控的左室起搏配置LV环至RV线圈 新 LV头端至RV线圈 新 LV头端至LV环 临床资料 2010年1月至2012年4月我科收治的CHF患者9例 男性7例 女性2例 年龄47 77岁 平均 58 2 10 7 岁 缺血性心肌病6例 扩张型心肌病3例 心功能 NYHA分级 级2例 级5例 级2例 病例选择 左心室射血分数 心脏超声检查为0 274 0 025核素心血池检查为0 236 0 041左心室舒张未内径69 7 3 7mmQRS时限143 4 18 3ms 材料选择 9例患者CRT D均选用圣犹达公司 St JudeMedical 型号 PROMOTE3107 36 心房电极均选用1642T心室起搏除颤电极均选用 7120左室根据静脉情况选用1058T5例1056T3例1258T1例 左室起搏模式 1组 左室头端电极至左室环状电极2组 左室头端电极至右室线圈3组 左室环状电极至右室线圈 观察指标 左室起搏阈值阻抗引起膈肌刺激情况 结果 9例患者均成功置入CRT D放置左室电极时 有2例由于参数不合适 更换了靶静脉 其余7例均一次性顺利放置至靶静脉 结果 1组与3组之间 2组与3组之间P 0 01 结果 阈值比较 1组和2组之间 P 0 6911组和3组之间 P 0 0012组和3组之间 P 0 002阻抗比较 3组之间 P 0 728 讨论 圣犹达公司 PROMOTETM3107 36与普通的CRT D不同的是 可以增加另外两种起搏模式配置 即可以将左室头端或者左室环作为阴极 把右室除颤电极的线圈作为阳极 形成两套新的电流回路系统 讨论 本组观察到左室环至右室线圈模式的阈值明显低于左室头端至左室环及左室头端至右室线圈这两种模式 差异有统计学意义 考虑左室环贴靠血管比头端好 讨论 左室头端至左室环出现膈肌刺激5例 占56 改用左室头端至右室线圈仍有膈肌刺激4例 占44 而改为左室环至右室线圈模式膈肌刺激全部消失 考虑左室换相比头端远离膈肌 减少了膈肌刺激的发生 讨论 由于左室电极在冠状静脉中相对容易移位 在术后随访中 有时可见到新出现的阈值升高及膈肌刺激问题 也可以通过不同起搏模式调整来解决 避免通过二次手术对电极进行复位 结论 正是由于PROMOTETM3107 36具有可程控左室起搏配置功能 能有效的解决左室阈值高及膈肌刺激问题 可明显节约手术时间 提高了手术成功率 建议临床推广使用 展望 新型左室起搏导线QuartetTMLVLead 4极 配合新型CRT D提
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